1、睡眠和睡眠障礙,王立偉,華山醫(yī)院,1,一、睡眠的定義,Kleitman(1963): 指健康人普遍的活動形式（覺醒狀態(tài)）發(fā)生暫時(shí)停止和中斷的狀態(tài)；是由軀體內(nèi)部條件形式感覺與運(yùn)動活動的停止；并有自行覺醒的能力。,2,二、睡眠的研究歷史,3,二、睡眠的研究歷史,4,三、2種睡眠時(shí)相,（一）非眼快動相（正相睡眠，Nor rapid eye movement, NREM） 1.覺醒期(SW)：EEG10Hz的波或各種低幅度； 2.思睡期 (S1,Sleep1)：EEG見消失，2-7Hz的低幅波出現(xiàn)； 3.淺睡期(S2)：進(jìn)入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的紡錘波，或K-復(fù)合波；,5,三、2種睡

2、眠時(shí)相,（一）非眼快動相（正相睡眠，Nor rapid eye movement, NREM） 4.中度睡眠期 (S3)：紡錘波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%； 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。（S1-S4為非眼快動期）。,6,（二）眼快動相睡眠(Rapid eye movement sleep, REM)又稱異相睡眠、低電壓快波睡眠。 EEG接近于NREM的S1期，似乎近于覺醒階段，易遇刺激而覺醒（活化睡眠），實(shí)際上覺醒閾很高（故稱異相睡眠、反相睡眠）。目前統(tǒng)稱為眼快動睡眠。,三、2種睡眠時(shí)相,7,特點(diǎn)： 1.EEG接近于S1； 2.眼球快速水平

3、移動，60-70次/分； 3.全身肌張力降低，全身軀體不動； 4.不能在入睡后就出現(xiàn)，必須接在NREM后1.5h才出現(xiàn)，每次平均25分，第1、2、3、4與5次分別為10分、20分、30分、30-40分； 5.陰莖、陰蒂勃起，青春期時(shí)多見“性夢”；植物神經(jīng)變化，脈搏血壓波動，呼吸快而淺； 6.80%的人醒后稱做夢。,三、2種睡眠時(shí)相,8,睡眠規(guī)律：,1.睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1- 2.在哺乳動物中，出生時(shí)腦的發(fā)育越低，REM出現(xiàn)比率越高。推測REM是與大腦不發(fā)達(dá)有關(guān)的睡眠；NREM是大腦發(fā)達(dá)的； 3.動物的體積越小，REM的持續(xù)時(shí)間就越短，出現(xiàn)的周期也就越少。,9,(1)是

4、本能的釋放； (2)消除不良、不需的情報(bào)； (3)調(diào)整記憶； (4)有助于胎兒、新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。,REM Sleep對生物的作用 （假說）,10,睡眠中樞,11,睡眠中樞,12,睡眠和同化過程,1. NREM 期：生長激素增加，促進(jìn)-腎上腺素作用。睡眠時(shí)間越長，壽命就長（哺乳動物）；代謝率和睡眠呈負(fù)相關(guān)；NREM是恢復(fù)能量的過程；因此，NREM是使生長激素增加、能量合成。 EC= （ATP+1/2ADP） （ATP+ADP+AMP） （EC1、=1、1）,13,2. REM 與腦內(nèi)蛋白合成有關(guān)、記憶增強(qiáng)。 (1) 兒茶酚胺蛋白：反比； (2)兒茶酚胺REM：反比； (3)REM蛋白：正比

5、。,睡眠和同化過程,14,夢的生理學(xué)研究 （夢的定義）,Dement(1955)：在睡眠中產(chǎn)生的自覺體驗(yàn)，具有視覺、聽覺、運(yùn)動感覺等的感覺性想象(Imagery)，稱為夢。是脫離現(xiàn)實(shí)世界、失去自我的。,15,(一)發(fā)生夢的比例,16,(二)夢的時(shí)間長度,17,(三)夢的回想率,18,睡眠障礙,一、分類 (一)器質(zhì)性睡眠障礙 (二)非器質(zhì)性睡眠障礙。包括： 1、睡眠失調(diào)：失眠、嗜睡、睡眠- 覺醒節(jié)律障礙； 2、睡眠失常：睡行癥、嗜睡、夢 魘。,19,二、失眠癥,1. 入睡困難、難以維持睡眠、睡眠質(zhì)量差。（以前分為4類：入睡困難、睡眠變淺、睡眠易醒、早醒）。失眠者常見主訴有：入睡困難睡眠維持困難早

6、醒感到焦慮、擔(dān)憂、抑郁或激惹，尤其在臥床時(shí)睡眠開始或夜間睡醒時(shí)思緒萬千日間感到軀體或精神疲勞。 2. 原因：心因性原因最為常見。其他有軀體疾?。ɑ蚓窦膊。?、藥物（或酒精等物質(zhì)）等。,20,3. 診斷：ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)是： 主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差； 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上； 日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能； 沒有軀體因素、精神活性物質(zhì)濫用或藥物引起的證據(jù)。,二、失眠癥,21,4.治療： (1)刺激限制治療：定時(shí)睡眠、有困倦才睡、按時(shí)起床、減少床上午睡時(shí)間等； (2)睡眠限制治療：睡

7、眠效率=總睡眠時(shí)間 (每周平均次數(shù))/臥床時(shí)間 X 100%，要求保持在80-90%之間，最好為95%。 (3)認(rèn)知治療：清除過分擔(dān)心會睡不好、過分強(qiáng)調(diào)必須睡足8小時(shí)、過分強(qiáng)調(diào)失眠會給軀體帶來嚴(yán)重疾病等。 (4)放松治療。 (5)矛盾意向法。,二、失眠癥,22,(6)睡眠健康教育(WHO推薦)： 1)有規(guī)律的睡眠 2)有良好的睡眠環(huán)境：饑餓、過飽食、太熱太冷、光線、聲音、疼痛等均可影響。 3)睡前有一段過渡時(shí)間 4)不想睡時(shí)不要在床上 5)僅在睡時(shí)再上床 6)處理好擔(dān)心、焦慮的狀態(tài),二、失眠癥,23,(6)睡眠健康教育(WHO推薦)： 7)白天避免打盹 8)不飲咖啡因 9)避免尼古丁 10)避

8、免飲酒過量 11)避免用催眠藥 12)晚上可用些小點(diǎn)心 實(shí)際上，自己應(yīng)摸索一些生活習(xí)慣。,二、失眠癥,24,三、不安腿綜合征(restless legs syndrome),指在睡眠中產(chǎn)生的一種發(fā)生于下肢的不舒服異常感覺，可在叩打或活動下肢時(shí)消失，因異常感覺極難受，故影響睡眠。有人將此歸入睡眠障礙中。 早在1695年，英國Thomas Willis已有記載。以后一直有書記載，至1945年Ekbom認(rèn)為屬于非精神科疾患，而命名為 Restless legs syndrome，簡稱RLS。,25,三、不安腿綜合征(restless legs syndrome),發(fā)生率：正常人群中有5%，也有報(bào)告2

9、.5-5.9%。 年齡：中老年多。 性別：女男(1.37:1)。 臨床特點(diǎn)：下肢、膝、足關(guān)節(jié)的癢感、牽拉感、伸張感、蟲爬感、發(fā)冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分內(nèi)最多見。 原因：遺傳、貧血、腫瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、精神因素。,26,四、(非器質(zhì)性)嗜睡癥(Hypersomnia)：,白天睡眠過度或睡眠發(fā)作，或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)時(shí)的過度時(shí)間延長的一種狀況。 每天出現(xiàn)睡眠時(shí)間過多、睡眠發(fā)作持續(xù)一個(gè)月以上，無其它原因可循時(shí)（不是發(fā)作性睡病、不是呼吸暫停綜合癥等）。 單純性嗜睡癥多數(shù)與心理因素有關(guān)。 美國DSM-4又稱為“原發(fā)性睡眠過度”。,27,五、發(fā)作性睡眠綜合征 (narcole

10、psy),又稱發(fā)作性睡病、猝倒癥。 原因不明。多見于14-16歲，男:女=1:0.65。 特點(diǎn)： (1)睡眠發(fā)作(S)：突然出現(xiàn)，無前提。(2)猝倒(C)：情緒強(qiáng)烈變化后產(chǎn)生，突然發(fā)生，意識清晰，EEG可見REM時(shí)相。 (3)入睡前幻覺(H)：幻視多見，有恐怖感。 (4)睡時(shí)癱瘓(P)：在睡眠中發(fā)生四肢無力。,28,發(fā)作特點(diǎn)： (1)S+C+H+P：57.80% (2)S：100% (3)S+C：20.3% (4)S+H：21.9% (5)S+P：18.1% 治療： 除藥物（興奮劑、MAOI、丙咪嗪等）外， 調(diào)整生活方式很重要。,五、發(fā)作性睡眠綜合征 (narcolepsy),29,六、周期性

11、嗜睡貪食綜合征(Kleine-levin綜合征),又稱青少年嗜睡貪食綜合癥。 間腦功能紊亂。 特點(diǎn)： 青春期發(fā)病 反復(fù)發(fā)作的嗜睡 幾天到幾周為一周期，每年1-12次不等 食欲增加，性欲增加 成人時(shí)自愈。,30,癥狀： 前驅(qū)期：心理因素誘因； 嗜睡期：睡眠； 恢復(fù)期：睡眠； 間歇期：正常。 EEG： S1、S2延長。,六、周期性嗜睡貪食綜合征(Kleine-levin綜合征),31,七、睡眠無呼吸綜合征 (sleep apnea syndrome),又稱睡眠呼吸暫停綜合征。 其中肥胖者過去稱為“匹克威克(pickwickian)綜合征”。 特點(diǎn)： 睡眠中呼吸暫停：停止呼吸10秒以上； 間歇性鼾聲

12、：打鼾并呼吸暫停20秒以上； 睡眠時(shí)異常行為：四肢活動、夢游、遺尿；,32,醒后意識不清：喚醒后反應(yīng)遲鈍； 晨起頭痛：伴全身不適。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 每晚7小時(shí)睡眠中，每次呼吸暫停10秒以上 呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上、睡眠呼吸紊亂次 數(shù)（指平均每小時(shí)的睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通 氣次數(shù)）5次。 治療： 手術(shù)、側(cè)臥。,七、睡眠無呼吸綜合征 (sleep apnea syndrome),33,八、其他睡眠-覺醒節(jié)律障礙,（一）睡眠時(shí)相延遲綜合征： 指24小時(shí)節(jié)律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持續(xù)病程半年以上。睡眠質(zhì)量良好?？捎萌胨瘯r(shí)間后移法調(diào)整。,34,八、其他睡眠-覺醒節(jié)律障礙,（二）時(shí)差綜合征 在短時(shí)間內(nèi)跨過4、5個(gè)時(shí)區(qū)可形成。特點(diǎn)是：失眠、易醒、醒后無精神、疲勞、軀體植物神經(jīng)癥狀（食欲下降、胃腸道功能紊亂等）。嚴(yán)重者可用人工強(qiáng)光(2500Lux)照射調(diào)整生物鐘。,35,九、與NREM期有關(guān)的睡眠障礙,(一)睡行癥(夜游癥、夢游癥)： S3、S4加重所致。醒后不能回憶。青少年后可自行停止。 (二)睡驚癥(夜驚癥)： 在S3、S4中多見，出現(xiàn)驚恐反應(yīng)、歷時(shí)1-2秒，可能與節(jié)律持續(xù)障礙有關(guān)。 (三)遺尿癥： S4時(shí)可見。與心理、生理(睡前飲水偏多)有關(guān)。兒童3歲以后出現(xiàn)者稱之。,36,十、與REM期有關(guān)的睡眠障礙,夢魘： 在REM期有醒后可有強(qiáng)烈回憶 情景。與心理因素有關(guān)。 與夜驚