1、妊娠合并瘢痕子宮,上海第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,教學查房安排,第一階段,示教室,教學查房的目的,了解瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響 了解妊娠合并瘢痕子宮分娩時機以及分娩 方式,1,2,3,了解妊娠合并瘢痕子宮不同分娩方式在分娩過程中的注意事項,病史概要,入院記錄 姓名：馬娟娟 職業(yè)：無 性別：女 住址： 年齡：33歲 病史提供者：本人 婚姻：已婚 民族：漢族 文化程度：本科 入院時間2017-10-21 03:26 主訴：G2P1孕39+6周，腹痛半天。,病史概要,平時月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)2017.1.15，預產(chǎn)期2017.10.22，停經(jīng)后有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4月初感胎動至今，孕期無頭

2、暈，無眼花，無胸悶，無腹痛，無陰道流液，無陰道出血。孕23+1周初次我院檢查共11次，否認皮膚瘙癢及血壓升高。今孕39+6周，腹痛半天，入院待產(chǎn)，無自覺胎動異常，無陰道流水，無自覺胎動異常。一周內(nèi)腹瀉史：無，肝炎史：無，盆浴史：無，性交史：無。,病史概要,既往史：一般健康狀況良好。 傳染病史：否認肝炎病史；否認結(jié)核病史；否認其他傳染病史。預防接種史不詳。藥物過敏史否認青霉素過敏史；否認其他藥物過敏史；否認特殊食物過敏史。 手術(shù)外傷史：2007年因產(chǎn)程停滯在河南一醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。輸血史否認。 疾病史：否認高血壓；否認糖尿??；否認其他慢性疾病史。重要藥物運用史無重要藥物運用史。 生育史：1

3、-0-0-1，2007年因產(chǎn)程停滯在河南一醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女。 家族史：無特殊。,病史概要,查體：T：37P：94次/分R：20次/分Bp：117/78mmHg 腹圍100cm，宮高37cm，估計胎兒體重3000g。骨盆外測量IS：25cm，IC：26cm，EC：18.5cm，IT：8.5cm。胎位LOA，先露H，高度-2，胎心140次/分。宮縮15秒/5分，強度弱，胎膜未破。陰道檢查宮口開1cm。,病史概要,輔助檢查： 2017-10-20B超（本院NO.04553174）：單胎頭位，雙頂徑92mm,胎盤III級，下緣距內(nèi)口大于70mm，羊水指數(shù)112mm，CAN 1。 入院后：血

4、常規(guī)、出凝血時、肝腎功、尿常規(guī)：大致正常。,入院初步診斷 孕39+6周第2胎1產(chǎn)，已臨產(chǎn)，胎方位LOA,妊娠合并子宮瘢痕,診療計劃1.完善血常規(guī)、肝腎功能，尿常規(guī)等檢查。2.患者及家屬拒絕陰道試產(chǎn)，考慮疤痕子宮，已臨產(chǎn)，有急診手術(shù)指征，予以安排手術(shù)終止妊娠。,第二階段,病房,第三階段,示教室,妊娠合并瘢痕子宮的處理,瘢痕子宮對孕婦及胎兒的影響 了解妊娠合并瘢痕子宮分娩時機以及分娩方式 了解妊娠合并瘢痕子宮不同分娩方式在分娩過程中的注意事項,該患者病例的分析與討論,1.在孕期產(chǎn)檢過程中，特別是初次產(chǎn)檢，需要注意的到的問題有哪些？ a：妊娠合并瘢痕子宮在孕產(chǎn)婦的妊娠風險預警管理中屬于哪種顏色？上報

5、所轄區(qū)內(nèi)婦幼所有啥要求？ b：前次剖宮產(chǎn)的原因？時機？手術(shù)方式？手術(shù)醫(yī)院？術(shù)中術(shù)后有無并發(fā)癥？有無輸血？ c：此次妊娠全程中有無子宮下段疼痛、壓痛？ d：胎盤位置，是否存在兇險性前置胎盤可能?,該患者病例的分析與討論,妊娠合并瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征 1.本次分娩與上次剖宮產(chǎn)間隔時間超過兩年，同時上次生產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)且未發(fā)生任何術(shù)后感染問題。 2.本次生產(chǎn)未出現(xiàn)上次指征以及新的手術(shù)指征 3.超聲檢查顯示子宮下段無缺陷，延續(xù)性較好，瘢痕在2mm以上。 4.在試產(chǎn)過程中，胎盤進人骨盆，且整個產(chǎn)程順利。 5.本醫(yī)院具備完善醫(yī)療條件。,分析討論,妊娠合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)明確指征： 1.孕產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)切

6、口不詳或為古典式切口。 2.孕產(chǎn)婦具有明顯的不適宜行陰道分娩疾病或伴隨明顯剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。 3.與上次剖宮產(chǎn)間隔時間不超過兩年。 4.剖宮產(chǎn)次數(shù)至少兩次。 5.超聲檢查顯示孕產(chǎn)婦子宮下段壁薄，或孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處有壓痛 、 自發(fā)痛情況。,疤痕子宮患者再次行剖宮產(chǎn)時注意事項,患者疤痕子宮，注意防止產(chǎn)后出血、術(shù)中粘連 術(shù)前麻醉意外、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入 性肺炎、窒息、死亡，胎兒畸形，需搶救或轉(zhuǎn) 院治療，胎盤粘連胎盤植入、術(shù)中術(shù)后大出血 等。,疤痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩中存在的問題：,較其余產(chǎn)婦而言精神更緊張、 心理更焦慮， 或子宮下段收縮欠佳，第一產(chǎn)程末期較長， 總產(chǎn)程較長,轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)多因擔心其在生產(chǎn)中 會出現(xiàn)子宮破裂的狀況，較少部分患者是有 先兆子宮破裂癥狀，或在宮縮時子宮下段壓 痛轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。,歸納與總結(jié),在二次妊娠陰道分娩中, 產(chǎn)婦分娩期間出血量少, 生產(chǎn)后康復較快、 并發(fā)癥較少.但是再次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦子宮組織損傷較大, 手術(shù)中出