1、病案分析題1. 李某，女，40歲。2003年9月3日初診?；颊呓鼉赡陙碓陆?jīng)常腹脹腹痛腹瀉，未及時治療，形體日漸消瘦。近半年來常覺心悸失眠，神疲乏力，眩暈，食欲不振，腹脹，大便溏薄，月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡。舌質淡嫩，脈細弱。l 主訴:反復腹瀉兩年加重,半年伴心悸失眠。l 證候:心脾氣血虛 l 病機分析:患者脾氣虛弱,運化失健,水谷不化以致食欲不振,腹脹，便溏,脾氣虧損,氣血生化不足,心血不足,心失所養(yǎng),心神不寧則心悸失眠,頭目失養(yǎng)則眩暈,脾虛不能統(tǒng)血則可見月經(jīng)量少、色淡淋漓不盡神疲乏力,舌質淡嫩,脈細弱等均為氣血虧虛之證。2. 周某，男，63歲。2005年4月7日初診。患者高血壓十余載，平素經(jīng)常

2、頭暈脹痛，面紅目赤，心悸肢麻，腰膝酸軟，夜不成寐。昨晚飲灑后，因事惱怒，突然劇烈頭痛，隨即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂，呼吸氣粗，喉中痰鳴，舌紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)l 主訴:神志昏糊，1天伴半身不遂。l 證候:肝陽化風 l 病機分析:患者年事已高血壓病十余載,肝腎陰虧、陰不制陽、肝陽上亢、血隨氣逆、亢擾于上故見頭暈脹痛、面紅目赤、夜不成寐、腰為腎之府、肝腎陰虧故見腰膝酸軟。 昨晚飲酒且因事惱怒，情志不遂郁而化火傷陰、陰不制陽、亢極化風氣、血隨風上逆故見劇烈頭痛、肝風夾痰蒙蔽清竅則見神志昏糊、喉中痰鳴、呼吸氣粗、風痰竄擾經(jīng)絡、經(jīng)氣不利則見口眼歪斜、半身不遂、舌紅絳、苔黃厚膩、脈弦滑數(shù)為風陽痰濁

3、內盛之象。 3. 于xx,女，35歲，1月前因母親病故而悲傷過度，近半月來時感胸脅脘腹脹悶疼痛，喜太息，自覺咽部有物梗阻，吞之不下，吐之不出，每于息母之時諸癥加重。此次月經(jīng)未能按期而至，乳房作脹。舌苔薄白，脈弦細。l 主訴:自覺咽部有物梗阻半月 l 分析證候:肝郁氣滯、血行不暢、氣血失和、損傷沖任故見乳房作脹、月經(jīng)不調、肝失疏泄、經(jīng)氣不利故見胸脅脘腹脹悶疼痛 、喜太息、肝氣郁結、氣不行津、津聚為痰肝氣夾痰、循經(jīng)上逆博結于咽喉可覺咽部有物梗阻吞之不下吐之不出、舌苔薄白、脈弦細均為肝氣郁滯之象。 l 證候:肝郁氣滯證 4. 王某，女，34歲，近一月來時感心悸，胸悶。伴氣短，神疲乏力，少氣懶言，白天

4、常自汗出，頭暈眼花，稍事活動則諸癥加重，飲食二便尚調，面色淡白，舌質淡，苔薄白，脈細弱。l 主訴:心悸、氣短一月活動后加重 l 證候分析:心氣虛鼓動無力故見心悸氣虛、衛(wèi)外不固故自汗、機能活動衰減故氣短、神疲動則氣耗、故稍事活動則諸癥加重、氣虛運血無力、氣血不充故頭暈眼花、面色淡白、舌質淡、苔薄白、脈細弱。l 證候:心氣虛證 5. 周末，男，64歲。就診時間：2004年1月10日。2年前因飲食不潔而患痢疾，腹痛，里急后重，下利赤白膿血便。經(jīng)治療，病情得以控制，但以后經(jīng)常腹痛隱隱，腹瀉反復發(fā)作。受涼、進食生冷或勞累后尤甚。近3月以來，病情明顯加重，每于黎明腹痛；腸鳴則瀉，瀉不清稀，完谷不化，下腹部

5、冷痛，四肢不溫，腰酸膝冷，面白少華，舌淡白胖嫩，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲而弱，兩尺尤為無力.l 主訴:腹痛腹瀉兩年加重3月 l 證候分析: 2年前因飲食不潔而患痢疾, 經(jīng)治療病情雖得以控制,但因止痢藥物多為寒涼之品已損傷脾陽。脾陽虛衰可見腹痛隱隱、腹瀉反復發(fā)作。受涼、進食生冷或勞累后尤甚。久病耗傷腎陽、脾腎陽虛可見黎明腹痛；腸鳴則瀉此稱五更瀉、瀉下清稀、完谷不化、陽虛陰寒內盛、腰膝失于溫養(yǎng)可見腰酸膝冷、陽虛陰盛可見四肢不溫、下腹部冷痛、面白少華、舌淡白胖嫩、邊有齒痕、苔白滑，脈沉遲而弱，兩尺尤為無力均為陽虛失于溫運水寒之氣內停之征。 l 證候脾腎陽虛證6. 李某某,女,38歲,已婚,教師.就診

6、時間:2002年2月1日.3年前因 “人工流產(chǎn)”后未能及時休息,經(jīng)常感覺心悸,氣短,自汗,活動后加重,腹脹納呆.雖經(jīng)中西藥治療,癥情未能明顯改善.近半年來,心悸怔忡,失眠多夢,眩暈,面色萎黃,食欲不振.食后腹脹,大便溏泄,月經(jīng)先期,淋漓白而嫩,脈細弱.l 主訴：心悸怔忡3年加重半年 l 證候分析：患者3年前因“人工流產(chǎn)”耗氣傷血，心脾氣血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧則見心悸怔忡，失眠多夢，眩暈，氣短，活動后加重，脾氣虛運化無力則見腹脹納呆，面色萎黃，食欲不振，食后腹脹，大便溏泄，脾虛統(tǒng)血無力則見月經(jīng)先期，淋漓不盡，舌質淡白而嫩，脈細弱為氣血虧虛之征。 l 證候：心脾氣血虛證7. 張某,女,36歲,

7、平素性情較為急燥,進來因家庭瑣事,而煩惱異常.五天前開始出現(xiàn)胃脘、脅肋部脹滿疼痛,飲食減少,厄逆噯氣,吞酸嘈雜,情緒抑郁,喜太息,舌苔薄白,脈弦.l 主訴：脘肋脹痛天。 l 證候分析：患者平素性情較為急燥，肝木偏旺失于條達，近來因家庭瑣事，而煩惱異常。肝氣郁結，疏泄失常。五天前開始出現(xiàn)胃脘、脅肋部脹滿疼痛乃肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃氣郁滯，胃氣失于和降而上逆，則呃逆噯氣，飲食減少，木郁作酸，肝氣犯胃，則吞酸嘈雜，肝失條達，情志失調，則情緒抑郁，喜太息，舌苔薄白，脈弦，肝氣郁結故也。 l 判斷證名肝胃不和證 8. 金xx,男，35歲，近半月來時感脘腹重墜作脹，食后尤甚，肛門重墜，便意頻數(shù)，大便溏薄，

8、時感頭暈，面色萎黃，倦怠乏力，納少，舌淡苔白，脈緩弱。l 主訴：脘腹墜脹半年。 l 分析證候： 患者年前患急性腸炎因工作繁忙，未認真治療以致經(jīng)常腹痛腹瀉，耗損脾氣，中氣下陷。 脾氣虛衰，升舉無力，氣墜于下故脘腹重墜作脹，食后更甚， 中氣下陷，內臟失于舉托，則便意頻數(shù)，肛門重墜，大便溏薄 ，清陽不升，頭目失養(yǎng)，則頭暈目眩， 脾氣虛弱，健運失職，則食少便溏 ，脾虛化源虧乏，氣血津液，不能輸布全身，則面色萎黃，倦怠乏力，舌淡苔白，脈緩弱。 l 判斷證名：脾虛氣陷證9. 王某某，男，73歲，已婚，退休工程師。就診時間： 2004年11月10日?？人苑磸桶l(fā)作15年，秋冬為甚，咯痰稀白，胸脹悶，神疲乏力，

9、稍勞則促加劇。三日前感寒，發(fā)熱，喘咳不能平臥，痰黃質稠，渴不多飲，溲赤便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。l 主訴：咳嗽喘息反復發(fā)作15年，加重三天伴發(fā)熱。 l 證候分析： 患者高齡咳嗽喘息反復發(fā)作15年，肺氣已傷，肺氣虛，氣不布津，濕聚為痰為飲停聚于肺，肺失宣降故咯痰稀白，胸脹悶，秋冬外寒，引動伏飲故咳喘痰多，更甚勞則氣耗故喘促加劇。時令深秋初冬寒氣甚，三日前感寒故咳喘又劇表寒不解，化熱入里，痰熱互結壅滯于肺宣降失司，則發(fā)熱喘咳，不能平臥，痰黃質稠，渴不多飲，溲赤，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)皆痰熱內盛之象。 l 判斷證名：痰熱壅肺證 10. 患者某男，68歲，2004年2月18日就診?；颊呗愿篂a病史

10、2年，近3天來大便稀溏，每日3次，腹脹痛，喜溫喜按，飲食減少，面白少華，畏寒肢冷，下肢浮腫，舌淡白胖嫩，苔薄白，脈沉遲無力。l 主訴：反復腹瀉2年加重3天伴腹痛。 l 證候:脾陽虛證 l 病機分析:患者高齡脾陽虧虛,運化失職,水谷不化,下注大腸故反復腹瀉。3年時值春寒，2月寒氣內犯，更傷脾陽。故近3天來大便稀溏，每日3次，脾虛不運，則飲食減少，脾陽虛，陰寒內盛，寒凝氣滯，故腹脹痛，喜溫喜按，陽虛不能溫煦形體，故畏寒肢冷，面白少華，脾陽虛，水濕內停溢于肌膚，故下肢浮腫，舌淡白胖嫩，苔簿白，脈沉遲無力均為陽虛內寒之象。季節(jié)中的花開花落， 都有自己的命運與節(jié)奏，歲月如歌的譜曲與納詞，一定是你。人生不

11、如意十之八九，有些東西，你越是在意，越會失去。一個人的生活，快樂與否，不是地位，不是財富，不是美貌，不是名氣，而是心境。有時候極度的委屈，想脆弱一下，想找個踏實的肩膀依靠，可是，人生滄海，那個踏實肩膀的人，也要食人間煙火，也要面對自己的不堪與無奈。歲月告訴我：當生活刁難，命運困苦，你的內心必需單槍匹馬，沉著應戰(zhàn)。有時候真想躲起來，把手機關閉，斷了所有的聯(lián)系，可是，那又怎樣，該面對的問題，依舊要面對。與其逃避，不如接納；與其怨天尤人，不如積極主動去解決。歲月告訴我：美好的人生，一半要爭，一半要隨。有時候想拼命的攀登，但總是力不從心?？墒牵總€人境況是不同的，不要拿別人的標準，來塑造自己的人生。太

12、多的失望，太多的落空，純屬生活的常態(tài)。歲月告訴我：挫敗，總會襲人，并且，讓你承受，但也，負責讓你成長。人生漫長，卻又苦短，幽長的路途充滿險阻，誰不曾迷失，誰不曾茫然，誰不曾煎熬？多少美好，毀在了一意孤行的偏執(zhí)。好也罷，壞也罷，人生的路，必須自己走過，才能感覺腳上的泡和踏過的坑。因為懂得，知分寸；因為珍惜，懂進退。最重要的是，與世界言和，不再為難自己和別人。菜根譚中說：花看半開，酒飲微醉。就是說，做事不必完美，享樂不可享盡，這是一種含苞待放的人生狀態(tài)。即使是最美的月亮，也會有盈虧的自然之道。否則便是過猶不及，弄巧成拙。心靈松綁了，活著才自由。半生已過，走走停停，看透了生活，選擇了順流的方式，行走。流水今日，明月前身。感謝每一粒種子，每一縷清風，每一個陽光的日子，于時光的碎屑中，靜品一盞流年的香茗。撕開浮云的遮掩，其實，每個人心中都有各自的山水，都有一段難捱的時光，好在，總有一天，你的淡然低調，你的暗自努力，你的理性豁達，終將點燃你的整個世界，讓故事的結局，美好而溫柔。蘇軾在水調歌頭里寫道：人有悲歡離合，月有陰晴圓缺