1、手術(shù)十大安全質(zhì)量目標(biāo)培訓(xùn)記錄時間：地點;人員：主持人內(nèi)容：一.嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。1. 建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份識別標(biāo)示的制度。2. 手術(shù)病人接送程序嚴格遵守護理工作管理規(guī)范的手術(shù)病人查對制度、交接班制度，提高對手術(shù)病人基本信息掌握的準(zhǔn)確性。3. 建立與實施手術(shù)前確認制度，設(shè)立手術(shù)?？谱o理單。4. 按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位，實施錯誤的手術(shù)。5. 按照術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)容，病區(qū)與手術(shù)室護士對患者身份與手術(shù)名稱核對、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點等三個部分進行交接核查。6. 按照手術(shù)安全核對單內(nèi)容，在麻醉、手術(shù)開始

2、實施前，實施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。二、嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。1. 建立手術(shù)物品清點制度及工作指引。2. 按照手術(shù)護理記錄單中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護士和巡回護士共同清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項準(zhǔn)確記錄。3. 器械護士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前、后均檢查其完整性。4. 及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。5. 關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前、后，器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤，告之醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。6. 清點手術(shù)物品

3、時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發(fā)出聲音，必須使用有X光顯影的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。7. 如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細查找，必要時征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借助X光查找，并在手術(shù)護理記錄單的“術(shù)中特殊記錄”欄中記錄備案。三、嚴防病人意外傷發(fā)生。1、防墜床：建立手術(shù)病人安全運送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護士護送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士共同護送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險評估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步走入手術(shù)室間，低風(fēng)險病人以輪椅運送，中度風(fēng)險以上病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)

4、險的病人獨自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個高危期必須保證有人在病人身邊看護。2、防管道脫落：嚴格遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范中的各管道護理原則；建立轉(zhuǎn)移病人過床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評估及護理工作指引；對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。四、嚴防手術(shù)患者低體溫。1、病人進入手術(shù)間1小時室溫應(yīng)調(diào)至2628， 如非手術(shù)特殊需要，整個手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在2224之間。2、安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。3、設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37。專人管理，定期清潔。4、輸入液體應(yīng)加溫至37一38左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴格掌握溫度， 以37

5、左右為宜。5、如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37一38后方可供應(yīng)手術(shù)臺上使用。6、對護士進行術(shù)中保暖知識及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。五、手術(shù)體位安全舒適。1、建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評價標(biāo)準(zhǔn)。2、正確使用壓瘡風(fēng)險評估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險情況對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應(yīng)的保護措施。3、擺置體位時使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術(shù)時間較長等壓瘡高危病人，應(yīng)采取抗壓軟墊保護受壓部位。4、在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵清醒病人參與體位擺放過程。5、建立壓瘡報告制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可

6、避免壓瘡時有記錄及相應(yīng)的措施，并上報護理部。6、截石位、側(cè)臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復(fù)平臥位時，應(yīng)有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護士必須接受過體位擺放的訓(xùn)練。7、建立術(shù)前訪視評估和術(shù)后隨訪機制。六、提高用藥安全。1、注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標(biāo)識清晰；看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。2、有誤用風(fēng)險的藥品要嚴格管理。3、手術(shù)臺上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標(biāo)簽、標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)示前，不可加第二種藥物上臺。4、所有麻醉藥物、臺下用藥必須粘貼標(biāo)

7、簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時內(nèi)不使用，注明有效期，如在24小時內(nèi)失效的藥物，注明失效時間），并有準(zhǔn)備抽取藥物者與核對者簽名。5、每臺手術(shù)病人設(shè)立術(shù)中輸液卡，記錄輸液時間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑量，雙人核對并簽名七、手術(shù)植入物安全。1、所有植入物使用必須符合醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度及相關(guān)規(guī)定。建立外來器械及手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是經(jīng)國家批準(zhǔn)的人工假體，同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)登記證。2、外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時前送到手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重

8、新清洗、包裝、滅菌。3、植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果出來，且為陰性時方可使用。4、一般情況下快速滅菌、等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷性病人需要骨釘、鋼板等）時應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物，待監(jiān)測結(jié)果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完個的追溯性。在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進措施，以便日后改善。5、植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩分，一份留病歷（粘貼在手術(shù)護理記錄單或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。6、可吸收植入

9、物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。八、安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本。1、標(biāo)本儲存間應(yīng)具有獨立功能，有專人負責(zé)標(biāo)本留置的監(jiān)測和保管。2、設(shè)立手術(shù)標(biāo)本存放專柜，建立標(biāo)本留置、送檢的制度及操作流程。3、器械護士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標(biāo)本。對不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢棄物處理。4、標(biāo)本袋外粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明病人姓名、科別、住院號、標(biāo)本名稱及留置日期。5、冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應(yīng)立即將標(biāo)本放入密實袋或干凈容器中，貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、住院號、標(biāo)本的名稱、數(shù)量，連同病理單及時送病理科，并與病

10、理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。6、建立標(biāo)本送檢登記本，留置標(biāo)本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對并簽名，專人定時送檢。九、安全、正確使用電外科設(shè)備。1、建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。2、手術(shù)需要同時使用兩支電刀筆時，必須使用兩臺電刀機；手術(shù)臺上應(yīng)備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時存放。3、對護士進行電外科原理、安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓(xùn)。4、對體內(nèi)存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。5、使用電外科設(shè)備后應(yīng)在手術(shù)護理記錄單上做好記錄。十.嚴防

11、手術(shù)室的醫(yī)院感染。1、新建、改建和擴建手術(shù)室，應(yīng)遵循醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范的要求及相關(guān)法規(guī)，根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標(biāo)志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。2、手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，無集中處理的手術(shù)室，清洗、消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范及清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：凡進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應(yīng)進行消毒；被阮毒體、氣性壞疽及不明原因傳染病病原體污染的器械有特殊處理流程。3、預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在全身麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)開始前0.5-1小時內(nèi)輸注完畢。4、貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人 的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。5、醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。6、對特殊感染和耐藥菌感染的患者，手術(shù)安排和術(shù)后手術(shù)間和用物按有關(guān)規(guī)定處理。