1、血液一般檢驗(yàn)（一）General examination of blood醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室張繼瑜病例某患，女，35歲主訴：近一個(gè)月發(fā)熱乏力、心悸、頭暈、食欲不振。查體：面色蒼白，眼瞼結(jié)膜蒼白，心率100次/分。 血液常規(guī)檢查：RBC3.11012/LMCV78flHb75.0g/LMCH24pgHCT0.24MCHC300g/LRet5%初診：小細(xì)胞低色素貧血血液BLOOD 血漿plasma 血細(xì)胞hematocyte紅細(xì)胞red blood cell(RBC) 白細(xì)胞white blood cell(WBC) 血小板platelet(PLT)白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板 散點(diǎn)圖、淋巴細(xì)胞總數(shù)

2、(LYM) 中性粒細(xì)胞總數(shù) (NEU) 單核細(xì)胞總數(shù) (MON O)嗜 酸性粒細(xì)胞總數(shù) (EOS) 嗜堿性粒細(xì)胞總數(shù)(BASO) 淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(LYM)中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù) (NEU笱單 核細(xì)胞百分?jǐn)?shù) (MONO)嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù) (EOS) 嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(BASO ) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (RBC)血紅蛋白浪1J定 (HGB)紅細(xì)胞比積視l定(HCT)平均紅細(xì)胞體積 (MCV)平均紅細(xì)胞血紅蛋白呈 (MCH) 平均RBC血紅蛋白沐度 (MCHC) 紅細(xì)胞分布寬度S D (ROW-SD)紅細(xì)胞分布寬度兇(ROW-CV) 血小板計(jì)數(shù) (PL1)血小板比積馴定 (PCT)1.01目2.660.23t

3、0.480.0322.960.35.2臼-t 10.9t0.36885.828;933740.412.82002.2G/L G/L G/L G/L G/Lo。/o 。/ o 。/ o。/g/LL,ILfL pg g/L fLo。/G/Lml,IL1.00. 3.302, 00. 7,000.12.0.so0.05.0.300.00. 0.1. 01 8.747.050. 703.0. 8.00.5. 5.00.0. 7 .04.00. 5.50120., 600.400.0.50082.0. 95.027.0. 34:0320. 3601, ,51 00. 3001.082.72項(xiàng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)

4、(WBC)結(jié)果4.41單位歹參考值3:60. 9.70直方圖爐 力方祖莊WBC/BASO工M工A, ， ，夕于建議：撿驗(yàn)者：何永建審核者：玉春挽：一 丿：P,LT血液檢驗(yàn)原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病診斷鑒別診斷療效觀察預(yù)后判斷提供依據(jù)繼發(fā)性血液改變的其他各系統(tǒng)疾病的診治提供重要信息。血液常規(guī)檢驗(yàn)一直為整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)大系統(tǒng)中最常用、最基本的檢查內(nèi)容。 血常規(guī)發(fā)展簡(jiǎn)介主要內(nèi)容The development of General examination of blood 樣本的采集和保存Collection and preservation of specimen 紅細(xì)胞分析參數(shù)Parameters of

5、red blood cell 白細(xì)胞分析參數(shù)Parameters of white blood cell 血小板分析參數(shù)Parameters of platelets重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn):血常規(guī)的正常值及臨床意義。 難點(diǎn):綜合分析、判斷血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果。一、血常規(guī)發(fā)展簡(jiǎn)史The development of General examination of blood手工操作顯微鏡計(jì)數(shù)；20世紀(jì)40年代后期，美國(guó)人庫(kù)爾特發(fā)明并申請(qǐng)了粒子計(jì)數(shù)的設(shè)計(jì)專(zhuān)利。50年代初期，電子血細(xì)胞計(jì)數(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，開(kāi)創(chuàng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)的新；60年代，用于RBC、Hb、MCV、HCT、WBC；70年代，增加了PLT；70年代末和

6、80年代初，開(kāi)發(fā)DC和RDW、MPV等新項(xiàng)目；90年代以來(lái)融RET等檢測(cè)項(xiàng)目于一體，基本滿(mǎn)足血液一般檢驗(yàn)的需要。Couter LH750美國(guó)雅培CD SapphireSYSMEX XE-5000爐力方翡院爐 立方翡院現(xiàn)代血液一般檢驗(yàn)有以下三個(gè)特點(diǎn)：1、在繼承傳統(tǒng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展了相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如保留RBC、WBC、HGB、DC，增加RDW、MCV、PDW、RET2、標(biāo)本易得，用量小，適應(yīng)臨床初篩疾病的 需要，是血液、腫瘤、傳染、心內(nèi)、呼吸、兒科、 外科等科室選用最多的項(xiàng)目。3、手工檢測(cè)和儀器檢測(cè)互補(bǔ)。二、樣本的采集和保存Collection and preservation of sp

7、ecimen抗凝血抗凝劑：EDTA-K2，終濃度：1.850.35mg/ml室溫保存18-25RBC、WBC、PLT：24h DC：6-8h形態(tài)學(xué)：2h真空采血系統(tǒng)應(yīng)使用定量的含EDTA鹽的真空采血管采用真空采血系統(tǒng)是保證質(zhì)量重要措施之一 目前大力推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效 避免用錯(cuò)抗凝劑、保證血與抗凝劑比例、解決交叉污染、防止標(biāo)本溶血和冬天加 分離膠可加速血清分離等有效措施。三、紅細(xì)胞分析參數(shù)Parameters of red blood cell RBC計(jì)數(shù)和Hb測(cè)定 形態(tài)學(xué)檢查 紅細(xì)胞壓積Hct測(cè)定 紅細(xì)胞平均值參數(shù)：MCV、MCH、MCHC 紅細(xì)胞體積分布寬度RDW 網(wǎng)織紅細(xì)胞 紅細(xì)胞

8、直方圖（一）RBC計(jì)數(shù)和Hb測(cè)定 RBC的生成和破壞 參考區(qū)間* 臨床意義*紅細(xì)胞的生成和破壞影響因素：EPO激素其他神經(jīng)體液因素原紅骨髓 早紅中紅晚紅（5天）2天120天生網(wǎng)織紅成熟紅細(xì)胞血紅蛋白成（8-16個(gè)）（衰老破壞）全身鐵代謝池（重新利用）鐵破分解氨基酸（參與氨基酸代謝）珠蛋白肽鏈肝代謝壞糞、尿排出體外膽色素骨羹內(nèi)4 - 6日末梢血內(nèi)士BFU-ECFU七原紅細(xì)胞早幼中幼晚幼網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白合成BFU-E ; burst forming unit- erythroidCFU-E ; co lony forming unit- erythro,id（紅細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)程）網(wǎng)

9、織紅細(xì)胞i紅細(xì)胞南方昔莊圖 10紅細(xì)胞系細(xì)胞的成熟圖參考區(qū)間人群RBCHb成年男性(4.05.5)1012/L120160g/L成年女性(3.55.0)1012/L110150g/L新生兒(6.07.0)1012/L170200g/L臨床意義：RBC、Hb分類(lèi)常見(jiàn)疾病相對(duì)性增多劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉大面積燒傷、多汗、 多尿絕對(duì)性增多生理性增多高原居民、新生兒等病理性增多真性紅細(xì)胞增多癥嚴(yán)重慢性心肺疾患某些腫瘤和腎臟疾患臨床意義：RBC、Hb分類(lèi)常見(jiàn)疾病生理性減少3月15歲嬰幼兒兒童、老年人妊娠中晚期等病理性減少生成減少再障、缺鐵性貧血、巨幼貧等破壞增多膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成異常免疫性、機(jī)械染性

10、紅細(xì)胞丟失失血性貧血貧血時(shí)RBC和Hb減少程度可不一致素性貧血：二者成比例減少小細(xì)胞低色素性貧血：RBC，Hb 大細(xì)胞性貧血：RBC，Hb紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測(cè)定值一定能正確反映全身紅細(xì)胞總量的多少嗎？為什么？大量失血尚未補(bǔ)液前：紅細(xì)胞總量減少,但RBC和Hb測(cè)定值不能反映。水潴留：紅細(xì)胞總量未減少,但RBC和Hb測(cè)定值顯示減少。脫水：紅細(xì)胞總量未減少，但RBC和Hb測(cè)定值顯示其增多， 如貧血時(shí)則可掩蓋貧血。（一）RBC計(jì)數(shù)和Hb測(cè)定 RBC的生成和破壞 參考區(qū)間* 臨床意義*（二）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 大小異常 形狀異常 染色反應(yīng)的異常 結(jié)構(gòu)的異常血涂片制備與瑞氏染色 . 、l乓 人 ，1 _中

11、性粒細(xì)胞（分葉核）, r小淋巴細(xì)胞南方昔莊. ，氣 正常紅細(xì)胞雙凹圓盤(pán)形， 大小一致，直徑6-9m，平均7.2m 中央1/3為生理性淡染區(qū)1、紅細(xì)胞大小異常小紅細(xì)胞大紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不均小紅細(xì)胞Microcyte 紅細(xì)胞直徑10m 見(jiàn)于溶貧、急性失血性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血巨紅細(xì)胞Megalocyte 紅細(xì)胞直徑15m 見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞大小不均Amisocytosis 紅細(xì)胞直徑相差一倍以上 見(jiàn)于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛， 見(jiàn)于增生性貧血、低色素貧血、溶貧等異常種類(lèi)細(xì)胞特點(diǎn)常見(jiàn)疾病小紅細(xì)胞紅細(xì)胞直徑10m見(jiàn)于溶貧、急性失血性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血巨紅細(xì)胞紅細(xì)胞直徑1

12、5m見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血紅胞胞大小不均直徑相差一倍以上見(jiàn)于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛， 見(jiàn)于增生性貧血低色素貧血、溶貧等紅細(xì)胞大小異常、2、紅球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞細(xì)胞形狀靶形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞異常棘形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成球形紅細(xì)胞Spherocyte 直徑2.9m 遺傳性球形細(xì)胞增多癥（20%以上時(shí)才有診斷參考價(jià)值） 自身免疫性溶貧 ，異常血紅蛋白?。℉bS、HbC）橢圓形紅細(xì)胞Elliptocyte 呈卵圓形或兩端鈍圓的長(zhǎng)柱狀 遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥（占2550%有診斷價(jià)值） ，大細(xì)胞性貧血可達(dá)25%口形紅細(xì)胞Stomatocyte 中央淡染

13、區(qū)呈扁平裂縫狀 見(jiàn)于遺傳性口形細(xì)胞增多癥（10%有診斷價(jià)值）, 也少量見(jiàn)于DIC及酒精中毒時(shí)靶形紅細(xì)胞Target cell 中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位有部分深染 見(jiàn)于地中海貧血及嚴(yán)重缺鐵性貧血、異常Hb ?。℉bC、D、E ）（20%有診斷價(jià)值），肝病、黃疸、脾切除后鐮形紅細(xì)胞Sickle cell 鐮刀狀，缺氧形成 鐮形細(xì)胞性貧血（Hb-S?。I滴形紅細(xì)胞Tear drop like erythrocyte 淚滴狀或手鏡狀 骨髓纖維化、溶貧、地貧等棘形紅細(xì)胞Acanthocyte 周?chē)殊g鋸齒狀突起 棘形細(xì)胞增多癥（先天性無(wú)脂蛋白血癥），脾切除 后、酒精肝、尿毒癥紅細(xì)胞形態(tài)不整Poikilo

14、cytosis 各種異形 微血管病性溶貧、血栓性血小板減少性紫癜、嚴(yán)重?zé)齻?、重度低色素貧?緡錢(qián)狀紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成Rouleaux formation 多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥異常種類(lèi)細(xì)胞特點(diǎn)常見(jiàn)疾病球形紅細(xì)胞直徑2.9m遺傳性球形細(xì)胞增多癥（20%以上時(shí)才有自身免疫性溶貧 ，診斷參考價(jià)值） 異常血紅蛋白?。℉bS、HbC）橢圓形紅細(xì)胞呈卵圓形或兩端鈍圓的長(zhǎng)柱狀遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥（占2550%有診斷價(jià)值） ， 大細(xì)胞 性貧血可達(dá)25%口形紅細(xì)胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀見(jiàn)于遺傳性口形細(xì)胞增多癥（10%有診斷價(jià)值）,也少 量見(jiàn)于DIC及酒精中毒時(shí)靶形紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位有部分深染見(jiàn)于

15、地中海貧血及嚴(yán)重缺鐵性貧血、異常Hb?。℉bC、D、E）（20%有診斷價(jià)值），肝病、黃疸、脾切除后鐮形紅細(xì)胞鐮刀狀，缺氧形成鐮形細(xì)胞性貧血（Hb-S病）淚滴形紅細(xì)胞淚滴狀或手鏡狀骨髓纖維化、溶貧、地貧等棘形紅細(xì)胞周?chē)殊g鋸齒狀突起棘形細(xì)胞增多癥（先天性無(wú)脂蛋白血癥），脾切除后、 酒精肝、尿毒癥紅細(xì)胞形態(tài)不整各種異形微血管病性溶貧、血栓性血小板減少性紫癜、嚴(yán)重?zé)齻?重度低色素貧血紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成緡錢(qián)狀多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥3、染色反 素性紅細(xì)胞 低色素性紅細(xì)胞應(yīng)的異常高色素性紅細(xì)胞嗜多色性紅細(xì)胞素性紅細(xì)胞 正常人、再障、多數(shù)溶貧、急性失血、白血病等病人低色素性紅細(xì)胞 中心淡染區(qū)擴(kuò)大 缺鐵性

16、貧血、地貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、血紅蛋白病高色素性紅細(xì)胞 中心淡染區(qū)減小甚至消失 巨幼細(xì)胞性貧血球形細(xì)胞增多癥嗜多色性紅細(xì)胞Polychromatic erythrocyte 體積較稍大，呈淡灰蘭或紫灰色，染色為網(wǎng)織紅細(xì)胞 少量見(jiàn)于正常人，增多表示骨髓造血功能活躍，紅系 增生旺盛，如增生性貧血，尤以溶貧為最多見(jiàn)異常種類(lèi)細(xì)胞特點(diǎn)常見(jiàn)疾病素性紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞正常人、再障、多數(shù)溶貧、急性失血、白血病等病人低色素性紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，缺鐵性貧血、地貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、血紅蛋白病高色素性紅細(xì)胞中心淡染區(qū)減小甚至消失巨幼細(xì)胞性貧血球形細(xì)胞增多癥嗜多色性紅細(xì)胞體積較稍大，呈淡胞少量見(jiàn)于正常人，增多表示骨髓

17、造血功能活躍，紅系增生旺盛，如增生性貧血，尤以溶貧為最多見(jiàn)4、結(jié)構(gòu)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞的異常Howell-Jolly小體Cabot環(huán)有核紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞Basophilic stippling cells 紅細(xì)胞漿內(nèi)見(jiàn)到散在、大小數(shù)量不一的深蘭色顆粒 增生性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓纖維化、鉛等重金屬中毒豪喬小體Howell-Jollys body 紫紅色圓形小體，大小約12m ，位于成熟或晚幼紅細(xì)胞漿中，可見(jiàn)1多個(gè) 溶貧、巨幼細(xì)胞性貧血、脾切除后、紅白血病或其他增生 性貧血卡波氏環(huán)Cabot ring 紅細(xì)胞中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形或8字形細(xì)線狀環(huán) ,與Howell-Jelly小體同時(shí)出現(xiàn)

18、有核紅細(xì)胞 幼紅細(xì)胞 增生性貧血、紅血病、紅白血病、髓外造血（骨髓 纖維化時(shí)）、骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等異常種類(lèi)細(xì)胞特點(diǎn)常見(jiàn)疾病嗜堿性點(diǎn)彩瑞氏染色血片中紅細(xì)胞漿內(nèi)見(jiàn)到散在、大小數(shù)量不一的深蘭色顆粒增生性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓纖維化、鉛 等重金屬中毒Howell-Jolly小體紫紅色圓形小體，大小約12m ，位于成熟或晚幼紅細(xì)胞漿中，可見(jiàn)1多個(gè)溶貧、巨幼細(xì)胞性貧血、脾切除后、紅白血病或其他增生性貧血Cabot環(huán)紅細(xì)胞中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形或8字形細(xì)線狀環(huán)與Howell-Jelly小體同時(shí)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞增生性貧血、紅血病、紅白血病、髓外造血（骨髓纖維化時(shí)）、骨 髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等（二

19、）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 大小異常 形態(tài)異常 染色反應(yīng)的異常 結(jié)構(gòu)的異常（三）紅細(xì)胞比容的測(cè)定Hematocrit，HCT 定義：紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。 檢測(cè)方法：溫氏法、微量離心法、血細(xì)胞分析儀法血漿層 血小板層白細(xì)胞和有核RBC層還原紅細(xì)胞層帶氧紅細(xì)胞層 參考值 Reference Interval男性：4050%，女性：3748% 臨床意義Clinical significance 脫水病人補(bǔ)液量計(jì)算貧血的程度判斷、紅細(xì)胞平均值的計(jì)算四、紅細(xì)胞平均值參數(shù) 平均紅細(xì)胞容積mean corpuscular volume，MCV 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量mean corpuscular hem

20、oglobin，MCH 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC 平均紅細(xì)胞容積，MCV：每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。80100fl 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量，MCH：每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量。 2734pg 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，MCHC：每升紅細(xì)胞中平均所含血紅蛋白濃度。320360g/L貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)MCVMCHMCHC大細(xì)胞性貧血增高增高正常正常細(xì)胞性貧血正常正常正常小細(xì)胞低色素性貧血減低減低減低單純小細(xì)胞性貧血減低減低正常五、紅細(xì)胞體積分布寬度RDW Red blood cell volume distri

21、bution width 定義：外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù) 參考值RDW-CV ：11.5-14.5% 臨床意義缺鐵性貧血（增高）與輕型地貧（正常）的鑒別診斷用于貧血的早期診斷用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)2-2貧血的 MVC / RDW 分類(lèi)法型小細(xì)胞均一性MCV 減少喟RDW正常輕型珠蛋白生成障礙性貧血、某些繼發(fā)性貧血小細(xì)胞不均一性MCV沁 P-, RDW 增高缺鐵性貧血、P-積均一性MCV、RDW 均正常再生障礙性 血后 體積不均一性MCV 正常 RDW增高混合型營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血、部分早期鐵缺乏（尚無(wú)貧血）、血纖維化、鐵粒幼細(xì)胞貧血細(xì)胞均一性MCV 增大戊DW正常骨髓增生異常綜合征、部分再生障礙性

22、貧血，部分肝 |， 坐. ,111方昔院血六、血細(xì)胞分布直方圖 一種用以表示細(xì)胞群體分布情況的曲線圖形 其橫坐標(biāo)（“X”軸）表示細(xì)胞體積（以fl表示） 縱坐標(biāo)（“Y”軸）表示不同體積細(xì)胞的相對(duì)頻率真空吸引，司 t,數(shù)忤和小孔血細(xì)胞懸浮液電流_ ,- - - - - -內(nèi)電極外電極0O，一臼扭l通過(guò)計(jì)數(shù)小孔圖1圖 t- 14“電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理相對(duì)細(xì)胞-巳36n-7293l333if 巧幾脈沖信號(hào)百方圖爐 立方翡院圖？15血細(xì)胞脈沖信號(hào)與直方圖關(guān)系直方圖的種類(lèi) 白細(xì)胞體積分布直方圖 紅細(xì)胞體積分布直方圖 血小板直方圖紅細(xì)胞體積分布直方圖 在直方圖上反映的是生理狀態(tài)下的紅細(xì)胞大小。 體積分布范

23、圍：24-360fl ,36fl為RBC 在典型的紅細(xì)胞直方圖可以分兩個(gè)群 相關(guān)參數(shù)：MCV、RDW 紅細(xì)胞直方圖可以分兩個(gè)群： 紅細(xì)胞主群：50fl偏上開(kāi)始，近似兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，基底較為 狹窄的正態(tài)分布曲線，又稱(chēng)“主峰”。 足趾部：主峰右側(cè)，130-185fl區(qū)域，它是一些二聚體、 三聚體、多聚體細(xì)胞、小孔殘留物和白細(xì)胞的反映。MCV、RDW與直方圖的關(guān)系 紅細(xì)胞平均體積MCV： 與紅細(xì)胞峰的位置相關(guān)， MCV增大，峰右移，MCV 減小，峰左移。MCV、RDW與直方圖的關(guān)系 紅細(xì)胞分布寬度RDW：反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參 數(shù)，變異性大，波峰的基底增寬，反之，基底變窄。幾種貧血直方圖的變化缺鐵性

24、貧血 小細(xì)胞不均一性貧血 MCV降低，峰左移， 底變寬 治療有效時(shí)也會(huì)出現(xiàn)雙峰輕型地貧 小細(xì)胞均一性貧血峰左移，基底變窄巨幼細(xì)胞貧血峰右移，底變寬治療有效也可出現(xiàn)雙峰七、網(wǎng)織紅細(xì)胞鑒別貧血的原因和類(lèi)型?貧血鑒別診斷骨髓增生性貧血增生不良性貧血主要內(nèi)容 網(wǎng)織紅細(xì)胞定義* 分型 檢測(cè)方法 參考值* 臨床意義*1、定義網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間過(guò)渡階段的細(xì)胞，其 胞漿內(nèi)殘存的嗜堿性物質(zhì)RNA經(jīng)堿性染料（煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)）等染色后呈現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。原始早幼中幼晚幼網(wǎng)織成熟2、形態(tài)與分型型：絲球型，只存在于骨髓中，外周血中無(wú)。 型：

25、網(wǎng)型，主要存在于骨髓中，外周血少見(jiàn)。型：破網(wǎng)型，外周血可見(jiàn) 。型：顆粒型，主要存在于外周血。3、檢測(cè)方法 手工法： 染料（煌焦油藍(lán)、新亞甲藍(lán)等） 顯微鏡計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞其中Ret 流式細(xì)胞術(shù) 堿性熒光染料染色 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法儀器法網(wǎng)織紅細(xì)胞分類(lèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞幼稚成熟4、參考值Reference Interval百分比絕對(duì)值成年人、兒童0.5-1.5（%）24-84（109/L）新生兒2.0-6.0（%）5、網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義 反映骨髓的造血功能 作為貧血治療的療效判斷和治療性實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo) 作為病情觀察指標(biāo)（1） 反映骨髓的造血功能 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表明骨髓造血功能旺盛。 如溶貧、急性失血。急性溶血性貧血時(shí),由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán),可高達(dá)20%,嚴(yán)重時(shí)者可達(dá)40-50%急性失血后5-10天,網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰,2周后恢復(fù)正常. 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能低下。 如再障。典型病例常低于0.5%,絕對(duì)值低于15109/L常作為診斷再障的標(biāo)準(zhǔn)之一.（2） 作為貧血治療的療效判斷和治療性實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo) 貧血治療的療效判斷 網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)可以作為貧