1、傷科治療方法,一附院二骨科 晉大祥,四大治療原則,1、動(dòng)靜結(jié)合 2、筋骨并重 3、內(nèi)外兼治 4、醫(yī)患合作,四大治療方法,1、手法 2、固定 3、藥物 4、練功,一、藥物療法,藥物療法是在對(duì)損傷作出正確診斷以后，運(yùn)用祖國醫(yī)藥學(xué)理論選擇方藥，內(nèi)、外應(yīng)用，治療骨傷科疾病的一種重要方法。,正體類要序說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！泵鞔_指出了外傷與內(nèi)損、局部與整體相互作用、相互影響的關(guān)系。,損傷三期辨證治法,1、初期，一般在傷后12周內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，即采用“下法”或“消法”；若瘀血積久不消，郁而化熱，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”；氣閉昏

2、厥或瘀血攻心，則用“開法”。,損傷三期辨證治法,2、中期，在損傷后36周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，仍應(yīng)以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。,損傷三期辨證治法,3、后期，為損傷7周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋，補(bǔ)養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主；而筋肌拘攣，風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)屈伸不利者則予以溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)，故后期多施“補(bǔ)”、“溫”兩法。,骨傷內(nèi)治法,1、攻下逐瘀法 2、行氣消瘀法 3、清熱涼血法 4、開竅活血法 5、和營止痛法 6、接骨續(xù)筋法,7、舒筋活絡(luò)法 8、補(bǔ)氣養(yǎng)血法 9、補(bǔ)益肝腎法

3、 10、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法 11、溫經(jīng)通絡(luò)法,攻下逐瘀法（一）,素問 繆刺論：有所墜墮，惡血內(nèi)留，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。,攻下逐瘀法（二）,大成湯：大黃20 芒硝10（沖服） 當(dāng)歸10 木通10 枳殼20 厚樸10 蘇木10 紅花10 陳皮10 甘草10 -仙授理傷續(xù)斷秘方,行氣消瘀法（一）,素問陰陽應(yīng)象大論曰 ：“氣傷痛，形傷腫” 。 元張潔古活法機(jī)要曰：“惡血必歸于肝”。 唐容川血證論、錢秀昌傷科補(bǔ)要均以“損傷之癥，專從血論”為辨證施治的基礎(chǔ)。,行氣消瘀法（二）,1、以消瘀活血為主的桃紅四物湯、復(fù)元活血湯； 2、以行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散； 3、以及活血祛瘀、行氣止痛并重的血府逐瘀

4、湯、活血疏肝湯、膈下逐瘀湯等方。,接骨續(xù)筋法,適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，瘀腫已化或漸趨消散，或尚有瘀血未去者。治以活血化瘀、接骨續(xù)筋常用的方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹等。,舒筋活絡(luò)法,本法主要是使用活血與祛風(fēng)通絡(luò)藥，適用于傷筋中期，或兼有風(fēng)濕，或發(fā)生筋肌攣縮、關(guān)節(jié)屈伸不利等。常用方劑有舒筋活血湯、獨(dú)活寄生湯等,敷貼藥,1、藥膏： 將藥碾成細(xì)末，然后選加飴糖、蜜、油、水、藥酒、醋或醫(yī)用凡士林等，調(diào)勻如厚糊狀，涂敷傷處。 2、膏藥：古稱為薄貼，將藥物碾成細(xì)末配以香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成。 3、藥粉：將藥物碾成極細(xì)的粉末，收貯瓶?jī)?nèi)備用使用時(shí)將藥粉直接摻于傷

5、口處，或置于膏藥上，將膏藥烘熱后貼患處。,搽擦藥,1、酒劑 是用藥與白酒、醋浸制而成； 2、油膏與油劑,其它外治法,1、熏洗濕敷藥 2、熱熨藥 3、藥條 4、中藥離子導(dǎo)入,二、手法,手法是指醫(yī)者用指、掌、腕及臂的勁力，結(jié)合身功或輔以器械，隨癥運(yùn)用各種技巧，作用于筋骨，以及通過經(jīng)絡(luò)、穴位由表入里，從而達(dá)到整復(fù)療傷、祛病強(qiáng)身效果的一種治療方法。,必素知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出 。 法之所施，使患者不知其苦 。 “是則手法者，誠正骨之首務(wù)哉?！?手法運(yùn)用原則,1、充分了解病情，明確診斷； 2、早：早期恰當(dāng)而及時(shí)施行手法，患者痛苦少，痊愈快，功能恢復(fù)好； 3、

6、穩(wěn)：施行手法要有力而穩(wěn)妥； 4、準(zhǔn)：針對(duì)病情，施法要準(zhǔn)確； 5、巧：手法輕巧，既省力又有效。,手摸心會(huì),“摸者，用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處?！?古人全憑借術(shù)者對(duì)傷部的直接觸摸而獲得有關(guān)骨折的一手資料,拔伸,“欲合先離，離而復(fù)合”,旋轉(zhuǎn),用于旋轉(zhuǎn)移位的骨折。,屈伸,術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺肢體，以整復(fù)骨折脫位。,提按,主要用于糾正骨折之側(cè)方移位。,搖擺,術(shù)者可用雙手固定骨折部，由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠(yuǎn)段，直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失。,觸碰,輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌插，增加穩(wěn)定性。,分骨,整復(fù)骨折時(shí)，醫(yī)者以雙手拇指及食、中、無名

7、三指分別由骨折部的掌背側(cè)或前后側(cè)對(duì)向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對(duì)穩(wěn)定，并列雙骨折就像“單”骨折一樣進(jìn)行整復(fù)。,折頂,術(shù)者雙手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指則重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感覺，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相抵時(shí)，驟然反折。,回旋,多用于矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。,三、固定,爰因身體上下、正側(cè)之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復(fù)合，欹者復(fù)正，高者就其平，陷者升其位 。,外固定是指損傷后用于體外的一種固定方法。目前常用的外固定方法有：夾板固定、石

8、膏固定、牽引固定及外固定器固定等。,夾板固定,骨折復(fù)位后，用不同的材料，如柳木板、竹板、杉樹皮、紙板等，根據(jù)患者肢體形態(tài)加以塑形，制成適用于各部位的夾板，并用系帶扎縛，以固定墊配合保持骨折復(fù)位時(shí)的位置，這種固定方法稱為夾板固定。,夾板固定的作用機(jī)理,1、扎帶、夾板、壓墊的外部作用力 ； 2、肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力 ； 3、傷肢置于與移位傾向相反的位置。,夾板固定的適應(yīng)證,1、四肢閉合性骨折； 2、四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者； 3、陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。,夾板固定的禁忌證,1、較嚴(yán)重的開放性骨折； 2、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 3、難以固定的骨折； 4、肢體腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；

9、5、傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動(dòng)脈、靜脈損傷者。,夾板的材料及制作,夾板的材料應(yīng)具備以下性能：可塑性、韌性、彈性、吸附性與通透性；質(zhì)地宜輕，取材方便；能被X線穿透，有利于及時(shí)檢查。 常用的夾板材料有：杉樹皮、柳木板、竹板、厚紙板、膠合板、金屬鋁板、塑料板等。,固定墊（一）,放在夾板與皮膚之間。利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力作用于骨折部，以維持骨折復(fù)位后的位置。 毛頭紙、棉花、棉氈等材料。,2020/10/9,41,可編輯,固定墊（二）,常用固定墊有以下幾種：平墊、塔形墊、梯形墊、高低墊、抱骨墊、葫蘆墊、橫墊、合骨墊、分骨墊、大頭墊等。,固定墊（三）,每一種固定墊都有其獨(dú)特外形和作

10、用。參照骨折類型、移位情況，根據(jù)力學(xué)原則，在適當(dāng)?shù)奈恢梅胖霉潭▔|。常用的固定墊放置法有：一墊固定法（主要壓迫骨折部位）、二墊固定法（用于側(cè)方移位骨折）和三墊固定法（用于成骨畸形骨折）。,扎帶,1、扎帶的約束力是固定力的來源； 2、扎帶的松緊度要適宜。過松則固定力不夠，過緊則引起肢體腫脹，壓傷皮膚，重者則發(fā)生肢體缺血壞死。 3、捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm，即扎帶的拉力為800g左右。,夾板固定的操作步驟,1、選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材準(zhǔn)備齊全。 2、整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，按需外敷藥膏，放置壓墊于適當(dāng)?shù)奈恢?，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹傷處，勿有皺褶，置夾板于棉墊外

11、面，排列均勻，板間距為11.5cm。夾板的兩端勿超出棉墊，骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持夾板，術(shù)者依次捆綁扎帶。依需要捆扎34道，兩端扎帶距板端11.5cm為宜，防止滑脫。 3、固定完畢后，如需附長(zhǎng)板加固者，可將其置于小夾板的外層，以繃帶纏繞。也可配合持續(xù)牽引治療。,夾板固定后注意事項(xiàng),1、抬高患肢，以利腫脹消退； 2、密切觀察傷肢血運(yùn)情況； 3、注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，防止壓迫性潰瘍的發(fā)生； 4、注意經(jīng)常調(diào)整扎帶的檢緊度。 5、定期進(jìn)行X線檢查。 6、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。,石膏固定,1、 需在整形的部位上使用紗布或棉套纏繞； 2、 戴上乳膠手套； 3、 每次打開一袋適當(dāng)尺

12、寸的包裝袋，把繃帶浸在室溫的水中3-6秒鐘左右，充分吸滿水，然后擠壓2-3次，并且在3-5分鐘內(nèi)迅速使用； 4、 根據(jù)需要從狹窄的部開始往寬部呈螺旋形纏繞或反復(fù)折疊呈托型，根據(jù)骨骼和肌肉情況塑造形狀； 5、 非支撐部位纏繞2-3層，支撐部位纏繞5-8層。,理想的材料,卓越的防水性能 ； 重量輕； 強(qiáng)度高 ； 透氣性好； 根據(jù)整形部位的不同，有多種規(guī)格 ； 使用簡(jiǎn)單方便； 射線透射性良好； 固化后強(qiáng)度和耐久性良好； 容易拆除； 使用后完全燃燒，無環(huán)境污染。,牽引療法,牽引療法是通過牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，重量為反作用力，達(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及

13、對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。 牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。,皮膚牽引,凡牽引力通過對(duì)皮膚的牽拉而使作用力最終到達(dá)患處，并使其復(fù)位、固定和休息的技術(shù)，稱皮膚牽引。由于皮膚本身所能夠承受的力量有限，且膠布對(duì)皮膚有刺激和粘著不持久，所以臨床適應(yīng)范圍有一定的局限性。,骨牽引（直接牽引）,系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定和休息的作用。其優(yōu)點(diǎn)是可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形,適應(yīng)證,1、成人肌力較強(qiáng)部位的骨折； 2、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折； 3、骨盆骨折、髖臼骨折

14、及髖關(guān)節(jié)中心性脫位； 4、學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折； 5、頸椎骨折與脫位； 6、皮膚牽引無法實(shí)施的短小管狀骨骨折； 7、手術(shù)前的準(zhǔn)備； 8、關(guān)節(jié)攣縮畸形者； 9、其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。,顱骨牽引（一）,適應(yīng)證：頸椎骨折脫位。 牽引重量：第1、2頸椎為4kg，以后每下一椎體增加1kg。復(fù)位后維持重量為34kg。 將牽引弓的螺絲旋緊，防止弓滑脫。,顱骨牽引（二）,定位方法一：用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，再以兩側(cè)外耳孔標(biāo)志，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點(diǎn)，張開顱骨牽引弓兩臂，釘齒落于距中點(diǎn)兩側(cè)等距離的額狀線上，此即顱骨鉆孔部位。,顱骨牽引（三）,定位方法二：是由兩側(cè)眉弓

15、外緣向上述額狀線畫兩條平行的矢狀線，交點(diǎn)處即為鉆孔的位置。,顱骨牽引（四）,尺骨鷹嘴牽引（一）,適應(yīng)證：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。,尺骨鷹嘴牽引（二）,定位方法：在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進(jìn)針。 將克氏針從內(nèi)向外刺入直達(dá)骨骼。 牽引重量一般為24kg。,股骨下端牽引（一）,適應(yīng)證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。,股骨下端牽引（二）,操作方法：患者仰臥位，置患肢于牽引架上，屈膝40，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處為穿針部位

16、，從內(nèi)向外穿針，方向與股骨縱軸成直角。 牽引重量一般為體重1/61/8，維持重量為35kg。,脛骨結(jié)節(jié)牽引（一）,適應(yīng)證：適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。,脛骨結(jié)節(jié)牽引（二）,操作方法：穿針部位在脛骨結(jié)節(jié)向后1.25cm，在此平面稍向遠(yuǎn)側(cè)部位即進(jìn)針點(diǎn)。從外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿針，以免傷及腓總神經(jīng)。 牽引重量為78kg，維持牽引量35kg。,跟骨牽引（一）,適應(yīng)證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。,跟骨牽引（二）,操作方法：維持踝關(guān)節(jié)于中立位，內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線之中點(diǎn)為穿針部位。 從內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿針。治療脛腓骨骨折時(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面呈15，有利于恢復(fù)脛骨的生理弧度。 牽引重量為35kg。,內(nèi)固定,內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的一種方法。臨床上有兩種置入方法：一種是經(jīng)切開后置入固定物；另一種是閉合復(fù)位，在X線透視下將鋼針插入固定骨折。,內(nèi)固定的適應(yīng)證,1、手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)或失敗者。 2、有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 3、移位較大的撕脫骨折。 4、骨折合并主要神經(jīng)、血管、肌腱或韌帶損傷。 5、開放性骨折。 6、多發(fā)性骨折與多段骨折。 7、骨折畸形愈合或骨不連造成功能障礙者。,內(nèi)固定的可能缺點(diǎn),1、影響骨折部血液供應(yīng)，可致遲愈合或不愈合。 2、可能損傷