1、,1,李宗原,外傷性髖關(guān)節(jié)脫位的診治,2,解剖特點(diǎn),3,解剖特點(diǎn),髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭； 髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)： 1、頭大、臼深。有髖臼唇 2、有股骨頭韌帶 3、囊緊壁厚，髂股韌帶，坐股韌帶，肌肉群包圍 4、后下部薄弱 因此髖關(guān)節(jié)一般不易發(fā)生脫位，只有在強(qiáng)大的暴力作用下才有可能發(fā)生脫位。,4,病因病理,多見于青壯年男性，多因間接暴力引起，如車禍、塌方事故等。 根據(jù)股骨頭移位的情況，可分為 前脫位 后脫位 中心脫位,5,病因病理,6,病因病理,1髖關(guān)節(jié)后脫位 屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋 合并 骨折：髖臼后壁、股骨頭 坐骨神經(jīng): 壓迫、牽拉 ，3/4恢復(fù)，骨片持續(xù)壓迫神經(jīng)盡早手術(shù),7,病因病理,髖關(guān)節(jié)前脫位

2、 外展、外旋 大粗隆頂端與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下方，形成前脫位。 股動、靜脈受壓而導(dǎo)致血循環(huán)障礙。,8,病因病理,髖關(guān)節(jié)中心性脫位 暴力作用于股骨大粗隆的外側(cè) 股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折 骨折多為粉碎型，向骨盆腔內(nèi)移位,9,髖關(guān)節(jié)后脫位：,體征,10,診斷要點(diǎn),髖關(guān)節(jié)前脫位：,11,X線檢查,X線檢查：可明確診斷，了解脫位的類型、程度及有無合并骨折。 后脫位時(shí)可見股骨頭向后上方移位 前脫位時(shí)可見股骨頭向前下方移位 中心性脫位可見髖臼骨折及股骨頭向骨盆內(nèi)移位,12,診斷要點(diǎn)后脫位,13,診斷要點(diǎn)后脫位,14,診斷要點(diǎn)前脫位,15,診斷要點(diǎn)前脫位,1

3、6,診斷要點(diǎn)中心脫位,17,診斷要點(diǎn)中心脫位,18,1手法復(fù)位 場所 病房 平臥、鎮(zhèn)痛 手術(shù)室 麻醉下，全麻、肌松,19,屈髖拔伸法,20,回旋法,21,回旋法,22,回旋法,23,手拉足蹬法,24,俯臥下垂法,25,牽引推擠復(fù)位法,26,牽引推擠復(fù)位法,27,反回旋法：操作步驟與后脫位相反，先將髖關(guān)節(jié)外展、外旋然后屈髖屈膝，再內(nèi)收、內(nèi)旋，最后伸直下肢即可復(fù)位。,28,反回旋法,29,反回旋法,30,拔伸足蹬法,31,手法復(fù)位,（3）中心性脫位的復(fù)位方法 一般手法復(fù)位難以成功，新鮮脫位宜采用股骨髁上牽引，移位的碎骨片可能與脫位的股骨頭一起復(fù)位。,32,撥伸扳拉法,33,骨牽引復(fù)位法,34,手法

4、復(fù)位,（4）陳舊性脫位的復(fù)位方法 三周以上 脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引1周2周,35,復(fù)位后檢查 疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動障礙消失； 雙下肢是否等長； 股骨大粗隆有無對稱，臀部畸形是否消失； 縱向推拉下肢，股骨頭是否有明顯的移動； X線檢查：股骨頭回納髖臼內(nèi)。,36,治療方法,3固定方法 牽引固定 后脫位 皮牽引，輕度外展位34周 前脫位：固定時(shí)應(yīng)避免外展 中心性脫位：固定時(shí)應(yīng)外展中立位牽引6周8周，髖臼骨折愈合才可考慮解除牽引。,2020/10/5,37,髖關(guān)節(jié)后脫位分類,（1951）分型 針對中V型骨折的分型 （1954）分型 （1998）分型,2020/10/5,38,（1951）分型,此類分型

5、主要考慮有無髖臼和股骨頭骨折，以及骨折程度，多年來被廣泛采用 單純后脫位或伴有微小骨片 后脫位伴有髖臼后壁一大塊骨折 后脫位伴有髖臼后壁粉碎性骨折，可存在一較大的主要骨塊 后脫位伴有髖臼頂部骨折 后脫位伴有股骨頭骨折,2020/10/5,39,分型,1型 后脫位，股骨頭骨折，骨折線位于股骨頭中心凹的遠(yuǎn)端 2型 后脫位，股骨頭骨折，骨折線位于股骨頭中心凹近側(cè) 3型 股骨頭骨折合并有股骨頸骨折 4型 股骨頭骨折合并髖臼骨折,2020/10/5,40,分型,41,治療方法,切開復(fù)位內(nèi)固定 1.陳舊性脫位,73歲，女性，帕金森氏病史,42,治療方法,2.髖臼內(nèi)骨折塊占位,76歲，男性，高處墜落傷,43,治療方法,44,術(shù)后并發(fā)癥 1.股骨頭缺血壞死 10%20% 12個(gè)月左右于X線照片上可見到改變 預(yù)防股骨頭壞死最為有效的方法早期復(fù)位,45,術(shù)后并發(fā)癥 2. 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 髖脫位合并關(guān)節(jié)面骨折者 復(fù)位后23年內(nèi)患者應(yīng)避免任何過多負(fù)重,46,術(shù)后并