1、張大力,如何看血氣分析報告,維持生命的指南針,為什么測定動脈血氣？,報告分析 對呼吸功能狀態(tài)作出判斷 對組織氧合狀況適當估計 對酸堿平衡類型作出判斷,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,1.判斷呼吸衰竭及其類型,動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標,海平面、平靜呼吸、空氣條件下 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正?；蛳陆敌秃粑?/p>

2、竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,吸O2條件下,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg可判斷為吸O2條件下型呼吸衰竭. (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg可計算氧合指數(shù)，其公式為: 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,舉例,鼻導管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg 吸入氧濃度%=21+4氧流量 FiO20.210.0420.29 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,2. 判別急慢性,急性常有pH改變 慢性pH接近正常（代償） 一般持續(xù)1月以上,3. 對

3、通氣狀況的判斷,PaCO2作為肺泡通氣量的指標，反映通氣狀況 PaCO2 = 0.863CO2產生量(Vco2)/肺泡通氣量（VA） = 0.863 常數(shù)/VA 記?。篜aCO2，肺泡通氣量不足,P(A-a）O2 (肺泡-動脈血氧分壓差) P(A-a）O2 30 mmHg ，換氣功能障礙,4. 對換氣狀況判斷,報告分析 對呼吸功能狀態(tài)作出判斷 對組織氧合狀況適當估計 對酸堿平衡類型作出判斷,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol

4、/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,意義: 反映氧合狀態(tài) 評價低氧分級,概念: 物理溶解在動脈血漿中的 O2分子所產生的張力,正常值: 80-100mmHg PaO2=102-(0.33年齡)mmHg 10.0,90歲的老人預計PaO21020.339010.062.382.3,PaO2,反映氧合的指標,P50氧離曲線左移，氧與血紅蛋白親和力增加，不易釋放氧,正常值: 25-29mmHg,P50-半飽和氧分壓,反映血氧運送能力和血紅蛋白與氧的親和力,P50 氧離曲線右移，氧與血紅蛋白親和力降低，易釋放氧,影響PaO2的因素,1、環(huán)境 : 大氣

5、壓和吸入氣氧濃度 2、肺泡通氣量: 潮氣量，呼吸頻率和死腔量 3、肺泡水平氣體交換: 通氣血流比，氣體彌散能力，靜脈性分流率,通氣不足,換氣障礙,休克，貧血，氰化物中毒等,PO2，PCO2，AaDO2正常 PO2，PCO2正常，AaDO2 肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可相應升高，組織仍可缺O(jiān)2,報告分析 對呼吸功能狀態(tài)作出判斷 對組織氧合狀況適當估計 對酸堿平衡類型作出判斷,Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L

6、 SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg,pH,概念: 血液中H+濃度的負對數(shù),正常值:動脈血pH 7.357.45,意義: pH:失代償性酸中毒 pH:失代償性堿中毒,反映酸堿狀態(tài)的主要指標,PaCO2,意義: 原發(fā)性呼酸 原發(fā)性呼堿,概念: 物理溶解在動脈血漿中的 CO2分子所產生的張力,正常值: 35-45mmHg,HCO3-,概念：是血漿中測定的HCO3- 量,正常值: 21-27mmol/L,意義: 原發(fā)性代堿 原發(fā)性代酸,如何分析酸堿失衡？,酸堿平衡判斷,酸堿平衡判斷 一個公式,血氣分析儀但其基本原理是依據H-H（Henderson-Has

7、selbalch）方程式設計出來的。 HCO3- 方程式：pH = pKa(酸離解常數(shù) ) + log H2CO3 經數(shù)理計算簡化為 H+ = 24 血氣分析儀可提供多個血氣指標，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血氣指標是pH、PaCO2 、HCO3-，其他指標是由這3個指標計算或派生出來的。,PCO2 單位是mmHg HCO3- 單位是mmol/L,此實驗結果有誤差,Ph=7.4 時， H+ 為40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范圍內， pH每變動0.01單位， 則 H+向反方向變化1mmol/L，即可將pH 變換成H+, 將計算

8、結果和推算結果進行比較，看二者是否相符。 pH: 7.35、 PCO2: 60mmHg、HCO3- :36mmol/L 判斷該實驗結果是否正確： H+ =24 = 2460/36 =40 mmol/L pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 單位， H+ = 45 mmol/L,酸堿平衡判斷 一個公式,規(guī)律1：原發(fā)失衡的變化大于代償變化 即：原發(fā)失衡決定pH pHPaCO2酸中毒、且一定是呼酸； pHPaCO2酸中毒，且一定是代酸（PaCO2代償性）； pHPaCO2堿中毒、且一定是代堿（PaCO2代償性）； pHPaCO2堿中毒，且一定是呼堿。,酸堿平衡判斷 兩個規(guī)律,規(guī)律2：HCO3-

9、 、PaCO2任何一個原發(fā)變化，必定會引起另一個變量的同向代償變化。 即： HCO3-升高，必有PaCO2升高 HCO3-下降，必有PaCO2下降 HCO3-與PaCO2呈相反變化必有混合失衡 PaCO2下降同時伴HCO3-升高肯定為呼堿并代堿 PaCO2升高同時伴HCO3-下降肯定為呼酸合并代酸,酸堿平衡判斷 兩個規(guī)律,酸堿平衡判斷 三個概念,如果HCO3- 和PaCO2同向變化是否一定是單純性酸堿失衡呢？,陰離子間隙（AG） 定義：AG 血漿中未測定陰離子（UA) 未測定陽離子（UC) 已測定陽離子（Na+）+未測定陽離子（UC）=已測定陰離子（Cl-+HCO3-）+未測定陰離子（UA）

10、AGUAUC Na+-(HCO3-+CL-) 參考值：816mmol 意義： AG 16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。,酸堿平衡判斷 三個概念,酸堿平衡判斷 三個概念,潛在HCO3- 定義：高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高， 潛在HCO3-=實測HCO3-+AG， 即無高AG代酸時，體內應有的HCO3-值。 意義： 揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在,酸堿平衡判斷 四個步驟,第一步： 注意動脈血三個參數(shù)，結合臨床確定原發(fā)失衡 第二步：根據原發(fā)失衡選用合適公式 第三步： 將實測值與預計值比較，確定是否存在

11、混合型酸堿失衡 第四步： 判斷是否存在高AG性代酸，并將潛在HCO3-代替實測值與預計值比較，揭示代堿并高AG代酸和TADB中代堿的存在。,男，63歲，COPD肺心病患者，有用大量利尿劑史。 PH：7.33，PaCO2：70mmHg，HCO3-：36mmol/L，Na+：140 mmol/L，CL-：80mmol/L 1、 分析 ：PaCO240 mmHg（70mmHg）提示可能為呼酸； HCO3- 24 mmol/L（36mmol/L）提示可能為代堿。據原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），故呼酸是原發(fā)失衡，而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償。,酸堿

12、平衡判斷 四個步驟,2、 選用相關公式呼酸時代償后的HCO3-變化水平 （HCO3-）=0.35PaCO25.58 =0.35（70-40）5.58 =4.9216.08 HCO3=24+HCO3-=28.9240.08,酸堿平衡判斷 四個步驟,3、結合電解質水平計算AG和潛在HCO3 AG = Na+ -（HCO3- + CL-） 816mmol =140-116 =24 mmol 潛在HCO3- = 實測HCO3 + AG=36 + =44mmol,酸堿平衡判斷 四個步驟,4 比較代償公式所得的HCO3-與實測HCO3-，判斷酸堿失衡 實測HCO3- 為36，在代償區(qū)間28.9240.08

13、內，但潛在HCO3-為44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG16mmol，存在高AG代酸 本例實際存在呼酸伴高AG代酸和代堿三重酸堿失衡。,酸堿平衡判斷 四個步驟,酸堿平衡判斷,應注意的幾個問題： 1、正確認識AG AG是代酸的有用指標，尤其是TABD的診斷。同時應看到影響AG的酸堿失衡以外的因素（如大量應用含鈉的抗生素使血Na+；嚴重脫水致電介質濃縮等），故必須注意AG的質控。AG值愈大，其判斷有代謝性酸中毒的準確性愈高。,酸堿平衡判斷,2應密切結合臨床，否則可導致錯誤診 例：查pH：7.51，PaCO2：50mmHg，HCO3-：40mmol/L，實驗診斷有兩種可能代堿呼酸并代堿。如臨床提示是COPD住院治療一周患者，則應診斷為；若無肺系病，HCO3-應視為原發(fā)，且pH代堿，而PaCO2：50mmHg在代堿的PaCO2上升預計值40+0.9（4