1、感控知識(shí) 應(yīng)知應(yīng)會(huì),醫(yī)院感染管理辦公室 2018.1.9,主要內(nèi)容,醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì),（一）醫(yī)院感染管理組織體系,醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),1醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)， 制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。 2根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重 耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。 3配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院 感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄,（二）醫(yī)院感染監(jiān)控小

2、組職責(zé),醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),4.結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。 5.負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。 接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施， 評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。,（二）醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé),醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),組長（科主任）職責(zé)： 副組長（護(hù)士長）職責(zé)： 院感醫(yī)生職責(zé)： 院感護(hù)士職責(zé)： 工作人員職責(zé)： 詳見感染管理記錄本。,（三）相關(guān)人員在院感工作中的崗位職責(zé),醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),（四）基本概念,醫(yī)院感染（nosocomial infection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住

3、院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì),醫(yī)院感染主要病原體,（一）手衛(wèi)生概念（知曉）,暫居菌（過客菌叢）和常居菌（永久居民） 思考：洗手和衛(wèi)生手消毒的原則是？,09:02,10,手衛(wèi)生知識(shí),（二）標(biāo)準(zhǔn)洗手方法（知曉）,打濕涂抹揉搓沖洗干燥關(guān)水 1.打濕：在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。水龍頭應(yīng)為感應(yīng)式、腳踏式或肘膝碰式。 2.涂抹：取適量洗手液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 3.揉搓：揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所在皮膚，包括指背、指尖和指縫

4、，具體揉搓步驟如下：內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕,手衛(wèi)生知識(shí),（二）標(biāo)準(zhǔn)洗手方法,4.沖洗：流動(dòng)水徹底沖洗雙手。 5.干燥：一次性干手紙巾干燥雙手。 6.關(guān)水：如為手接觸式水龍頭，應(yīng)用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍頭。 7.必要時(shí)護(hù)膚。,手衛(wèi)生知識(shí),三、如何執(zhí)行手衛(wèi)生 六步洗手法,內(nèi),外,夾,弓,大,立,腕,掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓,手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行,掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓,彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行,右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行,將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行,內(nèi),外,夾,弓,大,立,100%,09:02,13,手衛(wèi)生知

5、識(shí),09:02,14,（三）手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻（知曉）,手衛(wèi)生知識(shí),（四）手衛(wèi)生基本原則,1.戴手套不能取代手衛(wèi)生。戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。 2.如有明顯污跡則必須清潔洗手。 3.在雙手沒有明顯污跡或者無明確病原體污染的情況下，清潔洗手和手消毒可以相互代替。 4.明確病原體污染時(shí)先清潔洗手，再用有效消毒劑擦拭消毒。 5.手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。禁止戴人工指甲、涂抹指甲油等。手部不戴戒指、手鐲等裝飾物。,手衛(wèi)生知識(shí),（五）衛(wèi)生手消毒方法,1.取不少于3ml速干手消毒劑于掌心。 2.按照洗手揉搓的六個(gè)步驟進(jìn)行揉搓。 3.揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消

6、毒目的。 4.當(dāng)手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水洗手、擦干，然后使用速干手消毒劑消毒雙手。 5.手消毒劑開啟后的有效期，含醇類30天，非含醇類60天。 ,手衛(wèi)生知識(shí),（六）手消毒效果要求,1.衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfucm2。 2. 外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfucm2。,手衛(wèi)生知識(shí),（七）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求,醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì),滅菌：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物及細(xì)菌芽孢。 消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 高水平消毒：是指殺滅各種細(xì)菌繁殖體、

7、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞的消毒處理。 中水平消毒：指殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒處理。 低水平消毒：指僅能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒處理。 隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 無菌物品：是指經(jīng)過滅菌處理的物品。,（一）相關(guān)概念,消毒隔離與無菌技術(shù)原則,1.醫(yī)務(wù)人員工作期間應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用規(guī)范。 2.正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性醫(yī)療用品。一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。 3.進(jìn)入人體組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚破損黏膜、組織

8、的診療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌。 接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。 所有診療物品一用一消毒或滅菌。,（二）醫(yī)院消毒隔離制度,消毒隔離與無菌技術(shù)原則,4.感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒。 6.疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按不同傳播途疾病的隔離與預(yù)防的要求處理。 7.醫(yī)院污染物、污水處理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范執(zhí)行。生活垃圾、醫(yī)療廢物分開放置、日產(chǎn)日清。 污水處理必須符合國家

9、標(biāo)準(zhǔn)要求： 大腸菌500MPN/L，腸道致病菌等不得檢出。 8.銳器傷的防范：詳見血源性職業(yè)接觸防控措施,（二）醫(yī)院消毒隔離制度,消毒隔離與無菌技術(shù)原則,（三）病區(qū)消毒隔離 （四）病區(qū)裝飾物及玩具清潔消毒 （五）治療室消毒隔離 （六）換藥室消毒隔離 （七）母嬰同室消毒隔離 （八）無菌物品管理操作規(guī)程 （九）一次性無菌醫(yī)療用品管理操作規(guī)程,消毒隔離與無菌技術(shù)原則,1.根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 2.一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防措施。 3.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志

10、，并 限制人員的出入。 黃色為空氣傳播的隔離， 粉色為飛沫傳播的隔離， 藍(lán)色為接觸傳播的隔離。,（十）隔離原則,消毒隔離與無菌技術(shù)原則,4.傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 5.受條件限制的科室，同種病原體感染的患者可安置于一室。 6.在接到多重耐藥菌危急值報(bào)告時(shí)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實(shí)多重耐藥菌消毒隔離措施。,（十）隔離原則,消毒隔離與無菌技術(shù)原則,醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì),（一）基本概念,一、血源性病原體：存在于血液和某種體液中能引起人體疾病的病原微生物。例如：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒和艾滋病病毒（HIV）等。 二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取

11、的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用帽子、手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面罩、防水圍裙、鞋套等，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品和醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。 三、職業(yè)接觸：勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。,職業(yè)防護(hù)與接觸,（二）個(gè)人防護(hù)用品（知曉）,個(gè)人防用品（PPE）包括口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡或面罩、防水圍裙、隔離衣、鞋套等相應(yīng)的防護(hù)用品。,職業(yè)防護(hù)與接觸,（二）個(gè)人防護(hù)用

12、品,職業(yè)防護(hù)與接觸,1.工作帽的應(yīng)用（現(xiàn)場(chǎng)查看） 戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。護(hù)理傳染病人時(shí)，也可保護(hù)自己，工作帽大小適宜，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。,（二）個(gè)人防護(hù)用品,職業(yè)防護(hù)與接觸,2.口罩的應(yīng)用（現(xiàn)場(chǎng)查看） 戴口罩可防止飛沫污染無菌物品。 佩戴：口罩應(yīng)罩住口、鼻及下巴，系帶松緊適宜，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，不可用污染的手觸及。 脫卸：手衛(wèi)生后，用手捏住口罩系帶（不要接觸口罩外面）輕投入醫(yī)療廢物垃圾桶內(nèi)或應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后，放入胸前口袋內(nèi)（禁止掛在胸前和頜下 ）。 口罩一經(jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應(yīng)及時(shí)更換。,（二）個(gè)人防護(hù)用品,職業(yè)防護(hù)與接觸,（二）個(gè)人防護(hù)用品,職

13、業(yè)防護(hù)與接觸,不同口罩的使用范圍（知曉） 一次性醫(yī)用口罩：用于一般清潔操作和接觸普通污染物。 外科口罩：用于無菌程度要求較高的診療操作和飛沫隔離。要符合強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY 0469-2011醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求。醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95口罩）：用于空氣隔離。,（二）個(gè)人防護(hù)用品,職業(yè)防護(hù)與接觸,3.手套的應(yīng)用（知曉） 戴手套的指征： 進(jìn)行無菌操作前； 接觸血液和其他體液前； 接觸實(shí)施接觸隔離的患者及周圍環(huán)境前。,（二）個(gè)人防護(hù)用品,職業(yè)防護(hù)與接觸,3.手套的應(yīng)用 脫手套的指征： 手套破損或懷疑有破損時(shí)； 接觸血液、其他體液、破損皮膚和粘膜后、操作結(jié)束后； 接觸每個(gè)患者和患者周圍環(huán)境，或污染的身體

14、部位后； 有手衛(wèi)生指征時(shí)。,（二）個(gè)人防護(hù)用品,職業(yè)防護(hù)與接觸,3.手套的應(yīng)用 無菌手套（外科手套）： 佩戴： 未袋手套的手不能觸及手套的外面； 已戴手套的手不能觸及手套的內(nèi)面及非無菌區(qū)域； 戴好后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖的外面； 脫卸：已脫手套的手不可接觸手套的污染面（外面）。,（二）個(gè)人防護(hù)用品,職業(yè)防護(hù)與接觸,4.個(gè)人防護(hù)用品穿脫流程（知曉） 穿：手衛(wèi)生隔離衣口罩護(hù)目鏡面罩手套 脫：手套手衛(wèi)生隔離衣護(hù)目鏡口罩手衛(wèi)生,（三）三級(jí)防護(hù)原則,一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。 1.嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 2.嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。 3.工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作

15、帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。 4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 5.下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道和黏膜的防護(hù)。,職業(yè)防護(hù)與接觸,（三）三級(jí)防護(hù)原則,二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室及隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。 1.嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 2.根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離和接觸隔離。 3.嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。 4.進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和

16、污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。,職業(yè)防護(hù)與接觸,（三）三級(jí)防護(hù)原則,三級(jí)防護(hù)： 1.適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。 2.可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣 管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰 液的檢查、支氣管鏡、呼吸道 痰液抽吸、氣管切開的護(hù)理、 胸腔物理治療、鼻炎部抽吸、 面罩正壓通氣、復(fù)蘇操作、 死后肺組織活檢等。 3.除二級(jí)防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴 面罩或全面性呼吸防護(hù)器。,職業(yè)防護(hù)與接觸,1.發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理。 2.粘膜接觸： 若濺入口腔、眼睛等部位，立即用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)間至少3分鐘。,濱州

17、醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院,（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施： ,職業(yè)防護(hù)與接觸,擠血：如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。,3.銳器傷（一擠二沖三消毒四包扎）,（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：,職業(yè)防護(hù)與接觸,3.銳器傷（一擠二沖三消毒四包扎）,（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：,沖洗：立即用肥皂液或流動(dòng)水沖洗傷口。 消毒：傷口沖洗后,用0.5%碘伏或75%酒精消毒，作用時(shí)間3min5min。 消毒后包扎傷口。,職業(yè)防護(hù)與接觸,4.HBV陽性職業(yè)接觸： 若接觸者本身HBsAg(+)或已接種過疫苗者，有保護(hù)性抗體者（抗-HBs10mIU/ML），可不進(jìn)行

18、特殊處理。 未接種疫苗者：注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU）+接種乙肝疫苗。 接種過疫苗，沒有保護(hù)性抗體者（抗-HBs10mIU/ML或抗-HBs水平不詳）：注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。并同時(shí)進(jìn)行HBV血清檢測(cè)（0、3、6），根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2、3針乙肝疫苗（1、6）。,（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：,職業(yè)防護(hù)與接觸,5.HCV 抗體陽性職業(yè)接觸：無特殊處理，于接觸當(dāng)天、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行丙肝血清學(xué)檢測(cè)。 6.RPR 抗體陽性職業(yè)接觸 RPR(1：4), TPPA()：接觸者用芐星青霉素240萬u肌肉注射，每周一次，連用3周。于接觸當(dāng)天、停藥后1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行梅毒抗體

19、檢測(cè) 注：RPR( 1：4),TPPA(-),暫不采取治療措施，2周后梅毒抗體檢測(cè)。,（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：,職業(yè)防護(hù)與接觸,按照正確程序處置污染部位，并立即向所在科室負(fù)責(zé)人、感染管理辦公室、公共衛(wèi)生科報(bào)告，感染管理辦公室立即上報(bào)分管院長，公共衛(wèi)生科立即報(bào)疾控中心。 認(rèn)真填寫針刺傷和銳器傷上報(bào)表血液和體液接觸上報(bào)表。 根據(jù)接觸級(jí)別和接觸源病毒載量水平，由感染性疾病科對(duì)發(fā)生HIV病毒職業(yè)接觸的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。,7.HIV陽性職業(yè)接觸后預(yù)防措施,（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施,職業(yè)防護(hù)與接觸,預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV病毒職業(yè)接觸后2小時(shí)內(nèi)用藥，最遲不得超過72小時(shí)，即使超過

20、72小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)HIV病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)。 感染性疾病科對(duì)接觸者服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV病毒感染的早期癥狀等。, HIV陽性職業(yè)接觸后預(yù)防措施,（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施,職業(yè)防護(hù)與接觸,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)接觸，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報(bào)告）及感染管理辦公室進(jìn)行報(bào)告。 認(rèn)真填寫針刺傷和銳器傷上報(bào)表血液和體液接觸上報(bào)表，部門負(fù)責(zé)人簽字后送主管部門。 感染管理辦公室根據(jù)相關(guān)傳染病的特征，給予指導(dǎo)，督促接觸者按時(shí)進(jìn)行隨訪及自我監(jiān)測(cè)。 接觸者化驗(yàn)單和針刺傷和銳器傷上報(bào)表血液和體

21、液接觸上報(bào)表等存檔于感染管理辦公室。 感染管理辦公室每年統(tǒng)計(jì)員工職業(yè)接觸信息，提出改進(jìn)建議，進(jìn)行員工教育。,濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院,（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：,職業(yè)防護(hù)與接觸,職業(yè)接觸的登記、報(bào)告和隨訪：,醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì),（一）基本概念：,醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,醫(yī)療廢物管理,（二） 醫(yī)療廢物的分類,醫(yī)療廢物管理,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。如,1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品: 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性

22、使用醫(yī)療用品及 一次性醫(yī)療器械 廢棄的被服 其他被病人血液、體液、排泄 物污染的物品。,（二） 醫(yī)療廢物的分類,醫(yī)療廢物管理,感染性廢物：,2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5.廢棄的血液、血清。,（二） 醫(yī)療廢物的分類,醫(yī)療廢物管理,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 醫(yī)用針頭、縫合針 。 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 。 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等 。,（二） 醫(yī)療廢物的分類,醫(yī)療廢物管理,思考：一次性換藥包里的鑷子是什么廢物？, 藥物性廢物：

23、過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。,1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等 。 2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。 致癌性藥物如環(huán)磷酰胺等； 可疑致癌性藥物：順鉑、絲裂霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制劑 。 3.廢棄的疫苗、血液制品等。,（二） 醫(yī)療廢物的分類,醫(yī)療廢物管理,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。,1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 3.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 4.胎齡在16周以下或胎重500g的死產(chǎn)胎兒。5.傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤；產(chǎn)婦

24、放棄的胎盤。,（二） 醫(yī)療廢物的分類,醫(yī)療廢物管理,1.嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的分類對(duì)本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、包裝，并應(yīng)有明顯標(biāo)簽。 2.不同類別的醫(yī)療廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。 3.損傷性廢物放入銳器盒內(nèi)。使用后的注射器和針頭不能折斷或彎曲；處理損傷性廢物遵循“誰使用，誰負(fù)責(zé)”的原則，以減少對(duì)他人的傷害。 ,（三）醫(yī)療廢物的收集要求,醫(yī)療廢物管理,4.病理性廢物應(yīng)裝入雙層醫(yī)療廢物包裝袋，隨時(shí)交接并記錄。暫時(shí)貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。 5.感染性廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者

25、化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。 6.化學(xué)性廢物：如廢棄的批量化學(xué)試劑、消毒劑、含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。,（三）醫(yī)療廢物的收集要求,醫(yī)療廢物管理,7.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應(yīng)按照規(guī)定執(zhí)行。 8.使用后的一次性醫(yī)療用品，直接放入醫(yī)療廢物專用包裝袋。 9.手術(shù)中取出的特殊貴重植入物(如肽合金材料)應(yīng)單獨(dú)存放，與醫(yī)療廢物收集專職人員進(jìn)行交接，并記錄。,（三）醫(yī)療廢物的收集要求,醫(yī)療廢物管理,9.隔離的或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)雙層專用包裝，并及時(shí)密封；其產(chǎn)生的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。病人用

26、后的一次性生活物品，按醫(yī)療垃圾處理。 10.各科室廢棄物收集桶要保持清潔，每周消毒1次，遇有污染隨時(shí)用酸化水消毒。,（三）醫(yī)療廢物的收集要求,醫(yī)療廢物管理,（一）基本概念,醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置,（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。1.在醫(yī)院或科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病

27、例的現(xiàn)象。2.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。3.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例現(xiàn)象。4.特殊病原體的醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置,（三）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報(bào)告時(shí)限(知曉）,我院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)應(yīng)按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范要求，于12小時(shí)內(nèi)向牟平區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。1.發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2.發(fā)生 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置,（三）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報(bào)告時(shí)限,發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向牟平區(qū)衛(wèi)生

28、和計(jì)劃生育委員會(huì)及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。1.發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3.可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置,（三）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報(bào)告時(shí)限,如醫(yī)院感染屬于法定傳染病時(shí)，按照傳染病報(bào)告時(shí)限進(jìn)行報(bào)告（甲類和按甲類管理的傳染病2h內(nèi)報(bào)告，其它法定傳染病24h內(nèi)報(bào)告）,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置,（四）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報(bào)告程序,1.發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)情況之一的臨床科室，在應(yīng)用信息化直報(bào)的同時(shí)，科主任應(yīng)立即電話報(bào)告感染管理辦公室負(fù)責(zé)人。2.微生物室發(fā)現(xiàn)同一科室送檢標(biāo)本的病原體有聚集現(xiàn)象，務(wù)必立即電話通知感染管理辦公室負(fù)責(zé)人

29、。3.在收到報(bào)告后，感染管理辦公室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長進(jìn)行電話報(bào)告，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥學(xué)部、國資處及公共衛(wèi)生科進(jìn)行通報(bào)，以有利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置,（五）院感暴發(fā)處理流程與原則,醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程：詳見應(yīng)知應(yīng)會(huì) 醫(yī)院感染暴發(fā)處理原則： 堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置,醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì),（一）基本概念,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）:是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,多重耐藥菌管理,MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

30、 判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)陽性 CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌 判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南或美洛培南耐藥 VRE：耐萬古霉素腸球菌 判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)萬古霉素耐藥,（二）衛(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)控的6種(MDRO),多重耐藥菌管理,ESBLs：產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌，包括：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等 意義：對(duì)第3和4代頭孢菌素和氨曲南耐藥 CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌 判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類耐藥 MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌 判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類耐藥 意義：易變?yōu)閷?duì)所有抗菌藥物全耐藥,（二）衛(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)控的6種(MDRO),多重耐藥菌管理

31、,（三 ）MDRO診斷報(bào)告,1.責(zé)任科室及責(zé)任人：微生物室及臨床科室為MDRO診斷報(bào)告的責(zé)任科室，微生物室值班者及臨床科室管床醫(yī)生或科主任為報(bào)告責(zé)任人。 2.微生物室： 在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定后立即電話報(bào)告臨床科室，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行必要的解釋，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。 及時(shí)將MDRO報(bào)告給醫(yī)院感染管理辦公室，以便第一時(shí)間采取預(yù)防和控制措施，阻斷傳播。 3.臨床科室：確定為MDRO醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。 4.微生物室、臨床科室及感染管理辦公室均應(yīng)建立MDRO報(bào)告登記本，已備査閱。,多重耐藥菌管理,（四）多重耐藥菌抗菌藥物合理應(yīng)用,臨床醫(yī)師：（知曉） 1.依據(jù)病原學(xué)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果

32、合理使用抗菌藥物，或在臨床藥師指導(dǎo)下選擇抗菌藥物，減少盲目用藥。 2.按照分級(jí)使用權(quán)限開處方。 3.原則上盡里選用窄譜抗菌藥，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。 4.做到及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，正確選用抗菌藥，選擇最佳給藥途徑，使用適當(dāng)劑量，確定適宜療程，避免濫用抗菌藥而產(chǎn)生耐藥菌株。,多重耐藥菌管理,注：多重耐藥菌患者應(yīng)6小時(shí)內(nèi)下“接觸隔離”醫(yī)囑，并記錄病程，按藥敏用藥。,1.對(duì)確定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施。 2.微生物室在檢出MDRO化驗(yàn)單上敲有“多重耐藥菌”字樣 3.醫(yī)師病歷上下“接觸隔離” 長期醫(yī)囑、病程

33、上有記錄、“醫(yī)院感染記錄本”多重耐藥菌一欄有登記；護(hù)理人員在病歷夾上、病床標(biāo)示牌或單間門上、床尾懸掛隔離標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)共同填寫“隔離措施實(shí)施表”并通知有關(guān)人員。,（五）多重耐藥菌消毒隔離措施（知曉）,多重耐藥菌管理,多重耐藥菌消毒隔離措施實(shí)施表,隔離標(biāo)識(shí)牌,4.盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)實(shí)施床旁隔離，床間距不小于1米。 5.不宜將MDRO感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 6.MDRO感染或定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施作為交接內(nèi)容。 7.手衛(wèi)生： 8.物體表

34、面清潔消毒： 9.專物專用：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,（五）多重耐藥菌消毒隔離措施,多重耐藥菌管理,10.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 11.醫(yī)療廢物處理：其生活垃圾歸入醫(yī)療廢物，裝入雙層黃色塑料袋。 12.個(gè)人防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行床邊檢査項(xiàng)目時(shí)做好防護(hù)、手消毒措施；指導(dǎo)探視人員個(gè)人防護(hù)，避免因探視而感染此種疾病。 13.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，將其安排在最后進(jìn)行。 14.院感辦隨時(shí)督査科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。 15.常

35、見多重耐藥菌的隔離措施。,（五）多重耐藥菌消毒隔離措施,多重耐藥菌管理,（六）我院多重耐藥菌檢出情況,2017年我院多重耐藥菌檢出情況： 1-12月（截止12月21日）共發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及按照多重耐藥菌感染管理病例422例，其中大腸埃希氏菌214例（3例耐碳青霉烯），產(chǎn)ESBL酶肺炎克雷伯菌81例，鮑曼不動(dòng)桿菌59例（32例耐碳青霉烯），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌47例，耐碳青霉烯銅綠假單胞菌20例，耐萬古腸球菌4例。 檢出情況前五位的科室：重癥醫(yī)學(xué)科（83例）、神經(jīng)外一科（34例）、泌尿外科（31例）、手足外科（28例）、呼吸內(nèi)科（23例）。 檢出前五位多重耐藥菌的標(biāo)本：痰液（135）、尿液（1

36、04）、創(chuàng)面分泌物（66）、膿液（42）、血液（36）。,多重耐藥菌管理,（六）我院微生物檢出情況（知曉）,2017年我院前五位醫(yī)院感染病原微生物為： 1.大腸埃希氏菌 2.產(chǎn)ESBL酶肺炎克雷伯菌 3.鮑曼復(fù)合群不動(dòng)桿菌 4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 5.耐碳青霉烯銅綠假單胞菌,多重耐藥菌管理,本科室醫(yī)院感染發(fā)生率、發(fā)生部位前五位病原微生物名稱（知曉）,醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì),（一）下列情況屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染病例24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)院感辦。 1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已