1、讀書匯報 陳莉莉 2016.09,動脈血氣分析采集方法,1,參考文獻,1、動脈血采集失敗原因分析與對策，盧其玲，實用臨床醫(yī)學(xué) 2014年第15卷第6期 2、成人動脈血氣分析標(biāo)本采集技術(shù)的研究進展，那昱華，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新第12卷第1期（總第319期），2015年1月 3、動脈血氣分析采集成功的經(jīng)驗探討，石茹，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘第15卷第51期，2015年12月 4、橈動脈采集動脈血標(biāo)本的優(yōu)勢，董巧平，中國實用醫(yī)藥2014年12月第9卷第36期 5、淺談淺表動脈血的采集方法及技巧，畢春蓮，臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015年5月A第2卷第13期,2,目的 部位選擇 采集方法,主要內(nèi)容,3,血氣分析是指測定

2、血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽等參數(shù)，通過分析能直接反映肺換氣功能及其伴隨的酸堿平衡調(diào)節(jié)狀態(tài),血氣分析,4,5,為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù) 監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留 為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù),目的,6,7,8,部位1,橈動脈：表淺，易于觸及，附近無重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會發(fā)生神經(jīng)反射性血壓低和心率降低，易壓迫止血。雖然穿刺較痛但刺入橈靜脈的機率較小。,9,部位2,肱動脈：雖然表淺，但位于肘窩內(nèi)，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時但接近骨膜和神經(jīng)易滾動，不易穿刺成功。,10,部位3,股動脈：管徑粗，血流

3、量大，搏動易觸摸，但穿刺位置較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫，解剖位置較深，易形成感染。此外，動靜脈伴行，易誤穿股靜脈。適用于血容量不足，血壓偏低，動脈搏動不明顯的病人。,11,部位4,足背動脈：位置表淺，容易按壓止血。但4%12%的人先天無法摸到足背動脈搏動，且此處穿刺患者疼痛較明顯，所以不作為首選的穿刺位置。,12,13,向患者解釋操作的目的、過程 耐心聽取患者的主訴 做好心理護理,患者準(zhǔn)備,14,物品準(zhǔn)備,消毒皮膚物品、無菌治療盤、無菌棉簽、檢驗條碼、動脈血氣針（或一次性注射器1ml/2ml/5ml、橡膠塞、肝素稀釋液） 有文獻指出：選擇濃度為100 U/ mI 的肝素溶液作為抗

4、凝劑對血氣分 析和電解質(zhì)的影響較小。,15,提前在治療室用空針抽取肝素稀釋液0.51ml，來回抽動活塞使其完全濕潤注射器內(nèi)壁，針尖朝上排去注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。,物品準(zhǔn)備,16,橈動脈的血氣采集,觸摸橈動脈搏動的位置,常規(guī)消毒皮膚2遍，直徑大于5cm,消毒操作者的手指，至少大于2指節(jié),17,橈動脈的血氣采集,用已消毒或帶上無菌手套的手指觸摸橈動脈搏動最強的位置，摸清它的走向和深度，使動脈恰在手指的下方，在食指感覺的動脈搏動處45-60進針,觀察注射器針柄的乳頭處有鮮紅色血液波動時表示穿刺成功。抽取所需量1ml2ml,盡快排出空針內(nèi)空氣，插入橡膠塞隔絕空氣，雙手揉搓空針510秒,18,注

5、意事項：快速穿刺易引起血管收縮，不能立即見回血，需稍等片刻后方見回血，不可急于退針頭。拔針后按壓510分鐘后跟蹤穿刺點是否腫脹、淤青。,橈動脈的血氣采集,19,股動脈穿刺,患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5cm2.0cm股動脈搏動最強處作為穿刺點，食、中指放在股動脈兩端，食、中指都應(yīng)摸到動脈的搏動，兩指中間即為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直，保持90度角，見針梗處有紅色血液波動，立即回抽12ml。,20,動脈血氣針,封裝了干燥肝素鋰的動脈采血器，在臨床使用方便。它主要是利用動脈壓力來采血，只要事先設(shè)定血量，就能通過動脈壓力自動采血,21,動脈血氣針與原有老式肝素濕潤化塑料注射器相

6、比的優(yōu)點,針尖鋒利，易于穿刺 可自動回血，不用回抽，減少右手移動防止動脈移位 封管隔絕空氣好，不用橡膠塞 具有自動排氣功能 減少穿刺和運送中的針刺傷 針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分,22,總結(jié),護士在操作前要向病人或其家屬做好解釋工作，取得理解和配合。 若患者飲熱水、洗澡、運動、休息30min后采血。 無論穿刺哪條動脈，進針幅度均不應(yīng)過大過快，以免穿破對側(cè)動脈壁。 標(biāo)本中混入氣泡會導(dǎo)致血氣結(jié)果PH過高，氧分壓過高，而二氧化碳分壓偏低。 采血應(yīng)在吸痰20min，氧濃度變化15min，呼吸機參數(shù)改變30min后。,23,總結(jié),標(biāo)本：送檢時間一般在30分鐘內(nèi)，最多在0冰盒內(nèi)保存2小時。 在血氣上注明體溫，給氧或上呼吸機病人要注明氧濃度，及病人最近的血紅蛋白參數(shù)。 穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等不能穿刺取血。 采血