1、胸部視診與觸診,胸壁 胸廓 肺和胸膜 乳房,一、胸壁（chest wall)檢查,主要注意下列各征象： 1. 靜脈,曲張靜脈血流方向如何判斷？,一、胸壁（chest wall)檢查,主要注意下列各征象： 2. 皮下氣腫,一、胸壁（chest wall)檢查,主要注意下列各征象： 3. 胸壁壓痛,一、胸壁（chest wall)檢查,主要注意下列各征象： 4. 肋間隙,Three depression sign 三凹征,氣胸,二、胸廓檢查,（一）正常胸廓：前后徑：橫徑=1：1.5,兩側(cè)對稱。 （二）病理胸廓： 1.扁平胸 2.桶狀胸 3.佝僂病胸：佝僂病串珠、肋膈溝、雞胸 4.漏斗胸 5.胸廓一

2、側(cè)變形及胸廓局部隆起 6.脊柱畸形,Barrel chest桶狀胸,Pigeon chest雞胸,Funnel chest漏斗胸,胸廓檢查,三、肺和胸膜視診,1. 呼吸運(yùn)動(dòng)類型：胸式呼吸和腹式呼吸、胸腹矛盾呼吸、呼吸困難 2. 呼吸頻率：呼吸過速、呼吸過緩 3. 呼吸深度：呼吸變淺、呼吸變深（Kussmaul 呼吸） 4. 呼吸節(jié)律和幅度：潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸）、間停呼吸（Biots)及嘆息樣呼吸,潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸),間停呼吸（Biots),肺和胸膜視診,肺和胸膜視診,正常及異常呼吸,四、肺和胸膜觸診,1. 胸廓擴(kuò)張度（thoracic expa

3、nsion) 2. 語音震顫（vocal fremitus) 3. 胸膜摩擦感(pleural friction fremitus),胸廓擴(kuò)張度,胸廓擴(kuò)張度,臨床意義： 1.一側(cè)擴(kuò)張度減弱： 2. 一側(cè)增強(qiáng)： 3. 雙側(cè)減弱： 4. 雙側(cè)增強(qiáng)：,語音震顫,語音震顫,1.語顫減弱及消失 (1)肺部病變:A.肺泡內(nèi)含氣量過多 B.支氣管阻塞 (2)胸腔病變:胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連 (3)胸壁病變: 2.語顫增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺空洞、肺組織受壓,語音震顫,語音震顫,胸膜摩擦感,(二)特點(diǎn): (1) 呼氣、吸氣均可觸到;吸氣末呼氣初較明顯 (2) 部位： (3) 屏氣消失 (三)意義:胸膜炎、胸膜腫瘤、肺部病變累及胸膜、尿毒癥等。,(一)原理:,請思考？28歲男性，半月前發(fā)熱，伴左側(cè)胸痛。1周來胸痛緩解，但近幾日覺明顯胸悶及氣促。,case,男性，19歲，因“左側(cè)胸痛伴胸悶2天” 入院。2天前于打籃球時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈持續(xù)性，于咳嗽及深吸氣時(shí)加重。今日仍自覺胸痛，同時(shí)伴輕度胸悶。 患者身高1