1、預(yù)防醫(yī)學(xué)第十七章傳染病的預(yù)防與控制,實驗大樓207室 電話:8618323,WHO曾指出，目前我們正面臨著有史以來最嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，這就是傳染病、慢性非傳染性疾病和傷害。 傳染性非典型肺炎（也稱SARS）的流行再一次告誡我們，人類與傳染病的斗爭遠(yuǎn)沒有結(jié)束，21世紀(jì)微生物與人類爭奪地球統(tǒng)治權(quán)的戰(zhàn)爭剛剛開始。,第一節(jié) 傳染病的流行過程,一、傳染病發(fā)生的條件 二、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié) 三、影響傳染病流行過程的因素 四、疫源地與流行過程,一、傳染病發(fā)生的條件,（一）病原體 病原體(pathogen)是指能夠引起宿主致病的各種生物體，包括：病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲等。 病原體侵入宿主機體后能否致病，

2、一方面取決于宿主的反應(yīng)，另一方面取決于病原體特征、數(shù)量及其侵入門戶等，其中病原體的特征對病原體的致病性及其表現(xiàn)形式具有重要意義。,一、傳染病發(fā)生的條件,（一）病原體 1病原體基本特性 （1）傳染力(infectivity)：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。在人群中，可通過易感者在暴露于病原體后發(fā)生感染的比例（繼發(fā)率）來測量病原體的傳染力。 有些傳染病的病原體具有非常強的傳染力，如：天花、麻疹；而有些相對較弱，如：麻風(fēng)、結(jié)核等。,（一）病原體,1病原體基本特性 （2）致病力(pathogenicity)：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。一般認(rèn)為，致病力的大小取決于病原體在體內(nèi)的繁殖速度

3、、組織損傷的程度以及病原體能否產(chǎn)生特異性毒素，可用感染者中發(fā)生臨床病例的比例來測量。 （3）毒力(virulence)：指病原體感染機體后引起疾病嚴(yán)重程度的能力。毒力和致病力的差別在于致病力強調(diào)的是感染后發(fā)生臨床疾病的能力，而毒力強調(diào)的是感染導(dǎo)致疾病的嚴(yán)重程度，可用總病例數(shù)中發(fā)生死亡數(shù)的比例（病死率）或總病例數(shù)中發(fā)生重癥病例的比例來表示,（一）病原體,表17-1 常見傳染病病原體的傳染力、致病力和毒力,（一）病原體,2病原體變異性病原體可因環(huán)境條件或遺傳因素的變化而發(fā)生變異。病原體變異對傳染病的流行、預(yù)防和治療具有重要意義。 （1）耐藥性變異：指病原體對某種抗生素從敏感變?yōu)椴幻舾谢蚰褪艿默F(xiàn)象。

4、耐藥性變異可以傳給后代，也可通過微生物之間的遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移傳給其他微生物。耐藥性變異是多種傳染病流行不能控制或復(fù)燃的重要原因之一。 如結(jié)核病，據(jù)WHO估計，目前全球感染耐藥結(jié)核分支桿菌的結(jié)核病患者約有1億，在東歐等流行地區(qū)，多耐藥結(jié)核可占所有結(jié)核病病人的7%22%。,（一）病原體,2病原體變異性 （2） 抗原性變異：指病原體的基因突變導(dǎo)致病原體抗原性發(fā)生改變的現(xiàn)象?？乖儺愂莻魅静“l(fā)生暴發(fā)、流行甚至大流行的重要原因之一。例如甲型流感病毒表面抗原變異頻繁，每發(fā)生一次大的變異，即形成一個流感病毒新亞型。人群因缺乏相應(yīng)的免疫抗體而發(fā)生流感流行。 （3） 毒力變異：指由于病原體遺傳物質(zhì)發(fā)生變化導(dǎo)致其毒力

5、增強或減弱的現(xiàn)象。毒力增強導(dǎo)致疾病嚴(yán)重程度增高；而減毒珠則可制成疫苗。,（一）病原體,.侵入門戶 指病原體侵入宿主的最初部位。一般病原體都有嚴(yán)格的侵入門戶，并需要達(dá)到宿主體內(nèi)特定的部位生長、繁殖。,一、傳染病發(fā)生的條件,（二）宿主 宿主(host)是指在自然條件下被病原體寄生的人或動物。當(dāng)機體具有充分的免疫能力時，則病原體難以侵入，或難以在宿主體內(nèi)生存、繁殖，也就不能導(dǎo)致感染和發(fā)病。 1免疫力指宿主針對某種病原體或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有特異活性的抗體或細(xì)胞的參與。這種抵抗力通常反應(yīng)了宿主不易感染或發(fā)病的狀態(tài)。 2免疫反應(yīng)宿主對病原體的免疫反應(yīng)包括非特異性和特異性免疫反應(yīng)。特異性免疫反

6、應(yīng)主要包括細(xì)胞免疫和體液免疫。,一、傳染病發(fā)生的條件,（三）感染過程及感染譜 1感染過程(infection process)，也稱傳染過程，是指病原體進入機體后，病原體與機體相互作用的過程，亦即感染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。 2感染譜宿主感染病原體后，可以呈現(xiàn)為程度不同的反應(yīng)，表現(xiàn)為隱性感染或顯性感染（輕、中、重型疾?。┗蛩劳龅缺憩F(xiàn)形式；一種傳染病導(dǎo)致宿主不同的感染表現(xiàn)形式稱為感染譜（spectrum of infection）。,感染過程及感染譜,2感染譜 （1）隱性感染為主：所謂隱性感染是指體內(nèi)有病原體的存在，但沒有該疾病的臨床表現(xiàn)。這樣的感染譜就是典型的傳染病的“冰山現(xiàn)象”。如脊

7、髓灰質(zhì)炎的90%以上為隱性感染，流行性乙型腦炎顯性與隱性感染之比為1：500-2000。 （2）顯性感染為主：這類傳染病的結(jié)局中，顯性感染者所占的比例很大，如麻疹，90%以上為臨床病例。 （3）隱性感染與顯性感染比例接近：如流行性腮腺炎約有66%的感染者發(fā)病。 （4）大部分以嚴(yán)重病例或死亡為結(jié)局：如狂犬病，病死率達(dá)90%以上。,二、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié),傳染病在人群中發(fā)生流行必須具備三個基本條件，即流行過程的三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。 這三個環(huán)節(jié)相互依賴、相互聯(lián)系，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，傳染病的流行就不會發(fā)生或終止。,二、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié),（一）傳染源 傳染源(sour

8、ce of infection)是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。 包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。 感染者排出病原體的整個時期，稱為傳染期。 傳染期的流行病學(xué)意義在于它是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。同時，傳染期的長短也可影響疾病的流行特征。傳染源的種類主要有以下幾種：,（一）傳染源,1病人(case)：病人是最重要的傳染源。因其體內(nèi)通常存在大量病原體，又具有利于病原體排出的臨床癥狀如咳嗽、腹瀉等。 (1) 病人的類型：即輕、中、重，其排出病原體的量不同。 (2) 病人的病程：根據(jù)疾病的自然史，傳染病發(fā)病的典型過程為：潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期。臨床癥狀期還可以分

9、為初期、發(fā)展期、穩(wěn)定期和后期。 (3) 病人的活動范圍：病人的活動范圍大，則作為傳染源意義大。,（一）傳染源,2病原攜帶者(carrier) ： 是指沒有任何臨床表現(xiàn)而能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者。 病原攜帶者按其攜帶狀態(tài)和疾病分期分為三類。,（一）傳染源,2病原攜帶者(carrier) （1）潛伏期病原攜帶者：即在潛伏期內(nèi)攜帶并排出病原體者。 所謂潛伏期(incubation period)是指病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間。,潛伏期的流行病學(xué)意義,根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時間，用于追蹤傳染源，查找傳播途徑。 根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察

10、期限。一般為平均潛伏期加1-2天，危害嚴(yán)重者按該病的最長潛伏期予以留驗和檢疫。 根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間。 根據(jù)潛伏期評價預(yù)防措施效果。一項預(yù)防措施實施后經(jīng)過一個潛伏期，如果發(fā)病數(shù)明顯下降，則可認(rèn)為可能與措施有關(guān)。 潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的疾病，一旦流行，常呈暴發(fā)，且疫勢兇猛。,（一）傳染源,2病原攜帶者(carrier) （2）恢復(fù)期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續(xù)攜帶和排出病原體者。 如痢疾、傷寒、流腦和乙型肝炎等，都可以有恢復(fù)期病原攜帶者。 恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，凡臨床癥狀消失后病原攜帶時間在三個月以內(nèi)者，稱為暫時性病原攜帶者；超過三個月者，稱為慢

11、性病原攜帶者。少數(shù)人甚至可攜帶終身。慢性病原攜帶者因其攜帶病原時間長，具有重要的流行病學(xué)意義。,（一）傳染源,2病原攜帶者(carrier) （3）健康病原攜帶者：指整個感染過程中均無明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者。如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等，常有健康病原攜帶者。 病原攜帶者作為傳染源的意義取決于其排出的病原體量、攜帶病原體的時間長短、攜帶者的職業(yè)、社會活動范圍、個人衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生條件及防疫措施等。,（二）傳播途徑,傳播途徑(route of transmission)指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播，常見的傳播途徑有：,（

12、二）傳播途徑,1經(jīng)空氣傳播(air-borne infection) （1）經(jīng)飛沫傳播：病人呼氣、噴嚏、咳嗽時可以經(jīng)口鼻將含有大量病原體的飛沫排入環(huán)境。大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫在空氣中短暫停留，局限于傳染源周圍。 （2）經(jīng)飛沫核傳播：飛沫在空氣懸浮過程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核。飛沫核可以氣溶膠的形式漂流至遠(yuǎn)處。結(jié)核桿菌等耐干燥的病原體可經(jīng)飛沫核傳播。 （3）經(jīng)塵埃傳播：含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃。易感者吸入后即可感染。對外界抵抗力較強的病原體如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽孢可通過塵埃傳播。,（二）傳播途徑,1.經(jīng)空氣傳播(air-borne

13、infection)經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征為： 傳播廣泛，傳播途徑易實現(xiàn)，發(fā)病率高； 冬春季高發(fā)； 少年兒童多見； 在未免疫預(yù)防人群周期性升高； 受居住條件和人口密度的影響。,（二）傳播途徑,2經(jīng)水傳播(water-borne infection) 經(jīng)水傳播的傳染病包括許多腸道傳染病和某些寄生蟲病。 （1）經(jīng)飲水傳播：飲水被污染可由自來水管網(wǎng)破損污水滲入所致，也可因糞便、污物或地面污物等污染水源所致。經(jīng)飲水傳播的疾病常呈現(xiàn)為暴發(fā)。 其流行特征為： 病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史； 在水源經(jīng)常受到污染處病例終年不斷； 除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別； 停用污染水源或采取消

14、毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息。,（二）傳播途徑,2經(jīng)水傳播(water-borne infection) （2）經(jīng)疫水傳播：經(jīng)疫水發(fā)生的傳播通常是由于人們接觸疫水時，病原體經(jīng)過皮膚、黏膜侵入機體。如血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。 其流行特征為： 病人有疫水接觸史； 發(fā)病有季節(jié)性、職業(yè)性和地區(qū)性； 大量易感者進入疫區(qū)接觸疫水時可致暴發(fā)或流行； 加強疫水處理和個人防護，可控制病例發(fā)生。,（二）傳播途徑,3.經(jīng)食物傳播(food-borne infection) 當(dāng)食物本身含有病原體或受到病原體的污染時，可引起傳染病的傳播。 經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征主要有： 病人有進食某一食物史，不食者不

15、發(fā)病； 一次大量污染可致暴發(fā)； 停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息。,（二）傳播途徑,4接觸傳播(contact infection) (1)直接接觸傳播：指在沒有外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸的一種傳播途徑，如性傳播疾病，狂犬病等。 (2)間接接觸傳播：指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物等污染的日常生活用品所造成的傳播，又稱為日常生活接觸傳播。許多腸道傳染病、體表傳染病及某些人畜共患病常可通過間接接觸傳播。傳染病經(jīng)間接接觸傳播一般呈散發(fā)，很少造成流行，無明顯季節(jié)性。,（二）傳播途徑,5經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播(arthropod/vector-borneinfection) （1）機械攜帶

16、傳播：指媒介生物與病原體之間沒有生物學(xué)依存關(guān)系，媒介生物對病原體僅起機械攜帶作用。如如傷寒、痢疾等腸道傳染病的病原體可以在蒼蠅、蟑螂等體表和體內(nèi)存活數(shù)天。 （2）生物學(xué)傳播：指病原體進入媒介生物體內(nèi)經(jīng)過發(fā)育或繁殖，然后傳給易感者。如瘧原蟲只有通過在按蚊體內(nèi)進行有性生殖，然后才能傳播感染易感者。病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)完成其生命周期的某個階段后才具有傳染性，這段時間稱為外潛伏期。,（二）傳播途徑,5經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播(arthropod/vector-borneinfection) 經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征：地區(qū)性分布明顯，具有職業(yè)性特征；有一定的季節(jié)性；暴露機會多的人群發(fā)病較多，如青壯年。

17、,（二）傳播途徑,6經(jīng)土壤傳播(soil-borne infection) 有些傳染病可通過被污染的土壤傳播。一些能形成芽孢的病原體（如炭疽、破傷風(fēng)）等污染土壤后可保持傳染性達(dá)數(shù)十年之久。有些寄生蟲卵從宿主排出后，需在土壤中發(fā)育一段時間，才具有感染易感者的能力。,（二）傳播途徑,7醫(yī)源性傳播(iatrogenic infection) 指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。如醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)，藥品或生物制劑被污染，病人在輸血時感染艾滋病、丙型肝炎等。,（二）傳播途徑,8.圍產(chǎn)期傳播(perinatal infection) 指在圍產(chǎn)期病原體通過

18、母體傳給子代，也被稱為垂直傳播或母嬰傳播。 （1）經(jīng)胎盤傳播： 受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感染。常見的如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒等。 （2）上行性感染：病原體從孕婦陰道到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌等。 （3）分娩時傳播：分娩過程中胎兒在通過嚴(yán)重感染的孕產(chǎn)道時可被感染。淋球菌、皰疹病毒可通過這種方式傳播。,（三）易感人群,易感人群是指有可能發(fā)生傳染病感染的人群。人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性(herdsusceptibility)。人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例。 當(dāng)人群中的免疫個體足夠多時，盡管此時尚有相當(dāng)比例

19、的易感者存在，但免疫個體構(gòu)筑的“屏障”使感染者（傳染源）“接觸”易感個體的幾率較小，進而新感染者發(fā)生的概率降至很低，從而可阻斷傳染病的流行，這種現(xiàn)象稱為“免疫屏障”現(xiàn)象。,（三）易感人群,1影響人群易感性升高的主要因素 （1）新生兒增加：出生后6個月以上的嬰兒，其源自母體的抗體逐漸消失，而獲得性免疫尚未形成，缺乏特異性免疫。 （2）易感人口遷入：流行區(qū)的居民因隱性或顯性感染而獲得免疫力。而一旦大量缺乏相應(yīng)免疫力的非流行區(qū)居民進入，則會使流行區(qū)人群的易感性增高。 （3）免疫人口免疫力自然消退：當(dāng)人群的病后免疫或人工免疫水平隨時間逐漸消退時，人群的易感性升高。 （4）免疫人口死亡：免疫人口的死亡可

20、相對地使人群易感性增高。,（三）易感人群,2影響人群易感性降低的主要因素 （1）計劃免疫：預(yù)防接種可提高人群對傳染病的特異性免疫力，是降低人群易感性的重要措施。 （2）傳染病流行：一次傳染病流行后，人群中相當(dāng)部分因發(fā)病或隱性感染而獲得免疫。,三、影響傳染病流行過程的因素,傳染病的流行依賴于傳染源、傳播途徑和易感者三個環(huán)節(jié)的連接和延續(xù)，任何一個環(huán)節(jié)的變化都可能影響傳染病的流行和消長。這三個環(huán)節(jié)的連接往往受到自然因素和社會因素的影響和制約。,三、影響傳染病流行過程的因素,（一）自然因素 氣候、地理因素是影響傳染病流行過程的最主要的自然因素。如，全球氣候變暖、“厄爾尼諾”現(xiàn)象等造成的溫度變化，帶來了

21、新的降雨格局，造成大量水洼，為蚊蠅提供了理想的孳生場所。溫度的上升也促進了媒昆蟲的繁殖生長，促進了瘧疾、登革熱、乙型腦炎等暴發(fā)和流行。 媒介昆蟲和宿主動物的特異性棲息習(xí)性也影響到相應(yīng)傳染病的流行。如野鼠鼠疫的傳染源旱獺，只棲息在高山、草原；而腎綜合癥出血熱傳染源黑線姬鼠則棲息在潮濕、多草地區(qū)。,（二）社會因素 社會因素包括人類的一切活動，如人們的衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、生活條件、居住環(huán)境、人口流動、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會動蕩等。近年來新發(fā)、再發(fā)傳染病的流行，很大程度上受到了社會因素的影響。社會因素對傳染病流行的三個環(huán)節(jié)都可以造成一定程度的影響。 1抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播

22、媒介耐藥性日益增強。 2城市化和人口爆炸使人類傳染病有增無減。,（二）社會因素 3戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒促進了傳染病的傳播和蔓延。如前蘇聯(lián)的解體和東歐的動蕩局勢使這一地區(qū)上世紀(jì)九十年代白喉嚴(yán)重流行。 4全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展，航運速度的不斷增快也有助于傳染病的全球性蔓延。 5環(huán)境污染和環(huán)境破壞造成生態(tài)環(huán)境的惡化，森林砍伐改變了媒介昆蟲和動物宿主的棲息習(xí)性，所有種種均可能導(dǎo)致傳染病的蔓延和傳播。,四、疫源地與流行過程,（一）疫源地 1.疫源地(infectious focus)是指傳染源排出病原體可能波及的范圍，也即易感者可能受到感染的范圍。 范圍較小的疫源地（如只有一個傳染源）稱為疫點，范圍較

23、大的疫源地稱為疫區(qū)。,疫源地,影響疫源地范圍大小的因素有： 傳染源存在的時間； 傳染源活動的范圍； 疾病的傳播方式； 周圍人群免疫力； 環(huán)境條件。,疫源地,2.疫源地消滅的條件 (1) 傳染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈）； (2) 傳染源播散在環(huán)境中的病原體被徹底消滅。 (3) 所有易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期沒有新病例或新感染發(fā)生。,四、疫源地與流行過程,（二）流行過程 在傳染病流行病學(xué)中，一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程(epidemicprocess)。也即病原體通過一定的傳播途徑，不斷更迭宿主的過程。 疫源地是流行過程的組成部分，一旦疫

24、源地全部消滅，流行過程即告中斷，流行即告終止。,第二節(jié)傳染病的預(yù)防控制,一、傳染病的預(yù)防控制策略 （一）預(yù)防為主 預(yù)防為主是我國的基本衛(wèi)生工作方針。傳染病的預(yù)防就是在疫情尚未出現(xiàn)，針對可能暴露于病原體并發(fā)生傳染病的易感人群或傳播途徑采取措施。 （二）加強傳染病監(jiān)測 傳染病監(jiān)測是疾病監(jiān)測的一種，其監(jiān)測內(nèi)容包括傳染病發(fā)病、死亡；病原體型別、特性；媒介昆蟲和動物宿主種類、分布和病原體攜帶狀況；人群免疫水平及人口資料等。必要時還開展對流行因素和流行規(guī)律的研究，并評價防疫措施效果。 我國的傳染病監(jiān)測包括常規(guī)報告和哨點監(jiān)測。常規(guī)報告覆蓋了甲、乙、丙三類共37種法定報告?zhèn)魅静　?（三）建立傳染病預(yù)警制度 國

25、家建立傳染病預(yù)警制度。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)傳染病發(fā)生、流行趨勢的預(yù)測，及時發(fā)出傳染病預(yù)警，根據(jù)情況予以公布。縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)制定傳染病預(yù)防、控制預(yù)案，報上一級人民政府備案。 （四）加強傳染病預(yù)防控制管理 一是制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，對從事病原生物的實驗室、傳染病菌種和毒種庫等進行監(jiān)督管理。 二是加強血液及血液制品、生物制品、病原生物有關(guān)的生物標(biāo)本等的管理。 三是加強對從事傳染病相關(guān)工作人員的培訓(xùn)。,（五）傳染病的全球化控制 傳染病的全球化流行趨勢日益體現(xiàn)了傳染病的全球化控制策略的重要性。繼1980年全球宣布消滅天花后，1988年WHO啟動了全球消滅脊髓灰

26、質(zhì)炎行動。 為了有效遏制全球結(jié)核病流行，2001年WHO發(fā)起了全球“終止結(jié)核病”合作伙伴的一系列活動，其目標(biāo)為：2005年，全球結(jié)核病感染者中的75%得到診斷，其中85%被治愈。2010年，全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)（死亡和患病）下降50%。2050年，使全球結(jié)核病發(fā)病率降至1/100萬。 此外，針對艾滋病、瘧疾和麻風(fēng)的全球性策略也在世界各國展開。全球化預(yù)防傳染病策略的效果正日益凸顯。,二、傳染病預(yù)防控制措施,傳染病的預(yù)防控制措施包括傳染病報告和針對傳染源、傳播途徑和易感人群的多種預(yù)防措施。 （一）傳染病報告 傳染病報告是傳染病監(jiān)測的手段之一，也是控制和消除傳染病的重要措施。,（一）傳染病報告,1.報告病

27、種類別我國1989年頒布中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的傳染病分為甲、乙、丙三類，共35種。2004年修訂后，規(guī)定的傳染病仍為甲、乙、丙三類，病種調(diào)整為37種，具體如下： 甲類：鼠疫、霍亂，共2種。 乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾，共25種。 丙類：共10種。 同時規(guī)定，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采

28、取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。,（一）傳染病報告,2責(zé)任報告人及報告時限任何人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，都應(yīng)當(dāng)及時向附近的醫(yī)療保健機構(gòu)或者衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告。為了加強傳染病信息報告管理，國家國衛(wèi)生部于2006年制定了傳染病信息報告管理規(guī)范，其中規(guī)定各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。 凡執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員包括個體開業(yè)醫(yī)生皆為疫情責(zé)任報告人。,2責(zé)任報告人及報告時限 責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的

29、病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告； 未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。,（二）針對傳染源的措施,1病人針對病人的措施應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。病人一經(jīng)診斷為傳染病或可疑傳染病，就應(yīng)按傳染病防治法規(guī)定實行分級管理。對病人隔離時間的長短依據(jù)該病的傳染期而定。 甲類傳染病病人和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感病人必須實施醫(yī)院隔離治療。乙類傳染病病人，根據(jù)病情可在醫(yī)院或家中隔離，隔離通常應(yīng)至臨床

30、或?qū)嶒炇易C明病人已痊愈為止。 傳染病疑似病人必須接受醫(yī)學(xué)檢查、隨訪或隔離措施，不得拒絕。,（二）針對傳染源的措施,2.病原攜帶者對病原攜帶者應(yīng)做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2-3次陰性后。在飲食、托幼和服務(wù)行業(yè)工作的病原攜帶者須暫時離開工作崗位，久治不愈的傷寒或病毒性肝炎病原攜帶者不得從事威脅性職業(yè)。 艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、瘧疾病原攜帶者嚴(yán)禁做獻(xiàn)血員。,3.接觸者凡與傳染源有過接觸并有可能受感染者都應(yīng)接受檢疫。檢疫期為最后接觸日至該病的最長潛伏期。 留驗：即隔離觀察。甲類傳染病接觸者應(yīng)留驗，即在指定場所進行觀察，限制活動范圍，實施診察、檢驗和治療。 醫(yī)學(xué)觀察：乙類和丙類傳染病接觸者

31、可正常工作、學(xué)習(xí)，但需接受體檢、測量體溫、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理等醫(yī)學(xué)觀察。 應(yīng)急接種和藥物預(yù)防：對潛伏期較長的傳染病如麻疹，可對接觸者施行預(yù)防接種。此外有些疾病可以采用藥物預(yù)防。,4動物傳染源對危害大且經(jīng)濟價值不大的動物傳染源應(yīng)予徹底消滅。對危害大的病畜或野生動物應(yīng)予捕殺、焚燒或深埋。對危害不大且有經(jīng)濟價值的病畜可予以隔離治療。 此外還要做好家畜和寵物的預(yù)防接種和檢疫。,（三）針對傳播途徑的措施,對傳染源污染的環(huán)境，必須采取有效的措施，去除和殺滅病原體。殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效措施。 消毒(disinfection)是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施，

32、包括預(yù)防性消毒和疫源地消毒兩大類。 （1）預(yù)防性消毒：對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。如乳制品消毒、飲水消毒等。 （2）疫源地消毒：對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。疫源地消毒分為隨時消毒和終末消毒。,（三）針對傳播途徑的措施,隨時消毒(current disnfection)是當(dāng)傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒。 終末消毒(terminal disinfection)是當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。只有對外界抵抗力較強的致病性病原微生物才需要進行終末消毒，如霍亂、鼠疫、傷

33、寒、病毒性肝炎、結(jié)核、炭疽、白喉等。對外界抵抗力較弱的疾病病原體如水痘、流感、麻疹等一般不需要進行終末消毒。,（四）針對易感者的措施,1.免疫預(yù)防傳染病的免疫預(yù)防包括主動免疫和被動免疫。其中計劃免疫是預(yù)防傳染病流行的重要措施，屬于主動免疫（詳見第四節(jié)）。 此外，當(dāng)傳染病流行時，被動免疫可以為易感者提供及時的保護抗體，如注射胎盤球蛋白和丙種球蛋白預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等。高危人群應(yīng)急接種可以通過提高群體免疫力來及時制止傳染病大面積流行。,2藥物預(yù)防藥物預(yù)防也可以作為一種應(yīng)急措施來預(yù)防傳染病的波散。但藥物預(yù)防作用時間短、效果不鞏固，易產(chǎn)生耐藥性，因此其應(yīng)用具有較大的局限性。一般情況下不提

34、倡使用藥物預(yù)防。 3個人防護接觸傳染病的醫(yī)務(wù)人員和實驗室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配置和使用必要的個人防護用品。有可能暴露于傳染病生物傳播媒介的個人需穿戴防護用品如口罩、手套、護腿、鞋套等。瘧疾流行區(qū)可使用個人防護蚊帳。,（五）傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施,根據(jù)傳染病防治法規(guī)定，在有傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時，報經(jīng)上一級人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：,（五）傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施,1.限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動； 2.停工、停業(yè)、停課； 3.封閉或者封存被傳染病病

35、原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品； 4.控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽； 5.封閉可能造成傳染病擴散的場所。,（六）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理,根據(jù)國務(wù)院2003年公布的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，所謂突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱突發(fā)事件）， 是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公共健康的事件。,（七）國境衛(wèi)生檢疫,國境衛(wèi)生檢疫是預(yù)防控制傳染病的重要手段。我國1957年制定中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫條例，1986年公布中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法（下簡稱檢疫法）。 檢疫法規(guī)定：為了防止傳染病由國外傳入或者

36、由國內(nèi)傳出，實施國境衛(wèi)生檢疫，保護人體健康。在中華人民共和國國際通航的港口、機場以及陸地邊境和國界江河的口岸(以下簡稱國境口岸)，設(shè)立國境衛(wèi)生檢疫機關(guān)，依照本法規(guī)定實施傳染病檢疫、監(jiān)測和衛(wèi)生監(jiān)督。,第三節(jié)新時期傳染病流行特點及對策,一、病原體變化帶來的新問題 （一）新發(fā)現(xiàn)或再燃的傳染病 30多年來，人類新發(fā)現(xiàn)的傳染病已有近40種，這些新發(fā)現(xiàn)的傳染病許多已經(jīng)造成世界上不同地區(qū)或人群的流行，甚至世界性流行，如艾滋病，給人類的健康和文明帶來了巨大的威脅。再比如，傳染性非典型肺炎的出現(xiàn)和流行，引起了全世界對傳染病防治和公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重新思考。 再者，過去人類或我國幾近消滅或控制的傳染病，目前卷土重

37、來，如性傳播疾病、結(jié)核等。這給人類的健康和生命帶來了新的威脅。,（二）病原體耐藥 近年來，由于抗生素的大量應(yīng)用和病原體的變異等原因，許多抗生素面臨淘汰的境地，因為病原體耐藥性發(fā)展的速度實在驚人。如結(jié)核桿菌，在某些地區(qū)和人群，多耐藥率達(dá)到60-80%，志賀菌對慶大酶素和喹諾酮類藥物的耐藥率分別達(dá)68-86%和40-80%。 （三）病原體基因突變與抗原變異 由于病原體基因發(fā)生突變，導(dǎo)致病原體的抗原性改變，從而導(dǎo)致疾病大流行，如流感病毒。也有一些病原體由于基因突變導(dǎo)致病原體毒力增強，致病力增加。另外，病原體基因突變和抗原性變異導(dǎo)致診斷錯誤，發(fā)生漏診和誤診。 再者，病原體或疫苗株基因突變，使疫苗防治效

38、果下降。,二、傳染病流行三環(huán)節(jié)的新問題,（一）傳染源 消滅傳染源或消除傳染狀態(tài)是經(jīng)典傳染病防治的重要策略和措施，但近年來傳染源發(fā)生的一些重要變化，需要我們在傳染病防治中予以認(rèn)識并給與充分的重視。,（一）傳染源,1感染譜的變化傳染病的發(fā)生，一般都有重度、中度、輕度病例，過去大多傳染病以重度、典型病例為多，而目前中度和輕度病例所占的比例逐漸增加，如傷寒的輕型和非典型病例占60-80%。這就給我們發(fā)現(xiàn)和控制傳染源帶來了很大困難。 2傳染源的流動性過去幾十年，由于我國人民生活水平較低，交通不發(fā)達(dá)，加之是計劃經(jīng)濟，因此人員流動少、流動速度慢。在當(dāng)今社會，隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，交通運輸?shù)淖兓?、人們生活方?/p>

39、的改變，如旅游等，所以傳染源的流動性總體上出現(xiàn)：快、遠(yuǎn)、廣的特點。,（二）傳播途徑,1波散的快速性社會的交往、經(jīng)濟的交流、交通運輸業(yè)的發(fā)達(dá)等，不僅使傳染源的流動性大大加快，也使一些傳播媒介的波散速度加快。 2途徑的多樣性由于人們對自然的大量開發(fā)和利用，以及回歸自然的旅游等活動，使本沒有在人群中傳播流行的病原體，通過密切接觸、飲食等因素感染人類。 3疫源地范圍難以界定我們對烈性傳染病最嚴(yán)厲的措施是封鎖疫區(qū)，然而在目前的情況下，這一措施不僅實施起來非常困難，即便實施也難以獲得既往的效果。如上所述，在實施這一措施之前，病原體可能已經(jīng)波散到了很遠(yuǎn)的地方。,（三）易感人群,1人口流動不管是旅游，還是社會

40、交往、經(jīng)濟交流等，都將帶來人口的大量流動。可以說，人口大量流動使當(dāng)今社會的一大特征，這不僅給免疫接種工作帶來很大困難，也使易感人群保護遇到困難。 2基礎(chǔ)免疫水平下降由于社會文明程度的增高，人們的基礎(chǔ)免疫水平又下降趨勢，免疫接種的效果受到影響，如對乙肝疫苗接種的無反應(yīng)、弱反應(yīng)等占有很高的比例。,三、傳染病流行的影響因素變化帶來的新問題,（一）社會因素 隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平和行為方式發(fā)生著很大變化，如飲食譜和飲食方式的變化，使原來沒有機會與人接觸的微生物（尤其是野生動物所攜帶的微生物）獲得了進入機體的通行證。旅游等生活行為方式的改變，尤其是探險、森林旅游等，使人類的活動空間進一步擴大，同

41、樣影響到病原體的傳播和疾病的流行。 此外，如家庭飼養(yǎng)寵物、人口大量流動、不潔性行為等，都可能導(dǎo)致傳染病發(fā)生和流行。,（二）自然因素 環(huán)境污染和生態(tài)的破壞等自然因素的變化對傳染病的流行也起著重要作用。在人類的生產(chǎn)和生活過程中，無一不在污染著環(huán)境，增加著環(huán)境的負(fù)擔(dān)。人類在無節(jié)制地對環(huán)境進行開采利用和改造，造成生態(tài)環(huán)境的日益惡化。由于環(huán)境惡化造成的疾病流行也不為罕見。 此外，自然災(zāi)害、溫室效應(yīng)等都對傳染病的流行產(chǎn)生影響。,四、社會和人民群眾對傳染病防治的新要求,隨著人們經(jīng)濟和文化生活水平的提高，人們對健康的要求越來越高，群眾不僅希望個體不患傳染病，而且要求社會和環(huán)境中要沒有傳染病威脅。這是一個崇高的

42、公共衛(wèi)生目標(biāo)，它不僅是群眾的希望也是政府、社會的責(zé)任和醫(yī)藥衛(wèi)生工作者永遠(yuǎn)追求的理想。,五、新時期傳染病防治對策,（一）醫(yī)學(xué)預(yù)防到社會預(yù)防 （二）建立完善的公共衛(wèi)生體系完善的公共衛(wèi)生體系包括： 疾病預(yù)防控制體系； 衛(wèi)生監(jiān)督體系； 信息情報系統(tǒng)和決策機制； 突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)機制； 公共衛(wèi)生治療救助機制等。 （三）加強科學(xué)研究 （四）注重科學(xué)決策與科學(xué)防治,第四節(jié)計劃免疫,計劃免疫(planned immunization)是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地進行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。 所謂預(yù)防接種（vaccinati

43、on）是指將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。用于預(yù)防接種的生物制品通稱為免疫制劑。,一、預(yù)防接種的種類,（一）人工自動免疫 通過人工免疫方法，使宿主對相應(yīng)傳染病產(chǎn)生特異免疫抵抗力的方法，稱為人工自動免疫或人工主動免疫(active immunization)。 人工主動免疫的接種時間一般要求在傳染病流行前數(shù)周進行，從而使機體有足夠的時間產(chǎn)生免疫反應(yīng)。人工主動免疫制劑主要有： 1全病原體疫苗包括減毒活疫苗。滅活疫苗。 2成分疫苗用生物、化學(xué)方法提取或基因工程菌表達(dá)病原體的某種（些）抗原成分，制備成疫苗。 3DNA疫苗,（二）人工被動免疫

44、將含有抗體的血清或其制劑直接注入機體，使機體立即獲得抵抗某種傳染病的能力的方法，稱為人工被動免疫(passiveimmunity)。常用的人工被動免疫制劑有：免疫血清。丙種球蛋白等。 （三）被動自動免疫 在注射破傷風(fēng)或白喉抗毒素實施被動免疫的同時，接種破傷風(fēng)或白喉類毒素疫苗，使機體迅速獲得自身特異性抗體，產(chǎn)生持久的免疫力。,二、計劃免疫方案,計劃免疫的目標(biāo)是使易感人群中相當(dāng)大部分的人在生命的早期，即在可能暴露于病原微生物之前就能獲得免疫力。 （一）擴大免疫規(guī)劃 全球擴大免疫規(guī)劃(expanded programme on immunization, EPI)活動，要求堅持免疫方法與流行病學(xué)監(jiān)督

45、相結(jié)合，防治白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等傳染病。 我國1980年起正式加入EPI活動。,（二）中國的計劃免疫程序 中國早在二十世紀(jì)五十年代就在部分地區(qū)開展了有計劃的預(yù)防接種，七十年代明確提出了計劃免疫概念，制定了全國計劃免疫工作條例，八十年代加入EPI活動，計劃免疫工作在全國取得了極大的成就。,我國兒童基礎(chǔ)免疫程序,三、疫苗的效果評價,（一）效果評價指標(biāo) 1免疫學(xué)效果通過測定接種后人群抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時間來評價。如脊髓灰質(zhì)炎中和抗體1：4或有4倍及以上增高；麻疹血凝抑制抗體1：2或有4倍及以上增高等。 2流行病學(xué)效果可用隨機對照雙盲的現(xiàn)場試驗結(jié)果來計算疫苗保護率和效果指數(shù)。,三、疫苗的效果評價,（二）計劃免疫管理評價指標(biāo) 1計劃免疫工作考核內(nèi)容包括組織設(shè)置和人員配備；免疫規(guī)劃和工作計劃；計劃免疫實施的管理和各項規(guī)章制度；冷鏈裝備及運轉(zhuǎn)情況；人員能力建設(shè)及宣傳動員；監(jiān)測及疫情暴發(fā)控制等。具體考核指標(biāo)為：建卡率。 2接種率對象為12月齡兒童，某疫苗接種率 3四苗覆蓋率即四種疫苗的全程接種率 4冷鏈設(shè)備完好率,第五節(jié)醫(yī)院感染,一、概述 （一）概念 醫(yī)院感染（nosocomial infection, 或hospi