1、,休克的治療原則,顧琪 馬辰怡,六大原則,一般措施 擴(kuò)容 處理原發(fā)疾病 糾正酸堿平衡失調(diào) 應(yīng)用血管活性藥物 保證組織氧合,一般措施,保證氣道通暢和正常通氣 及時(shí)補(bǔ)液，建立通暢的外周通路 及時(shí)吸氧，改善組織氧合 抬高下肢，提供舒適體位 注意保暖，避免體溫下降,擴(kuò)容,開放兩條靜脈通道，一條保證快速輸液，另一條保證各種藥物按時(shí)輸入 常用擴(kuò)容液體：晶體液（增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)） 膠體液（提高滲透壓）,處理原發(fā)疾病,只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過敏，抗感染,糾正酸堿平衡失調(diào),在休克早期積極擴(kuò)容改善微循環(huán)

2、障礙情況下，一般酸中毒較易自行糾正。但重度休克時(shí)酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒，常用藥物5碳酸氫鈉，具體劑量應(yīng)視酸中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來確定。糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算：補(bǔ)充堿（mmol）=（正常CO2CP-測定CO2CP）體重（kg）0.2 或 =（正常SB-測定SB）體重（kg）0.2臨床上可先補(bǔ)給計(jì)算量的1/21/3，再結(jié)合癥狀及血液化驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)堿量。,注意事項(xiàng),嚴(yán)重酸中毒不宜將pH糾正到正常，一般先將pH糾正至7.20即可。 過快糾正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通過血腦屏障，使腦脊液中pH下降，故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可使血紅蛋白解離曲線左移，組織缺氧

3、進(jìn)一步加重。代謝性酸中毒容易引起細(xì)胞內(nèi)失鉀，故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補(bǔ)鉀。,應(yīng)用血管活性藥物,早期在擴(kuò)容同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓 當(dāng)血容量補(bǔ)足時(shí)，也可用血管擴(kuò)張藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。 有心衰是可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥 器官灌注充分標(biāo)志：血流功力血穩(wěn)定，尿量滿意，血乳酸濃度下降，血?dú)鈾z查無明顯酸中毒，混合靜脈氧飽和度大于75%,保證組織氧合,組織供氧量（DO2）=CICaO210組織耗氧量（VO2）=CICa-Vo210組織氧攝取率ERO2= VO2/ DO2提高心排血量、增加吸入氧濃度及調(diào)整紅細(xì)胞比積等方法提高DO2,不同液體的選擇意義,等滲晶體液 （1）乳酸林

4、格液：臨床常用；可跨血管半透膜自動(dòng)分布；主要作用是細(xì)胞外間隙擴(kuò)容，血管內(nèi)擴(kuò)容有限；達(dá)到血管內(nèi)擴(kuò)容目的，常需補(bǔ)充失血量的3-4倍；在體內(nèi)和血管內(nèi)停留時(shí)間較短；乳酸林格液可引起低鈉、酸中毒和肝功能不全造成的乳酸負(fù)荷增加；大量輸入乳酸林格液可能出現(xiàn)水腫、血液稀釋、低蛋白血癥、鈉過多并發(fā)癥。,（2）5%葡萄糖液：應(yīng)用目的在于預(yù)防低血糖，降低蛋白質(zhì)分解代謝；5%葡萄糖液是不含電解質(zhì)的等滲液，可有效補(bǔ)充體內(nèi)水份；輸注時(shí)不會(huì)使紅細(xì)胞溶解；成人糖的基礎(chǔ)消耗量約240-300mg/kg/h，輸注240ml/h即可以補(bǔ)充；麻醉手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素增加，導(dǎo)致胰島素分泌相對不足，糖利用下降，結(jié)

5、果血糖升高；高血糖可使腦缺血、缺氧加重、白細(xì)胞功能抑制；失血性休克液體治療，對葡萄液應(yīng)限制使用；,7.5%高滲氯化鈉 特點(diǎn)：用較小容量可獲得較好的復(fù)蘇效果，在失血性休克中應(yīng)用受到重視；能快速升高血壓，增加心排血量，達(dá)到改善病人的循環(huán)功能外，還有對心肺功能干擾小，不增加顱內(nèi)壓等優(yōu)點(diǎn)；嚴(yán)重顱腦外傷伴失血性休克輸7.5%高滲氯化鈉使ICP明顯降低，可改善局部腦血流和腦的氧供；對心肺功能差者以高滲氯化鈉復(fù)蘇好；7.5%高滲氯化鈉降低顱內(nèi)壓的作用機(jī)制與甘露醇相似，尤其是對頑固性顱內(nèi)高壓的治療有效,膠體液 （1）理想的膠體液的特性：溶液穩(wěn)定能長時(shí)間保存；無致熱源，抗原和毒性物質(zhì)；能達(dá)到一定的膠體滲透壓（COP），而且半衰期為幾小時(shí)；代謝排泄完全，對機(jī)體不產(chǎn)生有害不良反應(yīng)；不引起凝血障礙，溶血，血細(xì)胞凝聚或影響交叉配血試驗(yàn)；,（2）膠體液的種類： 新鮮冰凍血漿 人體白蛋白 右旋糖酐 羥乙基淀粉 明膠,晶體液和膠體液組合輸注 晶體液與