1、脊柱損傷的固定和搬運,蔚百彥,脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負重、減震、保護和運動等功能。,一、概述,頸椎骨折與脫位占脊椎損傷的20%25%,常見于第l頸椎(寰椎)和第2頸椎(樞椎)、第46頸椎。寰椎、樞椎的損傷易損傷呼吸中樞,多數(shù)傷員死于意外現(xiàn)場。臨床見到的傷員主要是頸椎不穩(wěn)及半脫位者。頸椎受外傷后,懷疑頸椎骨折或脫位時必須用頸托固定。但頸托不能完全固定頭頸部,搬運傷員時必須配合頭部固定器和脊椎固定板。,解救套 （短脊板）,頸托,脊椎固定板 （長脊板）,二、現(xiàn)場診斷,病史：如交通傷、劇烈碰撞、高處墜落、頭部和背部受傷等。 臨床特征:頸后劇烈疼痛,局部壓痛明顯,伴有枕后放射痛,頸部活動

2、受限。第3頸椎以下的損傷,除頸后疼痛外,頸前也有疼痛,頸周圍壓痛明顯,可出現(xiàn)脊髓受損癥狀。 意識不清的傷員不能敘述病情, 按照疑似傷員進行頸椎固定,三、現(xiàn)場處置,(一)頸椎損傷的處理原則 頭頸部制動、軀干制動,防止移動。必須移動傷員時,先用頸托固定頸部制動,以免頭頸部扭轉(zhuǎn)、屈曲而加重或造成頸髓損傷。采取軸向移動身體,翻轉(zhuǎn)傷員時盡量采用“原木滾動法”,搬抬時采取手鎖翻轉(zhuǎn)法配合“水平搬抬法” 如果傷員沒有意識,則開放氣道,檢查呼吸,采取必要的生命支持措施。轉(zhuǎn)運時需用專用擔架及固定設(shè)備穩(wěn)妥固定后轉(zhuǎn)運。專用擔架為脊柱固定板,固定設(shè)備為頭部固定器、頸托、約束帶等。鏟式擔架不能單獨作為頸椎損傷患者的搬抬工

3、具使用。,原木滾動法,(二)頸椎損傷患者的手鎖翻轉(zhuǎn)法 適用于頸椎損傷患者的翻轉(zhuǎn)和移動,最大限度地進行“原木滾動”,穩(wěn)定受傷脊椎,避免脊髓神經(jīng)損傷或加重損傷。 手鎖方法包括頭鎖 、胸鎖、頭肩鎖、肩鎖、胸背鎖等。,頭鎖,胸鎖,頭肩鎖,肩鎖,胸背鎖,急救人員要根據(jù)現(xiàn)場情況靈活運用上述手法。在搬運此類傷員時,急救人員要注意方法,同時避免自己受傷。,(三)頸椎損傷的固定與搬運,1.控制現(xiàn)場 2.將俯臥的傷員翻轉(zhuǎn)成仰臥位 助手A在傷員的身旁跪下,首先用頭背鎖固定傷員頭頸部,救助者跪在傷員的頭頂位置,用頭肩鎖(改良斜方肌擠壓法)同定傷員頭部,助手B在助手A身旁靠近傷員下肢處跪下。助手A對傷員進行肢體擺放,使

4、傷員適合翻身,助手B協(xié)助。 3人按“原木滾動”原則將傷員轉(zhuǎn)到90側(cè)位,轉(zhuǎn)動時保持頭、頸、胸、腰、腹在同一軸向。助手A對傷員進行胸背鎖固定并發(fā)出指示后,救助者才可松開頭肩鎖,轉(zhuǎn)換另一側(cè)進行頭肩鎖。救助者指示助手A和B對傷員進行軀體軸位轉(zhuǎn)動,使傷員成仰臥位。助手A對傷員進行胸鎖固定并發(fā)出指令,救助者更換成頭鎖固定。,1、確保環(huán)境安全。 2、救助者呼喚傷員以了解其清醒程度,向傷員表明自己的身份,根據(jù)傷員的敘述,當懷疑有頸椎損傷時,應(yīng)按頸椎損傷處理,并囑咐傷員不要動，見步驟。,3、救助者招呼助手攜帶器械共同處理，見步驟。,4、助手A首先用胸鎖將傷員固定在地上，見步驟。 5、救助者頭鎖,固定好后,助手A

5、可離開。,助手A,助手B,救助者,6、助手A用食指或中指沿傷員胸骨上凹劃至胸骨與兩乳連線中點定位。救助者以頭鎖做牽引復(fù)位,使傷員鼻尖、下頜與助手A的中指成一直線，見步驟)。,7、助手A檢查傷員頸部有無損傷,確認無損傷后可測量頸部并上頸托，見步驟)。,8、助手A與助手B分別檢查傷員上肢和下肢、胸腹部、骨盆等。按照由上至下、由內(nèi)到外的原則檢查見步驟。,9、檢查后如無損傷和出血可以準備翻轉(zhuǎn)傷員,助手A胸鎖,救助者換頭肩鎖,助手A與助手B準備翻轉(zhuǎn)傷員，見步驟。,10、助手A抓住傷員肩、髖部,助手B抓住傷員腰、膝部,由救助者發(fā)令,3人同時翻轉(zhuǎn)傷員，見步驟、)。,翻轉(zhuǎn)傷員,頭肩鎖,11、助手A檢查脊柱和背

6、部,如無損傷可上脊柱板。助手A與助手B將脊柱板放置于傷員身體下,3人同時翻轉(zhuǎn)將傷員放平。助手A胸鎖,救助者換肩鎖，見步驟。,12、助手A與助手B雙手抓脊柱板,救助者發(fā)令后同時平推傷員。調(diào)整傷員位置。如有需要進行上下調(diào)整，見步驟。,雙肩鎖,13、救助者頭鎖,助手A與助手B同時為傷員上約束帶,共3根,上身2根交叉,下肢1根橫跨膝關(guān)節(jié)，見步驟 、 )。,14、助手A胸鎖,救助者與助手B上頭部固定器。 15、助手A與助手B固定手臂,對不能配合的傷員,可使用約束帶將其雙手固定。 16、救助者檢查約束帶固定的松緊度,左右平移不能大于20cm。,17、救助者與助手A、助手B、助手C,共4人站(蹲)在擔架的4個角,救助者發(fā)令后同時抬起傷員，見步驟、。,臥位固定 坐位頸椎損傷的固定 卸頭盔頸椎的固定 模擬車內(nèi)頸椎損傷固定,臥位固定,頭肩鎖,頭肩鎖,胸背鎖,定位 復(fù)位,頭肩鎖,原木滾動翻轉(zhuǎn),頭肩鎖,蜘蛛帶固定,頭部固定器,坐位頸椎損傷的固定,頭鎖、胸背鎖固定復(fù)位,頂肩拖腋法,頂肩拖腋法,