1、新建縣中醫(yī)院腫瘤病例登記報告工作方案為加強腫瘤發(fā)病死亡登記工作的規(guī)范化管理，提高登記質(zhì)量，為癌癥監(jiān)測、預(yù)警提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為制訂癌癥防治策略提供可靠依據(jù)，根據(jù)中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊，參考新建縣腫瘤病例隨訪登記報告工作方案，結(jié)合我院實際，特制定新建縣中醫(yī)院腫瘤病例登記報告工作方案。一、目的1、建立來本院就診患者惡性腫瘤病例監(jiān)測系統(tǒng)2、了解腫瘤新發(fā)病例的流行趨勢和分布特征3、評價和考核腫瘤防治效果4、為腫瘤病因和防治研究提供基礎(chǔ)資料和線索二、工作內(nèi)容及要求1、報告病種全部惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤。（2012年現(xiàn)癥腫瘤病人及2012年死亡的惡性腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤病例）2、填報要求凡本縣戶籍

2、人口，在門診、病房或通過健康體檢等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫居民腫瘤病例報卡。當(dāng)年死亡的腫瘤病例，補充死亡信息。對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報，應(yīng)予補報，并需核對原發(fā)部位及首次診斷與日期。若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報。每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位做出確診，均需填報。報告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項、漏項。2012年1月始發(fā)病的腫瘤病例報告卡在8月30日之前完成補報。三、報告程序1、門診各科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病例時，負(fù)責(zé)診治的醫(yī)師應(yīng)立即填寫居民腫瘤病例報告卡。2、住院部各科室是腫瘤新

3、病例資料的重要來源，科室診治醫(yī)師在檢查入院患者時對已確診的或?qū)ψ≡汉蟛糯_診的惡性腫瘤患者均應(yīng)填寫報告卡，并在病歷首頁上加以標(biāo)記。3、若發(fā)現(xiàn)過去報告有誤，需要更正時，應(yīng)按新的診斷另行報告。4、病案室是醫(yī)院內(nèi)最重要的腫瘤病例資料保存和防止或減少腫瘤病例漏報的部門。醫(yī)院負(fù)責(zé)腫瘤報告的部門醫(yī)務(wù)科和病案室的工作人員通過定期查閱病史和病例索引以發(fā)現(xiàn)在門診和病室漏報的病例，并及時幫助或督促補報。5、醫(yī)院內(nèi)的病理、檢驗、放射、超聲波等診斷部門的檢查記錄是提供腫瘤新病例線索的重要依據(jù)，特別是病理記錄為惡性腫瘤病例的診斷提供最可靠地依據(jù)。醫(yī)務(wù)科作為醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)腫瘤報告的部門要和上述部門定期聯(lián)系，核對記錄，防止腫瘤病

4、例特別是門診病例的漏報。6、各科門診和病房應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)每日報卡的收集、整理和核查，在科內(nèi)登記在江西腫瘤發(fā)病病例登記簿后，將卡片及時上交醫(yī)務(wù)科。7、院內(nèi)明確醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)全院報卡的編號，審核，并登記卡片到江西腫瘤發(fā)病病例登記簿，并于每月10日前將上月報告卡及月報表送至縣疾控中心慢病科。四質(zhì)量控制1、成立我院腫瘤登記項目技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長：劉曉根副組長：熊敬獻(xiàn)、萬春根、胡美東、魏鑒冰、李建中成 員：朱光輝、杜 平、章少華、萬志堅、萬建華、涂海洪、黃晟智、余蓉、熊海、劉春燕、金豫成下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在公衛(wèi)科，由朱光輝負(fù)責(zé)腫瘤病例上報工作。2、院內(nèi)將不定期對各科臨床醫(yī)師進(jìn)行報卡相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

5、。3、腫瘤登記項目技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組成員將定期對腫瘤登記報告情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)漏報的實行補報，對漏報情況嚴(yán)重的將予以罰款。（五）追蹤與評價 實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進(jìn)行客觀分析與評價，并進(jìn)行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理委員會，定期對臨床路徑實施情況進(jìn)行分析、總結(jié)和通報。 五、實施臨床路徑管理的相關(guān)要點 （一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。 嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素分級使用等執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。 （二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強化院內(nèi)感染管理。 （三）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實危重病人報

6、告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。 （四）合理檢查，合理治療、合理用藥。 六、臨床路徑管理的保障措施 （一）各相關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。 （二）強化監(jiān)管 單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進(jìn)行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評價。定期對藥品進(jìn)行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進(jìn)行通報。（三）嚴(yán)格考核 臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎懲兌現(xiàn)。 (四)積極探索、總結(jié)提高。 臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務(wù)，國內(nèi)可