1、學(xué)校養(yǎng)成教育現(xiàn)狀與對策精品文檔，僅供參考學(xué)校養(yǎng)成教育現(xiàn)狀與對策 一、現(xiàn)狀分析1學(xué)校常規(guī)教育方面。 學(xué)校對學(xué)生的日常行為指導(dǎo)訓(xùn)練往往是堵的多、疏導(dǎo)的少，說教批評多、引導(dǎo)踐行少，教育形式較為單一、枯燥，對學(xué)生支配行為能力差異和心理素質(zhì)差異，缺少全面分析和疏導(dǎo)。 長此以往，導(dǎo)致學(xué)生只會說、不會做，實(shí)踐能力較差，受挫能力差。 2教師教育觀念方面。 在對學(xué)生的教育中，教師中或多或少存在重學(xué)生學(xué)習(xí)成績提高，忽視學(xué)生良好習(xí)慣的培養(yǎng)；重視部分學(xué)生的發(fā)展，忽視對后進(jìn)生關(guān)愛的現(xiàn)象。 這些現(xiàn)象與當(dāng)前深化素質(zhì)教育的要求是不相符的。 3家庭教育方面。 當(dāng)今獨(dú)生子女式的家庭結(jié)構(gòu)，使得部分家庭教育溺愛有加、關(guān)愛不足、重智輕

2、德，導(dǎo)致孩子唯我獨(dú)尊，脆弱嬌氣，缺乏為他人、為父母著想的意識和受挫能力、動手能力等。 4社會環(huán)境方面。 當(dāng)今社會，影視文化和網(wǎng)絡(luò)等傳媒快速發(fā)展，各種信息不斷沖擊著學(xué)生。 這些信息中，既有健康向上的，也有低級趣味的。 久而久之，學(xué)生必然受到一定的影響。 二、主要對策1明確要求，堅(jiān)持引導(dǎo)激勵教育。 培養(yǎng)學(xué)生形成良好行為習(xí)慣，要在明確要求的基礎(chǔ)上加強(qiáng)引導(dǎo)激勵。 首先，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，明確提出各年級段養(yǎng)成教育目標(biāo)要求，使養(yǎng)成教育首先做到有規(guī)可依。 其次，通過開展評比校園文明之星、讀書之星、勞動之星等，樹立學(xué)習(xí)榜樣，激勵學(xué)生比進(jìn)步比學(xué)習(xí)，增強(qiáng)上進(jìn)心，達(dá)到自我教育、自我完善之目的，從而提高學(xué)生素質(zhì)，展

3、現(xiàn)學(xué)生個(gè)性特長。 2精心設(shè)計(jì)，細(xì)化德育內(nèi)容。 近年來，我校根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，結(jié)合培養(yǎng)社會主義核心價(jià)值觀要求以及守則、規(guī)范和德育目標(biāo)，從文明禮儀、學(xué)習(xí)紀(jì)律、安全衛(wèi)生、勞動生活等一日行為規(guī)范訓(xùn)練入手，分年級、分學(xué)期設(shè)計(jì)了具體的養(yǎng)成教育內(nèi)容，對不同年齡段的學(xué)生提出了不同的教育目標(biāo)和措施，周而復(fù)始、螺旋上升式的進(jìn)行教育，從而使養(yǎng)成教育做到有的放矢。 3開展活動，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好習(xí)慣。 根據(jù)學(xué)生的身心發(fā)展特點(diǎn)和成長規(guī)律，學(xué)校要充分發(fā)揮德育主陣地作用，比如開展講誠實(shí)守信，做文明學(xué)生、孝敬父母，關(guān)愛他人、保護(hù)環(huán)境，從我做起等主題教育活動和特色活動，運(yùn)用誠信討論、道德實(shí)踐五個(gè)一活動、手拉手活動等方式方法，想方

4、設(shè)法為學(xué)生提供或者創(chuàng)設(shè)道德踐行和情感交流的平臺，以達(dá)到陶冶學(xué)生情操、開闊學(xué)生視野、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生實(shí)踐能力的目的，從而全面提高學(xué)生的素質(zhì)。 4家校攜手，形成育人合力。 首先，通過建立家長委員會、制訂家庭教育常規(guī)、舉辦家長會和家長開放日、建立學(xué)生成長記錄袋等形式，不斷提高家庭教育水平。 同時(shí)讓教師和家長經(jīng)常保持聯(lián)系，共同關(guān)注學(xué)生成長。 其次，要主動爭取社會各方面和各部門的支持，整治、凈化周圍社會環(huán)境，謀求學(xué)校教育、家庭教育、社會教育同步進(jìn)行，形成合力，發(fā)揮德育整體教育功能，使學(xué)生健康成長。 5與時(shí)俱進(jìn)，增強(qiáng)德育工作時(shí)代感。 目前，環(huán)保意識、責(zé)任意識、吃苦精神、合作精神、誠信教育成為未成

5、年人思想道德教育較為薄弱的環(huán)節(jié)。 為此，我們要針對現(xiàn)狀，與時(shí)俱進(jìn)，更新觀念，有重點(diǎn)地分年級確立教育重點(diǎn)，加大教育力度，同時(shí)結(jié)合新增內(nèi)容要開設(shè)一些特色活動課程。 另外，心理健康問題在小學(xué)高年級呈現(xiàn)出趨升態(tài)勢。 為此，學(xué)校應(yīng)積極開展心理健康教育、心理咨詢服務(wù)，為更好地建設(shè)青少年的精神家園不斷努力。 少年兒童是祖國未來的建設(shè)者，是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的接班人。 高度重視對少年兒童的教育培養(yǎng)，努力提高他們的思想道德素質(zhì)和政治品德修養(yǎng)是我們學(xué)校教育的首要任務(wù)。 對于小學(xué)生來說，良好的行為習(xí)慣養(yǎng)成對于個(gè)體的終身發(fā)展起著決定性作用。 為此，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對小學(xué)生良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成教育研究，探索新途徑，創(chuàng)

6、造新方法，解決新問題，為學(xué)生的終身發(fā)展和國家的日益強(qiáng)盛擔(dān)當(dāng)和負(fù)責(zé)。 作者梁春宇單位陜西省寶雞市陳倉區(qū)實(shí)驗(yàn)小學(xué) 本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中

7、以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章

8、重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或) 濕性啰音。WBC 10 9910 / L 或 重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列

9、為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識障礙; 呼吸頻率30次/min PaO25d、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣; 入院48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): 呼吸頻率30 次/min; PaO2/FiO2 2007年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼

10、吸頻 率30 次/min; 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)4109 /L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100109 /L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005 年ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠

11、CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP 的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%7

12、0%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合

13、并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生

14、于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占 6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為

15、致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)

16、檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。 流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表

17、現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 6卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。 【輔助檢查 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)

18、、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡

19、萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格