1、穆珍珍 女 3歲 右肘部外傷,1,大家首先看到什么征象，考慮什么？,2,楊杰 男 5歲 左肘部外傷,3,大家又考慮什么?,4,5,6,7,8,9,10,11,12,肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖: 正常肘部側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)囊前后都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內(nèi)，側(cè)位X線片掌側(cè)見長條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質(zhì)，下端至喙突窩的下緣，背側(cè)脂肪影不能顯示。 肘部骨折后 肘關(guān)節(jié)外脂肪影的改變，肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片顯示為：掌側(cè)脂肪影改變有三種：脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部；脂肪影呈弧形條狀，下緣離開喙突窩；脂肪層模糊或消失。 背側(cè)脂肪影正常不顯示，如在x線片看到即屬異常，也分三種：脂肪層細(xì)而

2、薄，覆于肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)髁部皮質(zhì)的外緣；脂肪層呈弧形，下緣離開骨皮質(zhì)；脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向后移位與背側(cè)骨皮質(zhì)完全分離。 肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機(jī)理 正常鷹嘴窩脂肪在肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片上不顯影，當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)有積液達(dá)510ml以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“ 鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”。肘關(guān)節(jié)造影證實(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液可使肘關(guān)節(jié)外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關(guān)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液時，關(guān)節(jié)囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側(cè)位片，掌背側(cè)脂肪影均離開骨皮質(zhì)而呈“八字胡”樣改變。伸肘時脂肪影與皮質(zhì)靠近，說明肘關(guān)節(jié)處脂肪影改變完全受關(guān)節(jié)內(nèi)液體移動所影響“ 。,13,（脂肪墊征）,14,15,16,17, 肘關(guān)節(jié)x光片無骨

3、折線，不能說“肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)無異常”。 脂肪墊征對小孩的損傷檢查有幫助。 脂肪墊征見于髁上和側(cè)髁骨折。,18,橈肱小頭線用于側(cè)髁骨折,19,20,肱骨前線用于髁上骨折,21,肱骨前線-沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.正常的放射線淚滴-見于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭).正常前脂肪墊 (箭頭).,22,23, 骨骺線閉合年齡 1417 years. 內(nèi)上髁愈合1518 years,24,25,26,27,28,29,30,診斷髁上骨折的另一個界標(biāo)是x線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該淚滴變形.,31,32,在肘關(guān)節(jié)損傷的x線征象中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，脂肪

4、墊征陽性；正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變；側(cè)位像髁部“x”形皮質(zhì)斷裂成角及局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊等征象特點(diǎn)時，均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能。,33,34,肱骨小頭骨化中心 (箭)相對于肱骨前線后移.由于只累及未鈣化的骨骺未見骨折.肘后脂肪墊 (黑線)及不明顯的前脂肪墊帆征可見,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。,61,62,63,64,65,66,總結(jié) 小孩肘部x線片如何閱讀1.側(cè)位片位置合適有兩點(diǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲90無旋轉(zhuǎn)。2.脂肪墊征。3. 3個特征 A.肱骨前線 B.肱橈小頭線 C. 骨化中心骨齡順序及正常位