1、健康風險評估-危險分數(shù)計算,評估的基本思路：,研究健康危險因素的危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表 將個體的各種健康危險因素轉(zhuǎn)換為危險分數(shù) 計算存在死亡危險 提出改變不良行為的建議，再次進行評價 將結(jié)果告知被評價者 ，促進其改變不良行為,9.2.1健康風險評估的3個基本模塊,1.問卷 是健康風險評估進行信息收集的一個重要手段。 其主要組成：生理、生化數(shù)據(jù)，如，身高、體重、血壓、血脂等；生活方式數(shù)據(jù)，如，吸煙、膳食、運動習慣等；個人或家族健康史；其他危險因素，如精神壓力；態(tài)度和知識方面的信息。,2.風險評估 是估計具有一定健康特征的個人會不會在一定時間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康的結(jié)果。 以死亡為結(jié)果 以疾病為基礎(chǔ)（更能有

2、效地使個人理解危險因素的作用，并能更有效地實施控制措施和減少費用。）,3.評估報告 是健康風險評估報告的主要內(nèi)容，其形式可以是健康分值、健康年齡、患病危險性及健康風險分級等，其表達方式可以多種多樣（見P260 圖9-2,9-3所示）,健康風險評估的方法,（一）評價步驟,收集死亡率資料 收集個人危險因素資料 將危險因素轉(zhuǎn)換為危險分數(shù) 計算組合危險分數(shù) 計算存在死亡危險 計算評價年齡、增長年齡 計算危險因素降低程度,1、收集死亡率資料,通常應(yīng)選擇一種疾病而不是一類疾病作為調(diào)查對象，如：選擇冠心病而不選心腦血管系統(tǒng)疾病； 若某種疾病目前未找到明確因果關(guān)系的危險因素，不宜列入評價的疾病之列； 一般選擇

3、當?shù)卦撃挲g組最重要的并具有確定危險因素的、死亡率在前1015的疾病作為評價對象。如：P262 表9-1,2、收集個人危險因素資料,一般采用自填問卷調(diào)查法，并輔以體格檢查及實驗室檢查等手段獲得。,需要收集的有關(guān)個人的危險因素有： 行為生活方式，如：吸煙、飲酒、體力活動和使用安全帶情況等； 環(huán)境因素，如：經(jīng)濟收入、居住條件、家庭關(guān)系、工作環(huán)境等； 生物遺傳因素，如：年齡、性別、種族、疾病遺傳史等； 健康服務(wù)，如：是否定期健康體檢、乳房檢查等； 病史； 體格檢查、實驗室檢查。如：身高、體重、血脂、血糖等。,3、將危險因素轉(zhuǎn)換為危險分數(shù),將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)是健康風險評估的關(guān)鍵步驟，只有通過這種轉(zhuǎn)

4、換才能對健康危險因素進行定量分析。,危險分數(shù)：P261,注解：危險因素與死亡率之間的數(shù)量依存關(guān)系是通過危險分數(shù)轉(zhuǎn)換這個中間環(huán)節(jié)來實現(xiàn)的。,個體所具有的危險因素如何轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)呢？,總原則： 相當于當?shù)厮劳雎势骄綍r，危險分數(shù) =1.0 大于當?shù)厮劳雎势骄綍r，危險分數(shù) 1.0 小于當?shù)厮劳雎势骄綍r，危險分數(shù) 1.0 注：危險分數(shù)越大，死亡率越大！ 記分方法： 針對個體情況，查危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表,例如： 1)課本P262，表9-1中第（3）、（4）項：列舉各種疾病的相應(yīng)危險因素及其指標值 2)表9-2是男性4044歲組冠心病危險因素的危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表，在應(yīng)用中，可依據(jù)此表對冠心病進行危險分數(shù)

5、計算。,“如果個人危險因素值在表上介于相鄰兩組之間，可以選用兩個指標間相鄰值或用內(nèi)插法計算平均值（近似值）?！?例 死亡原因 危險指標 測量值 危險分數(shù) 冠心病 膽固醇（mg/dl） 280 1.5 220 1.0 180 0.5,4、計算組合危險分數(shù),計算組合危險分數(shù),與死亡有關(guān)的危險因素只有一項 組合危險分數(shù)=該危險因素的危險分數(shù) 例：4044歲組男性每天吸煙10支時，冠心病的危險分數(shù)和組合危險分數(shù)都是1.5 與死亡有關(guān)的危險因素有多項,如果與死亡有關(guān)的危險因素有多項,先針對個體情況，分別查危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表，得到各項危險分數(shù) 相加項 危險分數(shù) 1.0的項，減去1.0后，剩下的數(shù)值作為相加項求

6、和 相乘項 危險分數(shù) 1.0的項 各危險分數(shù)值求積 組合危險分數(shù)=（相加項之和）+（相乘項之積）,5、計算存在死亡危險,存在死亡危險：在某一種組合危險分數(shù)下，因某種疾病死亡的可能危險性。 存在死亡危險=某種疾病平均死亡率組合危險分數(shù),注解：除了進行評價的主要疾病外，其余的死亡原因都歸入其他原因一組，因無明確危險因素可以評價，故用平均死亡率表示其他這一組的存在死亡危險，即將其他死因這一組的組合危險分數(shù)視為1.0,6、計算評價年齡,評價年齡：依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個體存在的危險因素計算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡稱為評價年齡。,計算方法：第一步，將各種死亡原因的存在死亡危險求和，得出總的

7、死亡危險值；第二步，用合計出來的存在死亡危險值查健康評價年齡表（表9-3）。,計算總的存在死亡危險 總的存在死亡危險 = 各種死亡原因的存在死亡危險之和 用總的存在死亡危險值查健康評價年齡表（表9-3 266頁） 某地某41歲男性總的存在死亡危險為：8163/10萬 查健康評價年齡表,思考：如何查健康評價年齡表？,表9-3 健康評價年齡表,健康評價年齡表： 左邊一列是男性合計的存在死亡危險值； 右邊一列是女性合計的存在死亡危險值； 中間部分的上面一行數(shù)值是個體實際年齡的末位數(shù)； 主體部分是評價年齡值。,問：若某地41歲男子合計的存在死亡危險值為8163/10萬，那么其評價年齡是多少？,得到某地

8、某41歲男性評價年齡為45歲,我只有41歲，為什么評價年齡為45歲？,7、計算增長年齡,增長年齡：指提出降低危險因素的建議措施后，再次進行危險因素評價所得到的評價年齡。 如果評價年齡理解為“初評價年齡”；那么增長年齡可以理解為“再評價年齡” 增長年齡 評價年齡,注解： 危險因素中有些是屬于可改變的危險因素，如，吸煙、飲酒、體育活動等；有些是不可改變的危險因素，如疾病史、家族史等； 表9-1中的第(8)(11)項都用于計算增長年齡，方法同計算評價年齡相似。,見表9-1，某地某41歲男子在根據(jù)醫(yī)生建議后，通過努力，使可改變的危險因素達標，得到了表中的第（9）、（10）項，第（11）項=第（2）項*

9、第（10）項。故經(jīng)重新計算，得到該男子的合計死亡危險為3430.35/10萬人口，查表得增長年齡為36歲。,我越活越年輕了！,8. 計算危險因素降低程度,計算方法： 危險因素降低程度=危險降低的數(shù)量/總存在死亡危險（即危險降低的數(shù)量在總存在死亡危險中所占的百分比）,習題1：43歲，男性，進行健康管理，計算該男子患冠心病的危險分數(shù)。其情況如下，父母健在（60歲），血壓：120/70mmHg,膽固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，空腹血糖7.8mmol/l，運動情況：經(jīng)常坐著工作；無吸煙史；體重：超過標準體重50%,危險指標,測量值,危險分數(shù),解：由“冠心病危險因素轉(zhuǎn)換表（男性40-44歲組）”知

10、， 危險因素 測量值 危險分數(shù) 家庭史 父母健在（60歲） 0.9 血壓 120/70mmHg 0.4 膽固醇 4.5mmol/L 0.5 糖尿病史 有 3.0 運動情況 經(jīng)常坐著工作 2.5 吸煙史 無 0.5 體重 超重 50% 1.5 因此，相加項之和為: (3.0-1.0)+(2.5-1.0)+(1.5-1.0)=4.0 相乘項之積為: 0.90.40.51.01.00.5=0.09 故，組合危險分數(shù)：4.0+0.09=4.09 存在死亡危險：冠心病的平均死亡率4.09 解釋：該男子發(fā)生冠心病而死亡的危險時當?shù)赝挲g男性人群的4.09倍。,習題2：趙某，男，43歲，身高1.73米，體重

11、75公斤，血壓140/83 mmHg；無吸煙飲酒等不良嗜好，平素活動極少；無高血壓家族史；既往糖尿病史，空腹血糖服藥維持在6-6.15mmol/L，血清總膽固醇水平6.4mol/L.,分析：對照“危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表（冠心病，男性40-44歲組）”里面所列舉的危險因素與題目中所提及的因素進行比較，確定！看題目中哪些因素是真正構(gòu)成了該男士患上冠心病的危險因素。,解：由于身高1.73的男性的理想體重為：1.731.7322=65.84，則該男士超重，(75-65.84)/65.84100% =14% 故，由“冠心病危險因素轉(zhuǎn)換表（男性40-44歲組）”知， 危險因素 測量值 危險分數(shù) 體重 超重14%

12、1.0 血壓 140/83mmHg 0.8 吸煙史 不吸煙 0.5 運動情況 極少 2.5 糖尿病史 既往糖尿病史（已控制） 2.5 膽固醇 6.4mol/L 1.5 因此，相加項之和為: (2.5-1.0)+(2.5-1.0)+(1.5-1.0)=3.5 相乘項之積為: 1.00.80.51.01.01.0=0.4 故，組合危險分數(shù)：3.5+0.4=3.9 存在死亡危險：冠心病的平均死亡率3.9 解釋：該男子發(fā)生冠心病而死亡的危險時當?shù)赝挲g男性人群的3.9倍。,注解: (1)比較習題1與習題2的區(qū)別; (2)理想體重=身高身高22 超重的百分比=(實際體重-理想體重)/理想體重100%,習

13、題3： 孫某，女，48歲，身高162cm，體重50kg，血壓120/70mmHg;無家族遺傳病史；有10年吸煙史，但目前已戒煙成功，平時喜歡飲酒，每周至少有3次食用油炸食品. (1)計算該女士患食管癌的組合危險分數(shù)并說明其意義； (2)若該地46-55歲年齡段的女士中，食管癌的平均死亡率為23/10萬，請計算該女士的存在死亡危險分數(shù)并說明其意義.,解: (1)由“危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表（女性，46-55歲）”知， 危險因素 測量值 危險分數(shù) 家族遺傳病史 無 0.80 吸煙史 10年，但已戒煙成功 1.58 飲酒 飲 1.68 因此，相加項之和為: (1.58-1.0)+(1.68-1.0)=1.26

14、 相乘項之積為：0.801.0 1.0=0.80 故，組合危險分數(shù)：1.26+0.80=2.06 其意義：該女士患食管癌的組合危險分數(shù)是2.06. (2)存在死亡危險： 232.06=47.38/10萬人口 其意義：該女士發(fā)生食管癌而死亡的危險是當?shù)赝挲g女性人群的2.06倍.,注意：該題中有出現(xiàn)“身高、體重、血壓、食用油炸食品”等指標，但由于“危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表（女性，46-55歲）”關(guān)于“食管癌”的危險因素，并未包含前面因素，故不予考慮！,習題4：趙某，女性，45歲，企業(yè)經(jīng)理。對其進行健康風險評估，既往身體健康，父親患有高血壓，否認其他疾病家族史。生活方式：睡眠不足，晚起晚睡，飲食不規(guī)律，不吸

15、煙，偶爾飲酒，極少參加體育鍛煉，自駕車上下班。年駕車里程10000公里，90%時間使用安全帶。體重超過正常30%，血壓120/70mmHg,膽固醇6.2mmol/L，空腹血糖4.8 mmol/L.兩年內(nèi)未進行過體檢。,問題: (1)計算趙某各種疾病存在的死亡危險和總的死亡危險； (2)計算趙某的評價年齡并評價危險因素和死亡概率。,（3）總的死亡危險=5629.8+110+250+266.4+159.84+40.4+39.2+1987=8615.84,3.計算趙某的評價年齡并評價危險因素和死亡概率。 （1）查表：趙某總的存在死亡危險為8615.84/10萬人口，查健康評價年齡表,（1）趙某總的存在死亡危險為8615.84/10萬人口，該值介于8810/10萬人口和8870/10萬人口間， 8810/10萬人口評價年齡為52歲，8870/10萬人口評價年齡為53歲（2分） （2）計算： 趙某的評價年齡=（53歲+52歲）/2=52.5歲 （3）評價：評價年齡52.5歲大于實際年齡45歲，說明趙某存在的危險因素高于平均水平，死亡概率可能高于同地區(qū)同年齡同性別人群的平均水平。（1分）,4.假設(shè)改變危險因素后的增長年齡為42歲，結(jié)合實際年齡和評價年齡對趙某進行個體評價。 增長年齡：又稱可達到年齡，指采取降低危險因素的措施后根據(jù)預(yù)計的死亡水平算出的一個評價年齡。,