1、1,超 聲 內(nèi) 鏡,2,超聲內(nèi)鏡檢查術(shù),3,概 念,什么是內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)? 超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)(endoscopic ultrasonography，EUS) 是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當內(nèi)鏡插人消化管腔后，一邊通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)黏膜表面的形態(tài)結(jié)構(gòu)和病變，一邊進行實時超聲掃描，以獲得消化管壁層次結(jié)構(gòu)、病變起源和浸潤范圍, 以及周圍鄰近臟器組織結(jié)構(gòu)及其病變的超聲圖像。EUS 是內(nèi)鏡和超聲技術(shù)的有機結(jié)合，為消化道疾病的診治開辟了新的途徑。,4,EUS,機械結(jié)構(gòu)纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡及經(jīng)內(nèi)鏡的超聲微探頭,應用范圍超聲胃鏡、超聲結(jié)腸鏡和超聲腹腔鏡,5,超聲內(nèi)鏡,超聲內(nèi)鏡,操

2、作和檢查方法,6,1、方法,1.1 直接接觸法 將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后進行掃描，或用微型超聲探頭直接接觸消化道黏膜進行掃描。該法主要用于食管上端與咽部連接部的病變、狹窄的消化管道和膽胰管內(nèi)的檢查；偶應用于食道靜脈曲張或食道囊性病變。,7,1.2 水囊法 經(jīng)注水管道向探頭外水囊內(nèi)注入35ml 無氣水，使其接觸消化道管壁以顯示圖像。該法較為常用，主要用于消化道管壁的病變，也可用于診斷與消化道管壁相毗鄰的器官疾病，尤其是膽胰疾病。,8,1.3 水充盈法 超聲胃鏡插至檢查部位后，先抽盡胃腸腔內(nèi)空氣，再注入無氣水300500ml，使探頭浸泡在水中。該法適用于胃底、胃體中上部、十二指腸和結(jié)腸

3、的檢查。 1.4 持續(xù)注水法 適用于一些難以將水留住的部位，如食管上端、食管下端賁門部和幽門孔等處病變的檢查。,9,2.3 超聲內(nèi)鏡的操作,(1)觀察消化道局部病變時，可根據(jù)病變的不同部位和大小選擇不同頻率的探頭，采用不同的檢查方法探頭靠近病灶，進行內(nèi)鏡檢查和超聲掃描。,操作技巧與常規(guī)內(nèi)鏡檢查基本相同，主要是運用大小調(diào)節(jié)鈕、轉(zhuǎn)動鏡身和倒鏡等方法。 與常規(guī)內(nèi)鏡檢查明顯不同的是水的運用，使得超聲內(nèi)鏡在檢查操作過程中較多地結(jié)合抽吸、變換體位等方法來達到最好的診斷效果。,10,(2)觀察消化道鄰近臟器時，可將探頭置于以下部位進行顯示：,胰頭部：十二指腸降部和球部 胰體尾部：胃體、底后壁 膽道下段：十二

4、指腸降部 膽囊：十二指腸球部或胃竇近幽門區(qū),膽道中段：胃竇部 肝右葉：十二指腸、胃竇部 肝左葉：賁門部、胃體上部 脾：胃底后壁 縱膈和胸主動脈：食管,11,(3)超聲胃鏡的標準鏡是斜視或前斜視鏡。標準鏡的超聲探頭的工作方式為線陣或扇形掃描，除了用于診斷疾病外，還可用于引導細針的實時穿刺，進行超聲內(nèi)鏡的介入治療。 (4)超聲腸鏡的操作方法與一般腸鏡相似，可通過變換體位等方式來達到儲水的目的。,12,2.4 術(shù)前準備和術(shù)后處理,(1)充分了解病情以及其他的檢查資料 (2)準備脫氣水，也可選用蒸餾水，冬天還應注意水溫 (3)調(diào)試內(nèi)鏡和超聲設備以及吸引器、水泵等輔助設備，以確認其可工作狀態(tài) (4)檢查

5、水囊是否完好，有無漏水和水囊位置,13,(5)向病人簡要介紹檢查過程和意義，以取得病人的充分合作 (6)保持合適的體位，會咽部做局部麻醉，酌情使用鎮(zhèn)靜劑和解痙劑 (7)術(shù)后應吸盡消化道內(nèi)積水，2h 后方能進軟食等 充分的術(shù)前準備和妥善的術(shù)后處理是超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)成敗和防治術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,14,3 超聲內(nèi)鏡的臨床應用,15,3.1 適應范圍,(1)判斷消化系統(tǒng)腫瘤侵犯深度 (2)判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (3)消化系統(tǒng)腫瘤的復發(fā)和放、化療療效的評價 (4)真、假性消化道黏膜下隆起病變的鑒別 (5)判斷消化道黏膜下腫瘤的起源和性質(zhì) (6)判斷食道靜脈曲張的程度和栓塞治療的效果,16,( 7 )顯示縱隔病

6、變 ( 8 )判斷消化性潰瘍的病變深度和愈合質(zhì)量 ( 9 )判斷十二指腸壺腹腫瘤 (10)中下段膽總管疾病的診斷 (11)胰腺良、惡性病變的診斷 (12)其他如賁門失弛緩癥和炎癥性腸病等的診斷,17,3.2 禁忌證,消化道EUS的禁忌證基本上與一般內(nèi)鏡檢查相同。但由于內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)的時間明顯地長于常規(guī)內(nèi)鏡檢查時間，且內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)須注水輔助，增加了誤吸入的機會，因此相對嚴格。,18,主要禁忌證包括： (1)心肺功能不全者 (2)明顯高血壓者 (3)胃腸穿孔者 (4)精神異常不能配合者 (5)脊柱畸形者等 (6)食管-氣管瘺者 (7)消化道大出血者,19,3.3 并發(fā)癥,消化道EUS檢查比較安全，一般無嚴重并發(fā)癥。根據(jù)文獻報道EUS在對膽胰疾病的檢查診斷方