1、腦卒中并發(fā)癥,腦心綜合征,1,想一想,腦卒中的主要并發(fā)癥有哪些呢？,2,腦卒中并發(fā)癥,繼發(fā)性癲癇,腦疝,卒中相關(guān) 性肺炎,成人呼吸窘迫綜合征,胃腸功能障礙,下肢深靜 脈血栓,上消化道出血,腦心綜合征？,便秘,腎衰竭水 電解質(zhì)紊亂,3,定義,急性腦血管意外引起的繼發(fā)性冠狀動(dòng)脈疾患稱為腦心綜合征（BHS）或腦心卒中(CCS)； 廣義上來(lái)說(shuō) 各種顱內(nèi)疾患：包括急性腦血管病、急性顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及各種原因 所致的顱內(nèi)高壓均可引起心臟損傷,4,那么“腦心綜合征” 是什么時(shí)候提出的呢,5,1947年首次報(bào)告 1954年報(bào)導(dǎo)特強(qiáng)調(diào)“蛛血”,腦血管意外、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤及顱內(nèi)壓力增高等都可以引起。

2、 腦血管意外急性期變化達(dá)到40%-50%；近年來(lái)腦心綜合征廣泛認(rèn)同為腦損傷后最常見的并發(fā)癥，也是最重要的致死因素之一。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起心電圖上變化,6,發(fā)病機(jī)理,1、神經(jīng)因素； 2、體液因素； 3、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)； 4、基礎(chǔ)疾病和病理基礎(chǔ)：共同存在心、腦血管病變 5、醫(yī)源性因素：治療過(guò)程中應(yīng)用脫水劑，導(dǎo)致電解 質(zhì)紊亂、血液濃縮等，致心臟疾病發(fā)生； 6、非膽堿能神經(jīng)肽能神經(jīng)誘發(fā)腦心綜合征發(fā)生。,7,臨床表現(xiàn),心臟損傷出現(xiàn)： 心律失常 心肌缺血 假性心肌梗死 心力衰竭甚至心搏驟停 相應(yīng)的心電圖、心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖和心肌病理組織學(xué)的異常改變。,8,心電圖表現(xiàn),分為兩種類型 形態(tài)的改變 心

3、率和節(jié)律的改變 腦心綜合征的發(fā)生率大約62 90 有心電圖的異常，以蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率最高。,9,心肌缺血表現(xiàn)為sTT段異常、QT間期延長(zhǎng)、顯著U波。,10,正常心電圖,11,右基底節(jié)區(qū)出血致ECG異常。出現(xiàn)廣泛ST段下移，T波低平、倒置,12,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗心電圖表現(xiàn)，T波倒置，S-T段水平下移，Q-T間期延長(zhǎng)達(dá)520ms,13,右大腦中動(dòng)脈病變致右島葉梗塞，T波倒置,14,診斷,首先,排除腦卒中發(fā)生前，心瓣膜和心肌原來(lái)無(wú)器質(zhì)性病變,根據(jù)心電圖檢查進(jìn)行診斷,其次,15,診斷,出血性腦卒中血腫破入腦室、壓迫腦干時(shí),心電圖,T波明顯改變,ST段下降,QT間期延長(zhǎng),心梗,室性心律失常,U波增大

4、,輕,重,16,診斷,缺血性卒中主要表現(xiàn),心電圖,ST段下移,期外收縮,房室傳導(dǎo)阻滯,QT延長(zhǎng),其原因?yàn)椴∽兝奂白灾魃窠?jīng)中樞，導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度緊張，兒茶酚胺分泌過(guò)多，應(yīng)激和內(nèi)因性類固醇分泌，繼而導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能和形態(tài)改變，而心肌受損,17,有心功能不全或心律失常的患者，控制補(bǔ)液滴速、監(jiān)測(cè)生命體征,01,連續(xù)補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格實(shí)施生理鹽水沖管，例如甘露醇、抗生素、人血白蛋白、血管活性藥物前后以防止出現(xiàn)不良反應(yīng),02,既往利用中心靜脈導(dǎo)管給藥，注意配伍禁忌,03,觀察患者動(dòng)態(tài)心功能變化，可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，參考數(shù)值變化，確定心功能（見下表）,04,預(yù)防 護(hù)理,預(yù)防及護(hù)理,18,中心靜脈壓與血壓的關(guān)系,注：補(bǔ)液試驗(yàn)是在5-10分鐘將100ml-200ml生理鹽水快速輸入，如CVP不升高， BP升高提示為血容量不足，如CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全,19,預(yù)防及護(hù)理,準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量的變化，保持水電解質(zhì)平衡，并給于頭高足低位或半臥位減輕靜脈回流，降低心臟負(fù)荷。 若出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)紺等，肺底部有濕啰音，心音低鈍及心動(dòng)過(guò)速等異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)做心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心律失常和心電圖改變，在治療腦卒中的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心臟病的治療護(hù)理。 一旦出現(xiàn)急性左