1、第16章 橫斷面研究資料的統(tǒng)計分析,預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室：陳新林,提要,死亡率的標(biāo)準(zhǔn)化 現(xiàn)時壽命表,概述,定義： 橫斷面研究(cross-sectional study)指在某個時間斷面（時點(diǎn)或很短的時間內(nèi)）進(jìn)行的調(diào)查研究，其目的是了解某個時點(diǎn)的現(xiàn)狀，所以也稱為現(xiàn)況研究。 用于描述某種疾病或健康狀況的分布特征、探討疾病或健康狀況與某些因素的聯(lián)系、評價防治措施的效果等。,概述,類型： 普查 抽樣調(diào)查等 統(tǒng)計分析： 統(tǒng)計描述：集中趨勢：采用頻率、平均數(shù)等 離散趨勢：標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤、CV等 統(tǒng)計推斷：參數(shù)估計，各種假設(shè)檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn) 描述疾病在時間、空間和人群中的分布特征 推斷疾病與某些因素的聯(lián)系,第一

2、節(jié) 死亡率的標(biāo)準(zhǔn)化,死亡率標(biāo)準(zhǔn)化的意義與思想 例16-1 兩縣肺癌死亡率的比較 某學(xué)者在比較甲乙兩縣的肺癌死亡率時得到下表的資料。,從各年齡組肺癌死亡率看，乙縣均高于甲縣；但從總死亡率看卻是甲縣（56.67/10萬）高于乙縣（46.03/10萬）。 為什么！,出現(xiàn)這種矛盾現(xiàn)象的原因在于兩縣人口的年齡分布不同。甲縣60歲以上人口占全縣人口的11.50%，乙縣僅占7.68%，而甲縣30歲以下人口占全縣人口的50.37 %，乙縣卻占62.27 %，乙縣的人口年輕。年輕人的肺癌患病率低,標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的基本思想,尋找一個統(tǒng)一的分布（本例為人口的年齡分布）作為標(biāo)準(zhǔn)組，然后每組均按該分布標(biāo)準(zhǔn)計算相應(yīng)的死亡人

3、數(shù)，得到的死亡率就是標(biāo)準(zhǔn)化死亡率 由于采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，消除了內(nèi)部分布不同對總死亡率的影響，使算得的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率具有可比性。,標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的計算,標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的計算 方法：直接法 間接法 直接法標(biāo)準(zhǔn)化 知道每個地方的年齡段死亡率，使用直接法計算標(biāo)準(zhǔn)化死亡率,以合并的人口作為標(biāo)準(zhǔn)人口,死亡率的標(biāo)準(zhǔn)化,甲縣肺癌標(biāo)化死亡率 =401/800672=50.08 (人/10萬人年) 乙縣肺癌標(biāo)化死亡率 =432/800672=53.96 (人/10萬人年) 甲縣肺癌死亡率低于乙縣，與分年齡組比較時的結(jié)論一致，解決了標(biāo)準(zhǔn)化前出現(xiàn)的矛盾。,死亡率的標(biāo)準(zhǔn)化,直接標(biāo)準(zhǔn)化法的一般公式 已知標(biāo)準(zhǔn)人口年齡別人口數(shù)時：,

4、間接法標(biāo)準(zhǔn)化,已知某年甲市因肺癌死亡280人，乙市為153人，兩市人口數(shù)據(jù)如表16-5第3、5列所示。試按間接法計算兩市的肺癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率，并作比較。 本例已知甲乙兩市死亡總數(shù)及年齡組人口數(shù)，選定間接法,死亡率的標(biāo)準(zhǔn)化,甲市肺癌標(biāo)化死亡比 =280/220=1.27 甲市肺癌標(biāo)化死亡率 =（51.71/10萬）1.27=65.67/10萬 乙市肺癌標(biāo)化死亡比 =153/188=0.81 乙市肺癌標(biāo)化死亡率 =（51.71/10萬）0.81=41.89/10萬,SMR標(biāo)準(zhǔn)化死亡比：按照標(biāo)準(zhǔn)人口算得的期望死亡數(shù)與實(shí)際死亡數(shù)的比值 SMR 1表示被標(biāo)準(zhǔn)化組的死亡率高于標(biāo)準(zhǔn)人口死亡率；SMR 1表示被

5、標(biāo)準(zhǔn)化組的死亡率低于標(biāo)準(zhǔn)人口死亡率。,死亡率的標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)化法的注意事項(xiàng) 適用條件： (1)欲比較的兩個人群內(nèi)部的年齡分布不同；(2)每個人群內(nèi)部年齡別死亡率也各不相同 標(biāo)準(zhǔn)化死亡率并不是被標(biāo)化組本身的某一種“真值”，而是用標(biāo)準(zhǔn)人口作為平臺，對各被標(biāo)化組進(jìn)行的調(diào)整,選擇標(biāo)準(zhǔn)組(有代表性的、較穩(wěn)定)： （1）選擇比較的人群之一作為標(biāo)準(zhǔn)組。一般選擇人數(shù)較多者。 （2）各個比較組的數(shù)據(jù)合并作為標(biāo)準(zhǔn)組 （3）選擇比較組之外的分布數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)，如全國人口的年齡分布。 樣本資料進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，其標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的比較應(yīng)作假設(shè)檢驗(yàn),第二節(jié) 現(xiàn)時壽命表,國際上普遍采用的描述總體健康狀況的指標(biāo)，諸如期望壽命、質(zhì)量調(diào)整壽

6、命年 (QALYs)、傷殘調(diào)整壽命年 DALYs)、健康期望壽命等都是在壽命表的基礎(chǔ)上引伸出來的,壽命表(life table)，又稱生命表、死亡表、死亡率表等，是根據(jù)某一特定人群的年齡別死亡率編制出來的一種統(tǒng)計表。 壽命表分為： 現(xiàn)時壽命表：假定有同時出生的一代人(一般為10萬人)，按照現(xiàn)時的一系列年齡別死亡率先后死去，計算出這一代人在不同年齡的“生存概率” 和“期望壽命” 定群壽命表：是對某一特殊人群中的每一個人，從進(jìn)入該特殊人群直到最后一個人死完，記錄其死亡過程，計算出該特殊人群在不同時間的生存概率,現(xiàn)時壽命表,現(xiàn)時壽命表的編制原理和方法 例16-4 簡略壽命表 2002年某市居民人口及

7、死亡情況見表16-5第2、3列，試編制簡略壽命表。 壽命表的指標(biāo)和編制步驟為： 1年齡及其分組 壽命表中的年齡X是“實(shí)足年齡”（exact age）。完全壽命表的年齡分組是1歲1組，可到100歲以上，如100歲以上人數(shù)少, 一般把100歲及以上合并為“100”歲組。簡略壽命表一般是將0，1）歲作為第一組；記為，余類推，見表16-5第1列,2. 年齡別死亡率mx 這是根據(jù)各年齡組的平均人口數(shù)(Px)與相應(yīng)的死亡數(shù)(Dx)計算的，它近似地反映X歲年齡組人口在XX+n年內(nèi)的死亡率，用公式表示為： 表16-6中，第3列除以第2列即得到各年齡組死亡率，見第4列；其中的死亡率不作計算。,3年齡別死亡概率q

8、x 這是同時出生的一代人死于某年齡組XX+n的概率，表示X歲尚存活者（lx）在今后n年內(nèi)死亡的可能性,本例按式（16-7）計算各年齡別死亡概率 為了更加準(zhǔn)確，第一組的死亡概率用經(jīng)專項(xiàng)調(diào)查所得的嬰兒死亡率代替，本例為0.011708；最后一組的死亡概率為1.000000，詳見表16-6第5列。,4尚存人數(shù)與死亡人數(shù) 尚存人數(shù) (number of survivors) lx是同時出生的一代人到剛活滿X歲時尚生存的人數(shù)。死亡人數(shù)dx是同時出生的一代人死于各年齡組XX+n的人數(shù)。,現(xiàn)時壽命表,分別按式（16-9）與（16-10）計算死亡人數(shù)與生存人數(shù)得到表16-6第6列和第7列，,5生存人年數(shù) Lx

9、 這是同時出生的一代人，X歲尚存者在今后XX+n歲期間的生存人年數(shù)，亦稱壽命表人口數(shù)。嬰兒組生存人年數(shù)(L0)按下式計算： 根據(jù)我國1981、1982年部分地區(qū)的嬰兒死亡資料計算的a0值為：男性0.1450，女性0.1525，男女合計0.15，因此一般按0.15計算。,1歲以上組生存人年數(shù)按下式計算： 最后年齡組的死亡率、生存人年數(shù)和生存人數(shù)分別記為mw,Lw,lw, 最后一組生存人年數(shù)按下式計算：,本例，分別按式（16-11）、（16-12）和（16-13）計算生存人年數(shù)得到表16-6第8列，,6生存總?cè)四陻?shù) (total person-years of survival) Tx 這是同時出生的一代人中活到X歲者今后尚能生存的總?cè)四陻?shù)，是X歲以上各年齡組生存人年數(shù)(Lx)的累計和 Tx =Lx,7期望壽命 (life expectancy) ex 這是同時出生的一代人活到X歲時，尚能生存的平均年數(shù)，也稱平均可享壽命或平均余年 本例，按式（16-15）計算期望壽命得到表16-6第10列，如,現(xiàn)時壽命表指標(biāo)的分析 壽命表尚存人數(shù)lx 反映在一定年齡別死亡率基礎(chǔ)上，假想的一代人的生存過程。尚存人數(shù)隨年齡增加而減少。,2. 壽命表死亡人數(shù)dx