1、氣管切開患者護理指引一、評估1.患者病情、意識狀態(tài)、呼吸、血氧飽與度、痰液得粘稠度與量。2.氣管切開插管深度 ,氣囊充氣情況。3.氣管切開傷口處有無滲血、紅腫、皮下氣腫、肉芽增生、二、體位1、患者體位不宜過多變動 ,一般取平臥位。 體位 :術(shù)后當日取平臥位 ,不可多變換體位 ;4 小時后抬高床頭15 0。,翻身應(yīng)保持頭頸胸在同一軸線,避免頸部扭曲致套管刺激或套管脫出。2。如無顱內(nèi)壓增高 ,頭位可稍低 ,以利于呼吸道分泌物排出。3、定時翻身、叩背 ,防止壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。四、氣管切開患者病房環(huán)境要求1. 定時開窗通風(fēng) ,使室溫保持在 2 2 ;濕度保持在 0 70 。2. 陪護制度 :要

2、求陪護得親友在病房內(nèi)盡量戴口罩 ,人數(shù)盡可能少 ,說話得聲音盡可能地控制在最低音量、五、氣道濕化1. 濕化液選擇 :0。4 %氯化鈉微量注射泵持續(xù)氣道濕化。、氯化鈉在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后滲透壓更符合生理需求 ,保持了呼吸道纖毛運動得活躍 ,不易引起痰痂、痰栓 ,吸痰效果好。2. 0.得生理鹽水配制方法 :使用 0。9 得生理鹽水中加入等量得滅菌注射用水稀釋即可。3.氣道濕化方法 :微量泵注射器連接一次性延長管并將延長管插入氣管套管內(nèi),超過氣管套管 1 cm m, 于氣管套管口用膠布固定【】、注射器、延長管小時更換一次、4. 痰液黏稠度判斷 【2 】:度 (稀痰 ) : 狀如米湯或泡沫樣 ,吸痰后玻

3、璃管內(nèi)壁上無痰液滯留, 提示濕化過度 ;度 (中度黏痰 ) : 痰液如稀米糊 ,吸痰后玻璃管內(nèi)少量滯留,易被水沖洗干凈 , 提示氣道濕化滿意 ; ( 重度黏痰 ) : 痰液外觀明顯黏稠呈坨 , 常呈黃色 , 吸痰后玻璃管內(nèi)大量滯留 , 不易被水沖洗干凈 , 提示氣道濕化不足、5. 泵入速度 :根據(jù)痰液得粘稠度選擇泵入速度 ,泵入時嚴格觀察患者病情變化 ,如果患者不能夠耐受 ,可相應(yīng)調(diào)低泵入速度（ ） 泵入速度 速度為 210 mL 不等 , 根據(jù)患者實際情況調(diào)節(jié)【3 】。常用 2-5ml 。1:（ 2） 按照痰液粘稠度選擇適宜得速度【4 】。泵入時嚴格觀察患者病情變化 ,如果患者不能夠耐受 ,

4、可相應(yīng)調(diào)低泵入速度度 (稀痰 ): 36 內(nèi)氣道濕化量為m / h, 3 h 48h 逐漸過渡為12 mL/ h;度 ( 中度黏痰 ) :氣道濕化量為 1 L/ h; ( 重度黏痰 ) : 36 h內(nèi)氣道濕化量為 10-16L/ h, 6 h 48 h逐漸過渡為 10mL/ ;六、氣管切開患者吸痰護理:1.氣管切開患者吸痰管得選擇【5 】:在保證能夠順利清除氣道分泌物得情況下,吸痰管應(yīng)越細越好。一般建議:吸痰管得外徑應(yīng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑得一半( IV 級證據(jù) ,B 級推薦 ); 對于嬰幼兒則建議吸痰管得外徑應(yīng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑得 7 0 ( I 級證據(jù) )2. 吸痰時機選擇 【6 】:吸痰不宜常規(guī)

5、進行 , 建議在對患者進行全面評估后 , 出現(xiàn)臨床必要得吸痰指征時 ( 如出現(xiàn)氣管分泌物 ) 再予實施 ,對清醒患者按患者需要吸痰 ;昏迷患者評估吸痰指征 :（）床邊監(jiān)護 ,可聞及患者較重痰鳴音 ;（）聽診痰鳴音明顯 ;（）患者急促嗆咳或憋喘（）能夠聞及或觀察到氣道處出現(xiàn)分泌物、（）持續(xù)性呼吸費力。（）氧飽與度持續(xù)下降或血氣分析結(jié)果持續(xù)惡化。（）收集痰樣本。（）無自主意識得患者出現(xiàn)咳嗽反射、（）氣道壓力增加3、吸痰負壓 :美國呼吸治療協(xié)會 004 年臨床實踐指南指出 ,成人吸引負壓范圍就是 3 、 20 kpa 【7 】;我國衛(wèi)生部規(guī)定成人吸痰負壓范圍就是 20 26 .7 kpa 【8】氣管

6、切開患者吸痰宜選用 (20 0k a)吸引 ,能有效吸痰且對患者得影響小。 1 Hg=0.13 pa1.吸痰方法 :（ 1）淺部吸痰 【9】:打開負壓 ,壓力范圍 20 。0 30 k a,持續(xù)負壓由外向內(nèi) ,邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊進管至氣管內(nèi)套管終末端,然后再由內(nèi)向外 ,邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退管, 往復(fù) 次吸凈積存在套管內(nèi)得痰液。 對于兒童與嬰幼兒 ,建議在氣道淺部位吸痰以代替深部吸痰 (I 級證據(jù) )。(2) 深部吸痰 :將吸痰管插至深度為氣管切開套管長度在延長1 m( 測量方法 :胸骨柄上 m 處至氣管切開套管末端得長度)打開負壓由內(nèi)向外邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)邊退管 ,吸凈氣管內(nèi)得痰液。整個吸痰過程不超過10-

7、1 秒。建議吸痰開始前與吸痰結(jié)束后均采用純氧為患者加大給氧, 時間至少持續(xù) 3 0 秒 , 以減少吸痰過程中低氧血癥得發(fā)生 【1 】( 級推薦 ),吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作。(2)吸痰中患者如出現(xiàn)刺激性咳嗽:在吸痰過程中發(fā)生連續(xù)性咳嗽;呼吸窘迫 :患者呼吸困難、呼吸頻率、節(jié)律發(fā)生改變,應(yīng)暫停吸痰。予高流量氧氣吸入5 分鐘。七、氣管切開套管得護理:1. 氣管口及周圍皮膚保持清潔干燥 , 每日更換氣管套管下紗布。2. 氣管套管固定帶松緊適度 ,以放入 指為宜 ,太緊可壓頸部血管 ,太松套管易脫出。八、氣管切開氣囊護理 :手觸感 :比鼻尖軟 ,比口唇硬 ,如有測壓表可測壓 ,一般保持氣囊得壓力在5-3

8、 c H2o 。目前在氣囊護理中強調(diào)在形成有效隔離層得前提下 , 將氣囊內(nèi)容積減少到最低值 ,并盡量保持 ,不要隨意增加注氣量 ,出現(xiàn)漏氣時 ,以每次 0 、5 l 得量補充注入 ,直到滿足通氣要求為止 ,這對于維持適當氣囊壓非常重要 【1】九、切口處皮膚護理 :1.用碘伏由切口處向外環(huán)形消毒切口周圍皮膚,待干后將“ Y”形敷料敷蓋在氣管套管下方 ;2.敷料得更換 :氣管切開得傷口應(yīng)保持干燥清潔IV級證據(jù)在必要得情況下,氣管切開處敷料應(yīng)至少每天更換1 次 ,在更換固定帶過程中至少需要2 人共同協(xié)作 ,以盡可能減少氣道并發(fā)癥得發(fā)生IV 級證據(jù) B 級推薦、隨臟隨換 ,注明換藥日期及時間、換藥過程

9、中注意觀察氣管切開傷口處有無滲血、 紅腫、皮下氣腫、肉芽增生等情況,如有此種情況發(fā)生,應(yīng)及時通知醫(yī)師,及時處理。3.切口換藥時動作要輕柔,嚴格執(zhí)行無菌操作原則 ;4.定期做切口處細菌培養(yǎng),針對性使用藥物性氣管套管墊;5.拔除氣管套管后 ,切口可以用凡士林紗布換藥,使其自內(nèi)向外生長 ,數(shù)日后切口即可愈合 ;6.平時要保持切口處皮膚清潔與干燥,不可過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽,避免影響切口得愈合、本節(jié)所依據(jù)得推薦意見分級系統(tǒng)(B2 0):B 級推薦 : 證據(jù)在一定程度上有效 , 建議使用。I 級證據(jù) : 證據(jù)來自于權(quán)威得專業(yè)機構(gòu) , 以臨床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅粫蟾鏋榛A(chǔ) , 主要為專家意見、經(jīng)驗

10、或觀點 , 缺乏嚴格評鑒。參考文獻【 1】安聰娟 , 張瑞麗 , 魏忠梅等 . 氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案得評價研究【 J】,護理研究 ,010, 4(11):28 2【】【4 】安聰娟 , 張瑞麗 , 魏忠梅等 . 氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案得評價研究【 J】,護理研究,010, 24(1 )【 3】龐啟英 ,戈娜 .人工氣道患者微量泵持續(xù)氣道濕化與間斷氣道濕化效果得M ta 分析 .護理學(xué)報 ,2011, 8(24):3 -37【 5【 6】【 1 】杜世正 ,胡雁。人工氣道護理得循證實踐【J】上海護理 ,20 3 ,1 (4):90【 7】沈 梅芬 , 張 海 英 。 腦 外 傷患 者氣 管切 開后 不同 黏稠 度痰液適 宜吸痰 負壓 得臨 床 研究 J . 中華 護理 雜志 , 209,(44):69【 8】戴 艷 。 機械 通氣 患