1、個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用第四章問題的評估與咨詢方案的確定第一節(jié)評估來訪者問題的一般程序當(dāng)來訪者第一次前來尋求心理咨詢時(shí)， 咨詢者首先需要做的就是對來訪者的問題進(jìn)行準(zhǔn)確評估。 這是一切心理咨詢的基礎(chǔ)， 因?yàn)椴怀吻鍋碓L者的問題， 咨詢就無的放矢。所以，這項(xiàng)工作完成的如何將對其后的整個(gè)咨詢過程產(chǎn)生重要的影響。第二節(jié)適宜咨詢對象的選擇與轉(zhuǎn)介對特定的咨詢者來說， 即便是排除了來訪者患有精神病、 嚴(yán)重人格障礙和腦器質(zhì)性病變的可能性之后， 也并不是所有來訪者都完全適合接受該咨詢者所做的咨詢與治療。來訪者的特點(diǎn)以及來訪者與咨詢者的匹配程度將直接影響著咨詢與治療的效果。從一定程度上講，選擇合適的咨詢對

2、象是咨詢與治療成功的開端。一、適宜咨詢對象的特點(diǎn)國內(nèi)許多長期從事心理咨詢理論研究和實(shí)際工作的學(xué)者，如單懷海、馬建青 、湯宜朗、許又新 、曾文星、徐靜 等人，根據(jù)各自對心理咨詢和治療規(guī)律的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提出了選擇適宜的咨詢對象的方法。我們在歸納、分析了他們的觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上， 結(jié)合自己的咨詢經(jīng)驗(yàn)， 認(rèn)為適宜的咨詢對象應(yīng)具備以下特點(diǎn)：智力和人格基本正常有強(qiáng)烈、真正的求助動(dòng)機(jī)需要解決的問題屬于心理咨詢的范圍年齡適宜嚴(yán)格說心理咨詢并無明確的年齡限制， 就適宜性而言， 每個(gè)年齡段的人都有長處和短處，而且，有些特殊的心理咨詢就是專門為某一特定的年齡段而設(shè)的。如青少年心理咨詢、 老年心理咨詢等。 但一般

3、來說， 青年人比其他年齡段的人更適合接受心理咨詢。匹配性好所謂匹配性好， 包括兩個(gè)方面： 一是咨詢者與來訪者心理相容， 彼此相互接受、相互容納、相互吸引；二是來訪者的特征恰好與咨詢者的擅長相吻合，咨詢效果（尤其是短期咨詢效果） 比較明顯。比如，某咨詢者擅長某一人群的咨詢 （如大學(xué)生、婦女等），在處理某些問題方面有經(jīng)驗(yàn)（如善于處理人際關(guān)系），專長1 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用于某一種理論和方法 （如人本主義心理治療方法） ，而來訪者的特征恰好符合咨詢者的這些特長。此外，外部支持良好、注重心理感受、交流能力強(qiáng)、對咨詢方式和咨詢者高度信任的來訪者也容易獲得較好的咨詢效果。 必須指出的

4、是， 來訪者的這些特征是相對而言的，而且這也并不意味著不具有上述典型特征的來訪者就不能通過心理咨詢與治療來解決心理問題。二、對來訪者的問題性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷這里所說的來訪者問題性質(zhì)， 是指來訪者的問題是否屬于腦器質(zhì)性病變、 精神病以及嚴(yán)重人格障礙。心理咨詢與治療的對象和范圍是很廣泛的。一般來說，除了腦器質(zhì)性病變的患者、 精神病患者以及有某些人格障礙的人以外， 大都可以進(jìn)行心理咨詢與治療。 只不過適宜程度有所差別罷了。 因此，心理咨詢與治療工作的第一步就是要對來訪者進(jìn)行有關(guān)腦器質(zhì)性病變、 精神病以及人格障礙的鑒別診斷，一旦發(fā)現(xiàn)來訪者有這些病癥，則必須將他們轉(zhuǎn)介到神經(jīng)科或精神科診治。有關(guān)腦器質(zhì)性病變

5、、精神病、人格障礙的鑒別診斷知識(shí)在神經(jīng)科學(xué)、精神病學(xué)、變態(tài)心理學(xué)中有專門的介紹，限于篇幅，本書不作詳細(xì)介紹。有一點(diǎn)是明確的，一個(gè)心理咨詢與治療工作者是否具備必要的醫(yī)學(xué)（尤其是精神醫(yī)學(xué)） 知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，將直接影響到他對來訪者問題（特別是重性心理障礙）的鑒別診斷，進(jìn)而影響咨詢和治療效果。在排除了有腦器質(zhì)性病變、 精神病或嚴(yán)重人格障礙的人之后， 又涉及了一個(gè)如何區(qū)分心理咨詢對象和心理治療對象的問題。 在第一章，我們曾對心理咨詢與心理治療的關(guān)系做過介紹， 認(rèn)為心理咨詢所著重解決的是正常人所遇到的各種心理問題，如日常生活中人際關(guān)系方面的問題、 職業(yè)選擇方面的問題、 教育過程中的問題、婚姻家庭中的問題等

6、等， 而心理治療則主要針對某些神經(jīng)癥、 某些性心理障礙、情緒與行為障礙、心身疾病、某些早期精神病或康復(fù)期精神病患者。但由于心理咨詢和心理治療的劃分是相對的， 加之我國現(xiàn)有條件的制約， 所以在實(shí)際工作中并未將心理咨詢和心理治療做嚴(yán)格區(qū)分。 心理咨詢與心理治療的相互轉(zhuǎn)換一般沒有中間環(huán)節(jié)， 這就要求幫助者同時(shí)具有心理咨詢和心理治療兩種能力。隨著我國心理咨詢和心理治療事業(yè)的發(fā)展， 對心理咨詢和心理治療從業(yè)資格的要求和管理上將更加規(guī)范、合理。三、咨詢對象的轉(zhuǎn)介（一）哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介咨詢內(nèi)容與咨詢者不匹配價(jià)值觀念與咨詢者不相容個(gè)性與咨詢者不相容2 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用與咨詢者有私人

7、關(guān)系來訪者有特殊背景（二）轉(zhuǎn)介的具體實(shí)施在發(fā)現(xiàn)來訪者的問題不適合在自己這里繼續(xù)咨詢時(shí)， 要及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)介。 否則可能貽誤時(shí)機(jī)， 釀成不良后果。 因此，及時(shí)轉(zhuǎn)介同樣體現(xiàn)咨詢者對來訪者的負(fù)責(zé)態(tài)度和良好的職業(yè)道德。 在具體實(shí)施時(shí)， 咨詢者應(yīng)首先與來訪者開誠布公地談一次，將轉(zhuǎn)介事宜告訴來訪者， 并用委婉的言詞說明這樣做的理由， 特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)此舉完全是為了來訪者能獲得更好的咨詢服務(wù)， 以免使來訪者產(chǎn)生誤解。 另外，還可適當(dāng)介紹將要負(fù)責(zé)來訪者咨詢事宜的咨詢者的長處和特點(diǎn)， 讓來訪者心里有所準(zhǔn)備。對將要接手的咨詢者， 原咨詢者要詳細(xì)地介紹情況， 提供自己的分析， 但不要輕易介紹該來訪者在原來的咨詢中提供的一些隱

8、私性較強(qiáng)的材料， 因?yàn)檫@些內(nèi)容在以后的咨詢中， 來訪者會(huì)視情況向新咨詢者敘述的。 也不應(yīng)對新咨詢者的咨詢計(jì)劃給予過多的干預(yù)。 總之，轉(zhuǎn)介是咨詢過程中一種正常的現(xiàn)象。 任何一個(gè)咨詢者要滿足不同來訪者多方面的咨詢要求是相當(dāng)困難的，而咨詢者的任務(wù)之一，就是認(rèn)清自己的長處和不足， 揚(yáng)長避短。 咨詢者要與自己同一機(jī)構(gòu)、 地區(qū)的同行多聯(lián)系，建立相互支持的網(wǎng)絡(luò)， 了解各自的工作特點(diǎn)和擅長內(nèi)容， 互相取長補(bǔ)短，適時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)介，以便更好地為來訪者服務(wù)。第三節(jié)來訪者問題的評估與分析要在較短的時(shí)間里， 較為迅速地從來訪者那里獲得必要的信息， 分析、確認(rèn)對方的問題， 不是一件輕而易舉的事。 一般來說， 富有經(jīng)驗(yàn)的咨詢者

9、為了確認(rèn)對方的問題，在初次咨詢時(shí)，都要盡可能地獲取以下方面的信息：一、來訪者一般情況和背景信息病史采集可以獲取各種各樣的信息，但最重要的幾個(gè)方面有： () 關(guān)于來訪者身份的信息，如性別、年齡、出生地、居住地、文化程度、婚姻與否、職業(yè)、民族、經(jīng)濟(jì)狀況等； () 總體外觀形象和行為，如相貌、有無殘疾等；() 與現(xiàn)在問題有關(guān)的往事； () 以往的精神病史或心理咨詢和治療史；() 教育和工作背景； ()健康和醫(yī)療史； () 社會(huì)或成長史，包括宗教和文化背景、主要的價(jià)值觀、主要成長事件、社會(huì)和休閑活動(dòng)、目前社會(huì)狀況；() 家庭、婚姻、性歷史； () 精神和神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦）狀況。病史采集中獲得上述信

10、息的順序很重要， 一般來說咨詢者由最容易回答的問題著手，而將更敏感的話題放在會(huì)談的末尾部分， 那時(shí)雙方已建立起更大的信任，來訪者會(huì)更輕松自然地對一個(gè)完全陌生的人說出個(gè)人隱私。3 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用可能歸類為敏感話題的具體問題包括： （）自殺想法和行為； （）殺人念頭和暴力行為；（）物質(zhì)濫用，包括酒精、毒品和醫(yī)生處方藥品；（）與性有關(guān)的問題，包括性功能障礙和性變態(tài)等。二、來訪者求助解決的問題() 發(fā)生了什么事情？包括事情的具體情況怎樣？這樣的或類似的事情以往是否經(jīng)常發(fā)生？頻率和強(qiáng)度怎樣？是在什么樣的情況下發(fā)生的？ () 問題是何時(shí)發(fā)生的？包括是什么時(shí)候開始的？其時(shí)間順序的

11、重要線索是什么？問題發(fā)生之前后的情境如何？ () 問題在何處發(fā)生？包括問題發(fā)生的地點(diǎn)、 發(fā)生時(shí)與何人在一起？ () 來訪者對問題的反應(yīng)是什么？包括來訪者對問題的認(rèn)知反應(yīng)、 情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)是什么？三、問題產(chǎn)生的原因一般來說，問題形成的原因是多方面的， 既可能是先天遺傳因素， 也可能是后天環(huán)境因素， 既可能是心理社會(huì)因素， 也可能是生物學(xué)因素， 更可能是以上多種因素交互作用的結(jié)果。在咨詢實(shí)踐中，可以沿以下途徑尋求問題產(chǎn)生的原因：（一）精神分析途徑這條途徑也稱心理動(dòng)力學(xué)途徑或無意識(shí)路徑， 它是依據(jù)弗洛伊德 （）創(chuàng)立的精神分析學(xué)說而提出的一條途徑。 在精神分析學(xué)說中， 弗洛伊德將人的心理活動(dòng)分出三

12、個(gè)層次：無（潛）意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)。無（潛）意識(shí)指人的原始沖動(dòng)、各種本能和出生后被壓抑的欲望， 這些東西蘊(yùn)涵著巨大的能量。 其主要特點(diǎn)是非理性、沖動(dòng)性和無道德性， 總要按照快樂原則 （或唯樂原則）（ ）去追求滿足。無意識(shí)是人活動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力，決定或影響著人的全部有意識(shí)的活動(dòng)。前意識(shí)（）指無意識(shí)中的那些能被召回的部分或能被人回憶起來的經(jīng)驗(yàn)。 前意識(shí)介于無意識(shí)與意識(shí)之間，擔(dān)負(fù)著“檢查官”的角色， 不準(zhǔn)無意識(shí)的本能和欲望隨便進(jìn)入意識(shí)之中。意識(shí)，指與直接感知有關(guān)的心理部分，服從現(xiàn)實(shí)原則（或唯實(shí)原則）（ ）,它調(diào)節(jié)著進(jìn)入意識(shí)的各種印象， 壓抑著心理中那些原始的本能沖動(dòng)和欲望。 在此基礎(chǔ)上，弗洛伊德又提出了人

13、格結(jié)構(gòu)理論，將人格分為“本我”（）、“自我”（）和“超我”（ ）三部分。他還認(rèn)為，一個(gè)人的早期經(jīng)驗(yàn)對他后來的人格有重要影響。弗洛伊德認(rèn)為，每個(gè)人內(nèi)心都經(jīng)常進(jìn)行著本我、 自我和超我之間的斗爭。病人的癥狀是有深刻含義的， 癥狀僅僅是一種偽裝， 它們實(shí)際上代表一個(gè)人被壓抑到無意識(shí)之中的本能欲望或童年時(shí)代所遭受的痛苦與精神創(chuàng)傷。 人的大多數(shù)心理疾病和心理問題來自于童年時(shí)代的心理沖突或創(chuàng)傷性事件， 由于這些事件會(huì)引起焦慮和痛苦， 故被壓抑到無意識(shí)之中， 從而被忘掉了。 然而這些經(jīng)歷并沒有失去作用，它們可以對人的心理健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響， 是心理疾病或心理問題產(chǎn)生的原因所在。沿這條途徑尋求來訪者問題產(chǎn)生的原

14、因， 就要了解來訪者個(gè)人生活史，特別是早期經(jīng)歷中有無心理創(chuàng)傷。（二）反射行為學(xué)習(xí)路徑4 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用這條途徑也可簡稱為行為途徑， 它是依據(jù)行為主義心理學(xué)及其行為療法而提出的。在行為理論看來， 人的許多心理問題和癥狀實(shí)際上就是非適應(yīng)性行為（或稱適應(yīng)不良行為） 。非適應(yīng)性行為如同適應(yīng)性行為一樣， 在很大程度上也是習(xí)得的，即個(gè)體是通過學(xué)習(xí)獲得了非適應(yīng)性行為的。 因此，也同樣可以通過學(xué)習(xí)來調(diào)整、矯正和改造它們， 也可通過學(xué)習(xí)新的適應(yīng)性行為來代替它們。 人類獲得新行為（包括非適應(yīng)性行為） 的基本的學(xué)習(xí)方式是兩種條件反射， 即巴甫洛夫（）的經(jīng)典性條件反射和斯金納 () 的操作

15、性條件反射。后來許多行為學(xué)者開始認(rèn)識(shí)到， 直接學(xué)習(xí)（學(xué)習(xí)者對刺激作出反應(yīng)并給予直接強(qiáng)化而完成的學(xué)習(xí)）并不是獲得新行為的惟一途徑，班杜拉（）的社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人類許多復(fù)雜的行為都是在社會(huì)交往過程中通過觀察學(xué)習(xí)獲得的， 學(xué)習(xí)者無須事事通過親身接受外來的直接強(qiáng)化進(jìn)行學(xué)習(xí)， 而可以通過觀察別人的行為及行為的后果，替代性地得到強(qiáng)化。他通過研究證實(shí)，恐懼反應(yīng)、攻擊行為等適應(yīng)不良行為均可通過觀察學(xué)習(xí)而習(xí)得和消除。 為了支持這種論點(diǎn)， 一些學(xué)者特別提到疑病癥兒童往往來自具有特別關(guān)注疾病的家庭背景。 沿這條途徑尋求來訪者問題產(chǎn)生的原因， 就要重視環(huán)境因素對來訪者心理與行為產(chǎn)生的影響作用， 不僅要了解來訪者個(gè)人

16、生活史， 還要了解其生活環(huán)境， 包括微觀環(huán)境（包括家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、居住社區(qū)環(huán)境）和宏觀社會(huì)環(huán)境。（三）人本主義途徑這條途徑是依據(jù)有關(guān)心理障礙的人本主義心理學(xué)理論而提出的。 人本主義心理學(xué)派代表人物馬斯洛（ . . ）提出“需要層次論”和“自我實(shí)現(xiàn)論”，認(rèn)為人類有五種基本需要：生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。每一時(shí)刻最占優(yōu)勢的需要支配著一個(gè)人的意識(shí)， 成為組織人的行為的核心力量。他認(rèn)為，不重要的愿望遭受挫折不會(huì)產(chǎn)生心理病理方面的后果， 沖突和挫折未必是致病之因， 只有當(dāng)它威脅和挫傷基本需要， 或者威脅和挫傷與基本需要密切有關(guān)的部分需要時(shí)，才成為致病之因。人本主義心

17、理學(xué)派另一代表人物羅杰斯（ . . ）也認(rèn)為自我實(shí)現(xiàn)是人類最基本的動(dòng)機(jī)。 人類都具有一種自我實(shí)現(xiàn)的需要， 即最大限度地實(shí)現(xiàn)自身的各種潛能的內(nèi)在趨向。精神病態(tài)是個(gè)體在不良社會(huì)環(huán)境 （主要是不良的人際交往過程）影響下偏離自我實(shí)現(xiàn)的方向所致以羅洛梅為代表的存在分析治療認(rèn)為， 現(xiàn)代人心理障礙的原因在于個(gè)人存在感和自由選擇能力的喪失， 在于意志和責(zé)任感的喪失。所以治療就不僅是個(gè)心理學(xué)問題， 更是一種哲學(xué)問題： 那就是尋求人生的意義，發(fā)現(xiàn)存在感。心理治療的首要目的是使患者重新發(fā)覺和了解自己的存在意識(shí)，認(rèn)識(shí)和了解自己的潛能并發(fā)揮這些潛能。沿這條途徑尋求來訪者問題產(chǎn)生的原因，就要了解來訪者的基本需要及其滿足情

18、況； 了解來訪者成長過程中的人際交往情況，特別是人際交往對來訪者自我概念形成的影響； 了解來訪者是否感受到自己的潛能與存在價(jià)值，是否發(fā)現(xiàn)生活的意義。（四）認(rèn)知途徑這條途徑產(chǎn)生于行為主義內(nèi)部的認(rèn)知派和興起于世紀(jì)年代的認(rèn)知心理學(xué) （也稱信息加工心理學(xué)） ，目前已成為西方心理咨詢和治療的重要流派之一。 這一途5 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用徑反對行為途徑的簡單機(jī)械的公式，認(rèn)為認(rèn)知有決定情緒、行為的重要作用；它也反對精神分析途徑的潛意識(shí) （本能）決定論觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)理性和認(rèn)識(shí)的重要性。它認(rèn)為，對外界刺激和人行為的后果進(jìn)行分析是必要的， 但這不足以用來解釋人的復(fù)雜行為。 人不是環(huán)境刺激的被動(dòng)接

19、受者和犧牲品， 人是有理性的， 人能反作用于環(huán)境，改造環(huán)境；一個(gè)人如何看待、認(rèn)識(shí)評價(jià)環(huán)境事件，是不容忽視的重要因素。人生中會(huì)遇到無數(shù)的心理社會(huì)性刺激， 不同人對同一刺激可以有截然不同的情緒和行為反應(yīng)， 因?yàn)椴煌娜藢ν淮碳び胁煌恼J(rèn)識(shí)評價(jià)。 之所以有不同的認(rèn)識(shí)評價(jià)， 是由于不同的人有不同的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、 需要、動(dòng)機(jī)、態(tài)度、信念、價(jià)值觀和生活經(jīng)歷。 因此，這條途徑主張將人的行為同其內(nèi)在的心理過程與心理結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來加以探討。認(rèn)知途徑認(rèn)為個(gè)體認(rèn)知上的歪曲與局限是造成其情緒障礙和行為適應(yīng)不良的主要原因， 為此，治療的關(guān)鍵在于糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知過程以及由此而形成的錯(cuò)誤觀念。采用認(rèn)知途徑尋求來訪者問題產(chǎn)生的原因

20、， 就要了解來訪者的認(rèn)知特點(diǎn)，尤其是來訪者是否持有不合理的認(rèn)知。（五）生物醫(yī)學(xué)途徑這條途徑是依據(jù)心理障礙的生物醫(yī)學(xué)模式而提出的， 心理障礙的生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)心理障礙產(chǎn)生的生物學(xué)因素，包括遺傳、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、生理生化及腦與軀體損傷等方面， 尤其是遺傳因素在心理疾病中所起的關(guān)鍵作用。 同時(shí)著重于采用生物學(xué)方法消除和控制心理障礙。 沿這條途徑尋求來訪者問題產(chǎn)生的原因，就要了解來訪者及其家族既往病史， 特別是精神疾病史； 了解來訪者當(dāng)前的軀體健康狀況， 許多患有軀體疾病的病人的認(rèn)識(shí)、 情緒和意志過程乃至人格等都可能發(fā)生變化， 這些由軀體疾病引發(fā)的心理改變， 正是采用生物醫(yī)學(xué)途徑的咨詢者所要探明的重要

21、問題。（六）社會(huì)文化途徑這條途徑產(chǎn)生于心理障礙的社會(huì)模式。該模式認(rèn)為大多數(shù)心理障礙與正常心理一樣都是個(gè)人的社會(huì)生活的產(chǎn)物，都有著深刻的社會(huì)根源。 強(qiáng)調(diào)諸如社會(huì)制度與體制、社會(huì)發(fā)展水平、階級階層差別、文化傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、價(jià)值觀念、社會(huì)變遷、生活事件等社會(huì)因素在心理障礙發(fā)生與發(fā)展中的作用，并認(rèn)為社會(huì)因素的這種作用尤其突出地表現(xiàn)在社會(huì)急劇變遷的過程中。例如，許多研究發(fā)現(xiàn)：() 處于社會(huì)底層的人群，如經(jīng)濟(jì)條件差、教育程度低、職業(yè)不好、生活環(huán)境不良等，心理障礙的發(fā)生率高 。() 由于社會(huì)動(dòng)亂、社會(huì)解體、文化沖突、戰(zhàn)爭、高速的工業(yè)化和現(xiàn)代化等社會(huì)性應(yīng)激源的急劇增加， 極大地加重了人們的心理負(fù)荷， 使人們長

22、期處于過度應(yīng)激狀態(tài)。此外，由于急劇社會(huì)變遷所帶來的嚴(yán)重社會(huì)失范（），使個(gè)體在價(jià)值觀念、行為準(zhǔn)則等方面無所適從，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等情緒反應(yīng)，損害人的身心健康，導(dǎo)致各種心身癥狀的出現(xiàn) 。6 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用() 社會(huì)支持與健康有著密切的關(guān)系， 它在緩解心理壓力、 消除心理障礙、 增進(jìn)心理健康等方面具有重要的影響作用 。處在社會(huì)轉(zhuǎn)型期的我國， 原有的社會(huì)支持系統(tǒng)正迅速瓦解失去作用， 新的社會(huì)支持系統(tǒng)正在構(gòu)建之中， 仍很薄弱，難以發(fā)揮心理保健的作用 。() 社會(huì)文化因素對個(gè)體心理健康的影響。精神分析理論中的社會(huì)文化學(xué)派的代表人物霍妮（）認(rèn)為，產(chǎn)生神經(jīng)癥的個(gè)人內(nèi)心沖突

23、，雖然不排除個(gè)人因素，但本質(zhì)上卻來源于一定社會(huì)的文化環(huán)境對個(gè)人施加的影響。也就是說，神經(jīng)癥的根源要從社會(huì)文化中去尋找。 霍妮強(qiáng)調(diào)了三種主要的文化矛盾：一是競爭、 成功與友愛、謙卑的矛盾，二是人們不斷被激起的享受需要與人們在滿足這些需要時(shí)實(shí)際受到的挫折之間的矛盾， 三是所謂的個(gè)人自由與實(shí)際受到的各種限制之間的矛盾。這些社會(huì)文化困境使生活在其中的人們產(chǎn)生難以調(diào)和的內(nèi)心沖突，正常人與神經(jīng)癥病人的區(qū)別僅僅是程度上的?？梢哉f，神經(jīng)癥患者的內(nèi)心沖突是一定文化內(nèi)在沖突的縮影， 神經(jīng)癥是時(shí)代和文化的副產(chǎn)物。當(dāng)代中國人心理疾患的產(chǎn)生除了由于人類“現(xiàn)代文化”所固有的矛盾和缺陷所致以外，也與我國傳統(tǒng)文化密切相關(guān)，尤

24、其表現(xiàn)在傳統(tǒng)文化對個(gè)體早期社會(huì)化的影響。中國傳統(tǒng)文化的最基本特征之一是它的社會(huì)取向， 即個(gè)體服從整體， 淹沒于整體。中國傳統(tǒng)文化的社會(huì)取向又可具體分為家族取向、 關(guān)系取向、權(quán)威取向和他人取向等四個(gè)方面 。來自文化上的上述特點(diǎn)直接影響到中國人早期社會(huì)化的內(nèi)容與方式。在傳統(tǒng)文化的指導(dǎo)下，中國人的早期社會(huì)化多經(jīng)歷依賴、求同、自抑等方面的訓(xùn)練和塑造， 神經(jīng)癥中的強(qiáng)迫癥、 抑郁癥、焦慮癥的形成便與此有直接或間接的關(guān)聯(lián) 。具體地說，依賴訓(xùn)練是出自于中國人際間的相互依附關(guān)系， 特別是在家庭中子代對親代的依附關(guān)系。 在中國的家庭中， 代際之間在人格和自我上缺乏顯著界限。父母往往把子女視為自己生命的延續(xù)， 所以

25、不希望代際間出現(xiàn)斷裂， 為此要訓(xùn)練子女對自己的依附， 依賴訓(xùn)練便是達(dá)到這一目的的有效方式， 結(jié)果導(dǎo)致子女獨(dú)立性差、社會(huì)適應(yīng)能力低。 一旦在實(shí)際生活中無所依附， 就會(huì)不可避免地產(chǎn)生緊張焦慮、恐慌退縮等神經(jīng)癥傾向。 求同與自抑訓(xùn)練就是在培養(yǎng)孩子遵守社會(huì)中大多數(shù)人的思想觀念和行為方式的同時(shí)， 學(xué)會(huì)抑制自己那些被主流文化價(jià)值體系所貶斥的個(gè)人情感欲望和異端思想行為。 這種訓(xùn)練的實(shí)質(zhì)是非個(gè)性化， 抑制了個(gè)體本能欲望的正常表達(dá)，從而引起焦慮不安、情緒抑郁。此外，還極易導(dǎo)致思維方式和行為方式的刻板、不靈活，產(chǎn)生強(qiáng)迫性觀念或強(qiáng)迫性行為。() 多種原因造成的社會(huì)隔離是老年期心理障礙產(chǎn)生的原因之一。 有些老年人長期

26、住在老年公寓里， 近乎與世隔絕， 這與老年性抑郁癥的產(chǎn)生有一定的聯(lián)系。() 不同的社會(huì)在不同程度上對精神病人存在偏見和歧視。 精神病人得不到人們的理解和幫助， 生活沒有保障， 常常被無知的人群圍觀和侮辱， 甚至個(gè)別精神科醫(yī)生、護(hù)士也隨意打罵、懲罰病人。這些現(xiàn)象嚴(yán)重地影響了精神病人的康復(fù)。精神病人即使被治愈后，也難以得到社會(huì)的接受，在生活、學(xué)習(xí)、工作等方面繼續(xù)受到歧視。更有甚者，在一些國家、地區(qū)的一段時(shí)間內(nèi)，精神病人還受到政治上的歧視和迫害。在這種社會(huì)環(huán)境下，一些輕性精神疾病患者，如神經(jīng)癥患者，7 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用以及一些有一定自知力的早期重性精神病人， 因害怕被貼上精

27、神病的標(biāo)簽， 而不敢去醫(yī)院精神科或心理科找精神科醫(yī)師或臨床心理醫(yī)生診治， 而去內(nèi)科、中醫(yī)科或其他臨床科室求治，導(dǎo)致誤診和延誤治療。采用這條途徑尋求來訪者問題產(chǎn)生的原因， 主要從如下方面獲取信息： 第一，宏觀社會(huì)致因，包括社會(huì)運(yùn)行狀況、社會(huì)失范狀況、社會(huì)分配制度、社會(huì)保障制度、經(jīng)濟(jì)狀況、人口狀況、教育制度（或個(gè)體社會(huì)化模式）、職業(yè)狀況、文化傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、價(jià)值觀念等。第二，微觀社會(huì)致因，包括個(gè)體遭遇的緊張性生活事件、社會(huì)支持狀況、個(gè)體生活質(zhì)量與行為方式、角色累贅狀況等。四、對問題的分析咨詢者在對問題的可能原因進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)把握好以下幾點(diǎn)：把問題具體化分清表面問題與深層次問題例如某一工科院校四年級

28、男大學(xué)生， 考研前兩個(gè)月初次來訪， 經(jīng)與他交談之后，得知他的問題為：（）看書時(shí)有一種緊張感，左胸部同時(shí)有憋悶感，以至于無法堅(jiān)持學(xué)習(xí)；（）與同學(xué)交往時(shí)，有一種排斥感和緊張感；（）做一件事往往想馬上完成，也有一種緊張感。乍一看幾個(gè)問題之間并無特別的聯(lián)系。 尋找其背后的原因， 發(fā)現(xiàn)該學(xué)生三歲時(shí)父母離異，跟隨父親生活，不久后回原籍寄養(yǎng)在姑姑家，因父母離異，加之父母不在身邊，常被欺辱。只有以學(xué)習(xí)取勝，以知識(shí)壓倒其他孩子才有快感。因此難與他人建立友誼，對人排斥，不能理解他人，也無法使別人理解自己；讀書時(shí)緊張是由于總想早一點(diǎn)掌握書中的內(nèi)容及方法去戰(zhàn)勝他人； 做某件事時(shí)，也力求完成得又快又好?？傊?，他要以這些

29、方式證實(shí)自己的存在價(jià)值， 獲得他人的承認(rèn)。綜合分析得出， 該大學(xué)生上述三個(gè)表面問題， 實(shí)際上是其早期經(jīng)歷造成的自卑心理的具體表現(xiàn)。美國心理咨詢家 .和 .認(rèn)為對來訪者的問題進(jìn)行評估分析時(shí)應(yīng)包括以下個(gè)方面的內(nèi)容：() 解釋評估的目的向來訪者說明評估的理由。() 確定問題的范圍用引導(dǎo)語幫助來訪者確認(rèn)所有相關(guān)的原發(fā)及繼發(fā)問題，以得到一個(gè)問題的大致框架。8 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用() 問題的選擇和排序用引導(dǎo)語幫助來訪者將問題排序， 并找出最關(guān)鍵的入手之處。() 明確目前存在的問題行為用引導(dǎo)語幫助來訪者明確問題行為的六個(gè)組成部分：情感、軀體、行為、認(rèn)知、情境、關(guān)系。() 明確先前事件

30、用引導(dǎo)語幫助來訪者明確先前事件及其對問題行為的影響。() 明確后繼事件用引導(dǎo)語幫助來訪者確定主要的后繼事件及其對問題行為的影響。() 找出附帶獲益用引導(dǎo)語幫助來訪者發(fā)現(xiàn)潛藏著的影響因素， 正是這些因素維持了問題行為的存在。() 了解以前解決問題的方法用引導(dǎo)語幫助來訪者回憶他們以前是怎樣解決和嘗試解決問題的，以及這些努力對問題所帶來的影響。() 了解來訪者的應(yīng)對技巧用引導(dǎo)語幫助來訪者回憶過去及現(xiàn)在的應(yīng)對行為或適應(yīng)行為，這些技巧對解決目前問題可能會(huì)起到的作用。() 了解來訪者對自己問題的知覺用引導(dǎo)語幫助來訪者描述自己對問題的理解。() 明確問題的強(qiáng)度用引導(dǎo)語或采用讓來訪者自我監(jiān)測的方法， 以明確來

31、訪者的問題對其生活的影響， 包括：問題的嚴(yán)重程度、 問題行為發(fā)生的頻率和持續(xù)時(shí)間。第四節(jié)評估來訪者問題的主要手段一、心理測驗(yàn)隨著咨詢心理學(xué)和臨床心理學(xué)的發(fā)展， 心理測驗(yàn)已成為咨詢心理學(xué)家確認(rèn)來訪者問題和臨床心理學(xué)家對患者癥狀進(jìn)行診斷的重要手段。 對于在咨詢與心理治療過程中運(yùn)用各種心理測驗(yàn)，張人駿等提出了三點(diǎn)注意事項(xiàng)：（）要正確選擇測驗(yàn)材料。任何心理測驗(yàn)都有一定的適用范圍，超出一定的范圍，測驗(yàn)的效度和信度就不可靠了。（）不要濫用心理測驗(yàn)。心理測驗(yàn)是為了幫助診斷和分析，如果通過與咨詢或治療對象的交談，對其問題已形成明確的看法，就可放棄不必要的心理測驗(yàn)。（）測驗(yàn)結(jié)果要可靠，為了做到這一點(diǎn)，首先專業(yè)人

32、員要有標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語、標(biāo)準(zhǔn)的答案和統(tǒng)一的記分方法， 不可因人而異； 其次要使咨詢或治療對象打消思想顧慮，如實(shí)地完成測驗(yàn)項(xiàng)目。9 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用（一）常用心理測驗(yàn)在我國目前情況下，心理咨詢中運(yùn)用較多的心理測驗(yàn)為智力測驗(yàn)和人格測驗(yàn)兩大類。常用智力測驗(yàn)有：吳天敏修訂完成的中國比內(nèi)測驗(yàn)，主要用于測查兒童的智力發(fā)展水平；張厚粲等修訂的瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)中國城市修訂版；龔耀先等人修訂的韋氏成人智力量表等。 這類測驗(yàn)可在來訪者有特殊要求時(shí)以及對方有可疑智力障礙的情況下應(yīng)用。 人格測驗(yàn)?zāi)壳皯?yīng)用較多的有： 艾森克人格問卷（），此問卷有南北兩種修訂版（南方為龔耀先修訂，北方為陳仲庚修訂），

33、問卷主要涉及人格的內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)等人格維度；卡特爾種人格因素問卷；明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表（）等。其中，是目前世界上應(yīng)用最廣、影響最大的人格量表，也被認(rèn)為是有較高的信度和效度的量表。 不僅可用于檢查精神病人， 亦被用于檢查正常人。 此表在美國應(yīng)用極為廣泛， 在我國也為越來越多的精神科門診和心理門診采用。年由中國科學(xué)院心理研究所宋維真等人成立了全國協(xié)作組修訂了此表。人格測驗(yàn)有助于咨詢者對來訪者人格特征的了解， 以便進(jìn)一步確認(rèn)來訪者的問題性質(zhì)及其產(chǎn)生的原因，并有針對性地開展咨詢工作。（二）常用評定量表評定量表（ ）是用來評定心理特性等級的一種工具，是心理咨詢中對來訪者問題進(jìn)行評估的重要手段之

34、一。評定量表的主要形式（）他評量表：特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)明確，各項(xiàng)目描述精細(xì)，由一位熟悉被試者的人來做行為評定。 所謂熟悉的人不僅指那些對被試者的情況知道甚多的人，也包括那些在不同情境下都能夠觀察被試者的人。雖然評定者的評價(jià)是主觀的， 但評定依據(jù)來源卻是客觀的，故具有相當(dāng)?shù)恼鎸?shí)性。（）自評量表：這類量表是讓被試者自己按照量表內(nèi)容要求，提供關(guān)于自己心理與行為材料的報(bào)告。 量表內(nèi)容通常為一系列陳述句或問題， 每個(gè)句子或問題描述一種行為特征或現(xiàn)象， 要求被試者依自己實(shí)際情況從所列數(shù)值或等級中選出一個(gè)。自評量表主要特點(diǎn)為項(xiàng)目數(shù)量多，內(nèi)容較全面，而且可以團(tuán)體實(shí)施，但被試者報(bào)告自己行為時(shí)常會(huì)帶某些偏向或掩飾。（）檢

35、核表（ ）：常作為了解個(gè)體行為特征，尤其是異常行為的調(diào)查工具。檢核表在性質(zhì)上既屬于他評量表， 也屬于自評量表。 檢核表項(xiàng)目具體， 通常包含一系列行為描述語句， 量表操作簡便， 評定者僅需確定各行為項(xiàng)目是否在被試者身上出現(xiàn)即可。評定量表在心理評估中的價(jià)值10 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用（）客觀。每個(gè)評定項(xiàng)目通常都有一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，不論何人、何時(shí)、何條件評定受試者， 均應(yīng)根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來收集資料，作出等級評定， 因而所得結(jié)果比較客觀。（）數(shù)量化。把人的種種心理、行為和社會(huì)因素觀察結(jié)果數(shù)量化，用數(shù)字代替文字描述，便于將觀察結(jié)果作統(tǒng)計(jì)處理，使研究結(jié)果的表達(dá)更符合科學(xué)要求。（）全面。每種評

36、定量表在其特定范圍內(nèi)的內(nèi)容全面而系統(tǒng)，等級清楚，用它來觀察被試者，從收集資料、評價(jià)心理各方面，甚至估計(jì)防治效果，都不會(huì)遺漏必要的內(nèi)容。其功能相當(dāng)于一份詳盡的觀察和交談大綱。（）經(jīng)濟(jì)。使用評定量表省時(shí)、省力、省錢。與心理測驗(yàn)相比，有關(guān)人員更容易掌握其操作方法，因而能廣泛運(yùn)用。評定量表使用時(shí)的注意事項(xiàng)（）對所用的量表的意義應(yīng)非常清楚。（）對受試者有適當(dāng)?shù)牧私?。（）要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，用他評量表時(shí)最好由兩位評定者對同一受評者評定。 （）盡力避免偏見造成誤差， 即評定時(shí)不能由于某種顯著的特性而影響對其他特性的估量，或不能以一種先入為主的看法代替一個(gè)人的全貌。（）選用經(jīng)國內(nèi)修訂的（不僅僅是翻譯）的評定量表。

37、常用評定量表（）心理衛(wèi)生綜合評定量表：如康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（）、癥狀自評量表（）、自測健康評定量表（）、兒童行為量表（）等。（）生活質(zhì)量與幸福感測查：如生活滿意度評定量表（）、生活滿意度指數(shù)（）、生活滿意度指數(shù)（）、情感量表（正性情感、負(fù)性情感、情感平衡）、總體幸福感量表（）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（）等。（）應(yīng)激及相關(guān)問題評定：生活事件量表（）、青少年生活事件量表（）、應(yīng)付方式問卷、防御方式問卷（ ）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（）、社會(huì)支持評定量表等。（）家庭功能與家庭關(guān)系評定：如家庭環(huán)境量表中文版（）、家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版（）、家庭功能評定（）、婚姻質(zhì)量問卷（）、父母養(yǎng)育方式評價(jià)量表（）等。（）抑郁

38、及相關(guān)問題的評定：如抑郁問卷（）、抑郁自評量表（）、漢密頓抑郁評定量表（）、認(rèn)知偏差問卷（）、老年抑郁量表（）等。11 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用（）焦慮及相關(guān)問題的評定： 如焦慮自評量表 （）、漢密頓焦慮評定量表 （）、交往焦慮量表（）、狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（）、兒童社交焦慮量表（）等。（）自我意識(shí)與自尊的評定：如自我描述問卷（）、自我和諧量表、自尊量表（）、缺陷感量表（）等。（）心理控制源評定：如內(nèi)在外在心理控制源量表（量表）、婚姻心理控制源量表（）、子女教育心理控制源量表、精神衛(wèi)生心理控制源量表等。此外，還有煙草與酒精依賴、自殺態(tài)度以及兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展等方面的評定量表等。

39、二、診斷性會(huì)談診斷性會(huì)談， 也稱會(huì)面診斷， 是指咨詢者通過與來訪者的會(huì)談， 弄清來訪者問題的性質(zhì)、程度、根源與實(shí)質(zhì)的過程。它是心理評估的重要手段之一。（一）診斷性會(huì)談的特點(diǎn)會(huì)談目的是為了作出正確評估會(huì)談的相互性會(huì)談的主體是咨詢者（二）診斷性會(huì)談的方式標(biāo)準(zhǔn)化（結(jié)構(gòu)式）會(huì)談和非標(biāo)準(zhǔn)化（非結(jié)構(gòu)式）會(huì)談這是以有或沒有固定的程序作為明顯的標(biāo)志而區(qū)別會(huì)談的類型。談話和觀察常規(guī)的診斷性會(huì)談包括與來訪者談話和對來訪者進(jìn)行觀察兩種方式， 兩者常常是同時(shí)并行的。咨詢者與來訪者會(huì)談時(shí)不僅要聽其言，還要觀其情、察其行，既要重視言語信息，也要重視非言語信息。（三）診斷性會(huì)談的要領(lǐng)診斷性會(huì)談既是一門技術(shù)， 也是一種藝術(shù)。

40、 咨詢者和來訪者建立良好的關(guān)系是會(huì)談成功的關(guān)鍵。 在會(huì)談過程中， 既要注意來訪者的談話內(nèi)容， 又要細(xì)心體察來訪者談話時(shí)的態(tài)度、 姿勢和表情等非言語信息。 在會(huì)談過程中要緊緊抓住所談問題的主要線索。 圍繞著重點(diǎn)舍末取本， 以取得可靠資料。 在會(huì)談過程中還應(yīng)注意把過去和現(xiàn)在聯(lián)系起來， 把主觀和客觀結(jié)合起來， 要善于處理特殊情況， 使會(huì)談能順利進(jìn)行下去。會(huì)談時(shí)來訪者的親友不宜在場，會(huì)談場所要安靜、舒適。某些表述會(huì)使來訪者轉(zhuǎn)移注意力或與咨詢者產(chǎn)生隔閡，這樣的話應(yīng)盡量避免。12 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用此外，咨詢者如果對來訪者的訴述反應(yīng)遲鈍或采取輕視、 厭煩、傲慢或粗暴的態(tài)度與表述，

41、則會(huì)加劇來訪者的不安與不滿， 甚至增強(qiáng)不適感。 這是會(huì)談中所不容許的。曾文星、徐靜提出了條會(huì)談要領(lǐng) ，其中前條屬于評估病人或來訪者問題，即診斷性會(huì)談。這條會(huì)談要領(lǐng)為： () 專心傾聽，設(shè)身體會(huì)。 () 小心導(dǎo)問，適當(dāng)反應(yīng)。應(yīng)力求做到：要能充分追尋、檢驗(yàn)病人所提出的主要問題；要系統(tǒng)、全盤了解病人的生活背景； 要注意病人所關(guān)注的事情； 要利用有關(guān)學(xué)理與知識(shí)去探討；察言觀色，追尋蛛絲馬跡。 () 廣泛思索，融會(huì)貫通。要特別注意：理好全盤背景，描出整套情節(jié)； 要保持“現(xiàn)在”與“過去”的來回聯(lián)系； 要兼“意識(shí)”與“潛意識(shí)”境界；要綜合歸納（來訪者）行為反應(yīng)的模型。有關(guān)會(huì)談技巧的詳細(xì)內(nèi)容請參考第八章。第五

42、節(jié)咨詢方案確定： 咨詢理論和方法的選擇一、選擇有效的咨詢理論和方法的意義心理咨詢者可以更好地滿足其職業(yè)行為的需要，為自己的行為找到合理的依據(jù)。他們認(rèn)為，理論在指導(dǎo)咨詢實(shí)踐中主要有六個(gè)方面的重要作用： （）給咨詢者提供了可操作的指導(dǎo)原則； （）可有效地幫助咨詢者發(fā)現(xiàn)不同事件之間的相互關(guān)系及其共性；（）可促使咨詢者對容易忽視的事件及其相互關(guān)系給予必要的關(guān)注和考察；（）幫助咨詢者更加關(guān)注有意義的數(shù)據(jù)或信息，有效地解釋這些數(shù)據(jù)或信息所表達(dá)的含義；（）幫助咨詢者鼓勵(lì)、支持來訪者行為上有意義的改變；（）幫助咨詢者對新、舊理論、方法作出評價(jià)，是新的咨詢理論與方法建立的基礎(chǔ) 。二、如何識(shí)別有效的咨詢理論和方法

43、心理咨詢理論和方法是在實(shí)踐中得以發(fā)展、 成熟的，對咨詢理論和方法的評價(jià)是咨詢者在咨詢實(shí)踐的基礎(chǔ)上完成的。 正因?yàn)槿绱?。大多?shù)心理咨詢家認(rèn)識(shí)到，沒有任何一種理論和方法可以適用于所有的咨詢情形，即便是同一種理論和方法，對同一個(gè)來訪者也不會(huì)是長期有效的。 因此，咨詢者必須有能力去識(shí)別和選擇恰當(dāng)?shù)睦碚撆c方法，定期地對這些理論、方法加以考察，并進(jìn)行適用性評估。那么，如何對有效的咨詢理論和方法作出準(zhǔn)確的判別呢？認(rèn)為一個(gè)好的理論和方法應(yīng)該起碼具有以下五個(gè)條件：（）清晰、易于交流和理解。該理論和方法應(yīng)是連貫的、內(nèi)部結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，且無相互矛盾。（）綜合性。該理論和方法可以對多種現(xiàn)象作出有效的解釋， 具有廣泛的適用性

44、。（）明確、具有啟發(fā)性。一種有效的理論和方法可明確地指導(dǎo)研究。13 / 15個(gè)人整理精品文檔，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用（）獨(dú)特性。在達(dá)到預(yù)期結(jié)果方面具有特效。（）實(shí)用性?？梢灾笇?dǎo)咨詢者進(jìn)行有效的實(shí)踐。三、影響咨詢方法選擇的主要因素在明確來訪者問題、 制定咨詢目標(biāo)之后， 咨詢者要做的下一步工作就是選擇合適的咨詢方法或模式。咨詢方法的選擇，往往受到多方面因素的影響和制約。具體包括以下方面：（一）來訪者的特征依據(jù)來訪者問題的性質(zhì)和程度而選擇不同咨詢方法在第二章談到心理咨詢的作用機(jī)制時(shí)， 曾指出各種心理咨詢方法都具有能對來訪者產(chǎn)生積極影響的因素， 亦即都能產(chǎn)生一定的咨詢效果， 但每種咨詢方法又都有對來訪者產(chǎn)生積極影響的獨(dú)特因素， 亦即它們對來訪者不同問題所產(chǎn)生的作用是存在差異的。一般說來，假如來訪者主要問題是情緒不穩(wěn)定，呈現(xiàn)焦慮、憂郁、恐懼時(shí)，宜采用支持性心理咨詢，以此來穩(wěn)定其情緒，減除其痛苦的自覺癥狀；假如來訪者所出現(xiàn)的心理