1、癥狀名稱：呼吸困難基本定義呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺；而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。主要類型根據(jù)主要的發(fā)病機(jī)理，可將呼吸困難分為下列六種類型：一.肺源性呼吸困難：由呼吸器官病變所致，主要表現(xiàn)為下面三種形式：1） 吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時(shí)胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷三凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。2） 呼氣性呼吸困難：呼氣相延長(zhǎng)，伴有哮鳴音，見于支氣管哮喘和阻塞性肺病。3） 混合性呼吸困難：見于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。二.心源性呼吸困難：常見于左心功能不全所致心源性肺水腫，其

2、臨床特點(diǎn)：1） 患者有嚴(yán)重的心臟病史。2） 呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯3） 肺底部可出現(xiàn)中、小濕鑼音，并隨體位而變化。4） X線檢查：心影有異常改變；肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。（心源性呼吸困難心源性呼吸困難是由于各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí),病人自覺呼吸時(shí)空氣不足,呼吸費(fèi)力的狀態(tài).左心功能不全造成的呼吸哭那難,是由于淤血導(dǎo)致肺循環(huán)毛細(xì)血管壓升高.組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中,而形成肺水腫.肺水腫影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換.妨礙肺的擴(kuò)張和收縮.引起通氣和換氣的功能異常,致使肺泡內(nèi)氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,刺激和興奮呼吸中樞,病人感覺呼吸費(fèi)力.心源性呼吸困難按嚴(yán)重程度表

3、現(xiàn)為:勞力性呼吸困難.陣發(fā)性夜間呼吸困難.心源性哮喘.端坐呼吸.記性肺水腫.(一)臨床表現(xiàn)1.勞力性呼吸困難 是最先出現(xiàn)的呼吸困難,在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生,呼吸即緩解.系體力活動(dòng)時(shí),回心血量增加.加重肺淤血的結(jié)果.2.陣發(fā)性夜間呼吸困難 常發(fā)生在夜間,病人平臥時(shí)淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀小時(shí),有些病人伴有咳嗽.咳泡沫樣痰.有些病人伴支氣管痙攣,雙肺干羅音,與支氣管哮喘類似,又稱心源性哮喘.重癥者可咳粉紅色泡沫痰,發(fā)展成急性肺水腫.3.端坐呼吸 心功能不全后期,病人休息時(shí)亦感呼吸困難.不能平臥,被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難,稱端坐呼吸.坐位時(shí)膈肌下降,回心

4、血量減少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越嚴(yán)重.(二) 護(hù)理措施1 調(diào)整體位 安置病人坐位或半臥位,尤其對(duì)已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間睡眠亦應(yīng)保持半臥位.以減少回心血量,改善呼吸運(yùn)動(dòng).2. 穩(wěn)定情緒 了解病人心態(tài),改善呼吸運(yùn)動(dòng)3.休息 根據(jù)心功能情況,給予必要的生活護(hù)理,照顧病人的飲食起居,協(xié)助大小便,以減輕心臟負(fù)擔(dān),使心肌耗氧量減少,呼吸困難減輕.4.供給氧氣 給予中等流量(2-4L/MIN) 中等濃度29%-37%氧氣吸入.5.靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水腫發(fā)生.6. 密切觀察病情變化 觀察呼吸困難的特點(diǎn) 程度 發(fā)生的時(shí)間及伴隨癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能

5、變化情況,加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理.一旦發(fā)生急性肺水腫,應(yīng)馴熟給予兩腿下垂座位,乙醇30%-50%濕化吸氧及其他對(duì)癥措施.發(fā)病原因左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄及關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全等）、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心包炎、縮窄性心包炎等并發(fā)重度左、右心功能不全時(shí)，發(fā)生呼吸困難鑒別診斷心源性呼吸困難容易與下列癥狀混淆：一、肺源性呼吸困難由呼吸器官病變所致，主要表現(xiàn)為下面三種形式： 吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時(shí)胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷三凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。 呼氣性呼吸困難：呼氣相延長(zhǎng)，伴有哮鳴

6、音，見于支氣管哮喘和阻塞性肺病。 混合性呼吸困難：見于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。二、中毒性呼吸困難各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中 樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時(shí)，也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。三、血源性呼吸困難重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動(dòng)后顯劇;大出血或休克時(shí)因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。四、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律，導(dǎo)致呼吸困難；重癥肌無力危象引起呼吸肌麻痹

7、，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。另外，癔癥也可有呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是呼吸顯著頻速、表淺，因呼吸性鹼中毒常伴有手足搐搦癥。）三.中毒性呼吸困難：各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中 樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時(shí),也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。四.血源性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動(dòng)后顯??；大出血或休克時(shí)因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。五.神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難：重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律，導(dǎo)致呼吸困難；

8、重癥肌無力危象引起呼吸肌麻痹，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難；另外，癔癥也可有呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是呼吸顯著頻速、表淺，因呼吸性鹼中毒常伴有手足搐襦癥。六.胃脹氣由于胃膨大頂住膈肌使胸腔變小使呼吸困難胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶，其病因不一樣，治療不一樣，后果也不一樣。四、檢查與診斷呼吸困難應(yīng)該做哪些檢查？1.呼吸困難的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查在感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高，過敏性疾患時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。支氣管-肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結(jié)核菌等都有一定診斷價(jià)值。2.呼吸困難的器械檢查X線檢查對(duì)因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。支氣管造影診斷支氣管擴(kuò)張、支氣管腺瘤和癌。心臟病患者可做心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。對(duì)慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等做肺功能測(cè)定，診斷肺功能損害的性質(zhì)和程度。纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對(duì)肺纖維化、腫瘤等意義重大。吸入性呼吸困難分度：一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)