1、如何應(yīng)用和評(píng)價(jià)POP-Q評(píng)估體系,POP-Q評(píng)估系統(tǒng)的起源 （pelvic organ prolapse quantitive examination）,POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年 美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（American College of Obstetrics and Gynecology） 制定的盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）的評(píng)價(jià)系統(tǒng)， POP-Q客觀、細(xì)致，經(jīng)論證有良好的可靠性（reliability）和重復(fù)性（reproducibility）， 1995年被國(guó)際尿控

2、協(xié)會(huì)（International Continence Society, ICS），1996年被美國(guó)婦科泌尿?qū)W協(xié)會(huì)(American Urogynecology Society, AUGS)和婦科醫(yī)師協(xié)會(huì)(Society of Gynecological Surgeons, SGS)認(rèn)可、接納并推薦在臨床、科研中使用， 至今已成為國(guó)外應(yīng)用最廣泛的脫垂評(píng)價(jià)體系。 2004年國(guó)內(nèi)人民衛(wèi)生出版社出版的婦產(chǎn)科學(xué)第六版已將POP-Q編入教材。,1POP-Q分類法的內(nèi)容,POP-Q以處女膜為參照（0點(diǎn)）， 以陰道前壁、后壁和頂部的6個(gè)點(diǎn)為指示點(diǎn)（前壁兩點(diǎn)Aa、Ba，后壁兩點(diǎn)Ap、Bp，頂部?jī)牲c(diǎn)C、D），

3、這6點(diǎn)相對(duì)于處女膜的位置變化為尺度（指示點(diǎn)位于處女膜緣內(nèi)側(cè)記為負(fù)數(shù)，位于處女膜緣外側(cè)記為正數(shù)），對(duì)脫垂作出量化。 同時(shí)記錄陰道全長(zhǎng)（total vaginal length，tvl）， 同時(shí)記錄生殖道裂孔（genital hiatus，gh）長(zhǎng)度、 同時(shí)記錄會(huì)陰體（Perineal body，pb）長(zhǎng)度。 各參考指指示點(diǎn)及正常定位范圍見(jiàn)表1， 盆腔器官脫垂的分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。,表1 POP-Q評(píng)估指示點(diǎn)及范圍,注：1.除tvl外，各指標(biāo)要在加腹壓情況下測(cè)量；2.將處女膜緣定為0,圖1 POP-Q評(píng)估指示點(diǎn)及范圍,表2 POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn),表3. 記錄POP-Q的九格表,圖2. 九格表表示盆腔器官

4、位于正常位置 及完全脫垂時(shí)的各項(xiàng)數(shù)據(jù),2 POP-Q的記錄方法POP-Q的記錄方法是作圖及九格表配合文字的記錄法。,例1：為前、后、中三腔室 膨出，九格表記錄及文字記 錄如右圖3：,陰道前壁膨出：III期（Aa+3，Ba+6）； 陰道后壁膨出：I期（Ap-3，Bp-2）； 陰道穹隆脫垂：I期（C-2）。,Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996,2 POP-Q的記錄方法POP

5、-Q的記錄方法是作圖及九格表配合文字的記錄法。,例2：為后壁支撐缺陷為主， 九格表記錄及文字記錄如右 圖4：,陰道前壁：無(wú)膨出(Aa-3,Ba-3)； 陰道后壁：III期（Ap+2，Bp+5）； 陰道穹隆脫垂：I期（C-6）,Bump RC, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996,3. 應(yīng)用POP-Q的注意事項(xiàng),美國(guó)首創(chuàng)POP-Q的Bump教授認(rèn)為，行POP-Q的評(píng)價(jià)前提 是使患者在檢查

6、時(shí)處于最大脫垂?fàn)顟B(tài)（maxium prolapse） 最大脫垂?fàn)顟B(tài)的判定必須符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)情況： 屏氣時(shí)脫垂物變緊張； 牽引膨出物時(shí)并不能導(dǎo)致脫垂程度進(jìn)一步加重； 檢查時(shí)膨出物的大小、緊張度應(yīng)與患者病史中的最大膨 出程度相似，必要時(shí)使用一面小鏡子以便使患者清楚 觀察膨出的情況； 屏氣時(shí)站立位是確保脫垂處于最大狀態(tài)的方法。,3. 應(yīng)用POP-Q的注意事項(xiàng),Bump認(rèn)為記錄POP-Q結(jié)果的同時(shí)，要特別記錄以下內(nèi)容： 病人的體位（截石位、平臥位、站立位）； 使脫垂達(dá)最大程度的方法（Valsalva動(dòng)作、咳嗽）； 測(cè)量過(guò)程中使用的工具應(yīng)具體到檢查床、窺陰器、牽引器的類型； 膀胱、直腸的充盈程度（如

7、果膀胱空虛，是導(dǎo)尿還是自然排尿所致）； 測(cè)量方法的性質(zhì)（定性估計(jì)、定量測(cè)量，如膀胱、直腸的充盈程度是估計(jì)還是測(cè)定了膀胱直腸內(nèi)壓力）； 測(cè)量方法的可靠性（reliability）。,3. 應(yīng)用POP-Q的注意事項(xiàng),Bump認(rèn)為以下情況可能對(duì)POP-Q分度影響不大，但由于對(duì)手術(shù)仍有指導(dǎo)意義，故屬于POP-Q的附加檢查技術(shù)（ancillary physical examination techniques），它包括： 屏氣行直腸陰道檢查，以鑒別重度直腸疝（rectocele）和小腸疝（enterocele）； 直腸陰道隔指診(digital rectal-vaginal examination)鑒別

8、小腸疝是屬 于牽引疝（traction enterocele）抑或壓迫疝（traction enterocele），前者是由脫垂的陰道穹隆(vaginal cuff)牽拉直腸子宮 陷凹所致，后者才是脫垂的小腸的壓迫使直腸陰道隔擴(kuò)張而形成的疝； 棉簽實(shí)驗(yàn)測(cè)試尿道活動(dòng)度； 測(cè)量會(huì)陰膨出（perineal descent）； 記錄生殖裂孔、膨出物的直徑； 測(cè)量陰道容量； 描述直腸脫垂的程度； 其它的確定缺陷類型的檢查，如檢查確定陰道前壁膨出是中央型還是陰 道旁缺陷（paravaginal defect）；必要時(shí)可輔助內(nèi)鏡、直腸排糞造影 （photography）、影像學(xué)（MRI或B超）檢查。,4國(guó)外

9、對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià) 4.1 POP-Q是一種整體全面特異的評(píng)估系統(tǒng),POP-Q基于現(xiàn)代解剖學(xué)整體與特異的觀點(diǎn)，對(duì)盆底前、中、后三個(gè)腔室、DeLancey第一、二、三水平作出了較全面和詳細(xì)的評(píng)價(jià)。立足于以上觀點(diǎn)，盆腔手術(shù)的觀念和術(shù)式發(fā)生革命性的變化，提出盆底支持組織功能缺陷（pelvic floor dysfunction，PFD）的概念； 近年來(lái)國(guó)外已提倘用以獨(dú)立修補(bǔ)各處缺陷為原則的特異性修補(bǔ)術(shù)（site-specific repair）代替?zhèn)鹘y(tǒng)宏觀修補(bǔ)術(shù)（global repair），以恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)為目的的重建性手術(shù)（reconstructive surgeon）代替?zhèn)鹘y(tǒng)以緩解癥狀為目的

10、的姑息性手術(shù)（palliative surgeon）。POP-Q為以上觀念和術(shù)式的更新提供了量化的工具。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià) 4.1 POP-Q是一種整體全面特異的評(píng)估系統(tǒng),現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)描述日趨細(xì)致。腔室理論是代表，它的特點(diǎn)如下： 在垂直方向上將盆底分為前(anterior)、中(middle)、后(posterior)三個(gè)腔室（compartment）， 前腔室包括陰道前壁、膀胱、尿道； 中腔室包括陰道頂部、子宮； 后腔室包括陰道后壁、直腸； 由此將脫垂量化到各個(gè)腔室。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià) 4.1 POP-Q是一種整體全面特異的評(píng)估系統(tǒng),在水平方向上，現(xiàn)代盆底解剖學(xué)將陰道

11、支持軸分為 DeLancey三個(gè)水平，即： 第一水平，頂端支持，由骶韌帶子宮主韌帶復(fù)合體垂直支持子宮、陰道上1/3； 第二水平，水平支持，由恥骨宮頸筋膜附著于兩側(cè)腱弓形成白線和直腸陰道筋膜肛提肌中線，水平支持膀胱、陰道上2/3和直腸； 第三水平，遠(yuǎn)端支持，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體，支持尿道遠(yuǎn)端。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià) 4.1 POP-Q是一種整體全面特異的評(píng)估系統(tǒng),不同腔室和水平的脫垂之間相對(duì)獨(dú)立， 例如陰道支持軸的DeLancey第一水平缺陷可導(dǎo)致子宮脫垂和陰道頂部脫垂，而第DeLancey二、三水平缺陷常導(dǎo)致陰道前壁和后壁膨出； 不同腔室和水平的脫垂之間又相互影

12、響， 例如壓力性尿失禁在行恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)（Burch術(shù)）后常有陰道后壁膨出發(fā)生，陰道頂部脫垂在行骶棘韌帶固定術(shù)（sacrospinous ligament fixation）后可發(fā)生陰道前壁膨出。 以上不同腔室、不同陰道支持軸水平共同構(gòu)成一個(gè)解剖和功能的整體，,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià) 4.2 比Baden-Walker halfway客觀、細(xì)致,經(jīng)論證與半程（halfway）法相比有良好的可靠性（reliability）和重復(fù)性（reproducibility）已被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society, ICS）、美國(guó)泌尿婦科協(xié)會(huì)(America

13、n Urogynecologiy Society,AUGS)和婦科醫(yī)師協(xié)會(huì)(the Society of Gynecological Surgeons, SGS)認(rèn)可,接納并推薦在臨床、科研中使用。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià) 4.3 POP-Q表達(dá)繁瑣，不利于學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用,雖然 POP-Q在1995年被ICS，1996年被AUGS認(rèn)可并接納并推薦在臨床、科研中使用，至今已10余年，是目前世界最為公認(rèn)的盆腔器官脫垂評(píng)價(jià)體系， 但POP-Q的實(shí)際應(yīng)用情況并不容樂(lè)觀。 最近一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查了POP-Q在ICS和AUGS會(huì)員專家中應(yīng)用情況。臨床中使用POP-Q的ICS和AUGS會(huì)員專家中 臨床中常用PO

14、P-Q僅40.2%； 臨床中從不使用POP-Q在33.5% ； 研究中常用POP-Q的會(huì)員專家只占67.9%。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià) 4.3 POP-Q表達(dá)繁瑣，不利于學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用,臨床中不使用POP-Q的原因有： POP-Q太復(fù)雜（占17.9%）， 太費(fèi)時(shí)間（占24.2%）， 同事們也不用（占20%）， 習(xí)慣了使用其它評(píng)估系統(tǒng)（占15.8%）, 其它原因（占10.2%）。其它原因包括： POP-Q未評(píng)估陰道旁缺陷， 與臨床癥狀相關(guān)性差， 在臨床治療中指導(dǎo)作用有限， 難學(xué)難教，檢查工具昂貴不易購(gòu)置等等。 調(diào)查者認(rèn)為，POP-Q目前主要還是被專家應(yīng)用于研究領(lǐng)域，在普通臨床醫(yī)師中的應(yīng)用情況并

15、未普及， POP-Q設(shè)計(jì)復(fù)雜難學(xué)是主要的原因，期待加以簡(jiǎn)化。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià) 4.3 POP-Q表達(dá)繁瑣，不利于學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用,POP的臨床評(píng)估和應(yīng)用有待規(guī)范和統(tǒng)一。 各種非規(guī)范的POP評(píng)估系統(tǒng)包括建立在狹隘經(jīng)驗(yàn)上的系統(tǒng)在不同地域均有局部應(yīng)用， 從1999年2002年泌尿外科和婦產(chǎn)科雜志報(bào)道的盆腔脫垂系統(tǒng)應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明 POP-Q最常用，占22.6%； BadenWalker的半程（halfway）系統(tǒng)次之，占19.8%； 婦產(chǎn)科應(yīng)用POP-Q較泌尿外科更常見(jiàn)； 特別指明有54.8%文獻(xiàn)未指明具體分度系統(tǒng)或應(yīng)用了不規(guī)范的系統(tǒng)。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià)4.4 POP-Q不

16、能評(píng)估所有的盆腔缺陷,陰道旁缺陷（paravaginal defect）、陰道穹窿缺陷（apical defect）、會(huì)陰體脫垂(perineal body prolapse)常被忽略。 臨床已證實(shí)，陰道旁缺陷如果用常規(guī)前壁修補(bǔ)術(shù)（urethropexy）校正效果是很不好的，30%因術(shù)后復(fù)發(fā)接受第二次手術(shù)。 陰道前壁膨出者其盆腔筋膜具體可在以下四個(gè)部位發(fā)生缺陷，即：,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià)4.4 POP-Q不能評(píng)估所有的盆腔缺陷,側(cè)向缺陷：缺陷發(fā)生在恥骨宮頸筋膜附著于盆壁處，即陰道旁缺陷（paravaginal defect）； 中央缺陷：缺陷發(fā)生在兩陰道側(cè)緣之間緊貼陰道粘膜的前方； 橫向缺

17、陷：缺陷發(fā)生在宮頸前方恥骨宮頸筋膜融入宮旁肌纖維處，或在子宮全切術(shù)后的陰道殘端處； 遠(yuǎn)側(cè)缺陷：缺陷發(fā)生在尿道穿過(guò)尿生殖隔處。 陰道前壁膨出者，陰道旁缺陷占7980，但在臨床上常被忽略或未被充分評(píng)價(jià)。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià)4.5 年齡對(duì)POP-Q分度準(zhǔn)確性的影響,Bland通過(guò)對(duì)絕經(jīng)后1年婦女的隨訪發(fā)現(xiàn)，Ba、C、D 位置均下降、tvl 縮短。 但POP-Q對(duì)這些婦女作出的陰道頂部脫垂的診斷并不正確，因?yàn)橐陨细淖兪怯山^經(jīng)期陰道造成的假相。 提示POP-Q所應(yīng)用的參考點(diǎn)可能受年齡影響而改變，并非固定不變正常值。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià)4.6 評(píng)估方法對(duì)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性的影響,由于POP-Q沒(méi)有

18、統(tǒng)一具體操作細(xì)節(jié)的描述，如檢查時(shí)取站立位（standing position）還是仰臥截石位（supine lithotomy position） 、用與不用窺陰器和窺陰器的類型（type of vaginal specula）、膀胱充盈與否（fulness of bladder）、直腸內(nèi)容物（content of rectum）存在與否等等，均會(huì)對(duì)評(píng)估結(jié)果有一定的影響。 POP-Q分度結(jié)果與評(píng)估檢查方法有一定關(guān)系，Barber等曾報(bào)道POP-Q分度與截石位有很好相關(guān)性，但取站立位者POP-Q分度增高。Visco等研究了不同檢查方法對(duì)POP-Q分度的影響，,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià)4.6 評(píng)估

19、方法對(duì)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性的影響,探討用與不用窺陰器觀察對(duì)Aa、Ba、C、 D、Bp、Ap六點(diǎn)和陰道全長(zhǎng)的影響； 靜息和加腹壓對(duì)生殖道裂孔和會(huì)陰體測(cè)量的影響； 站立與截石位對(duì)膨出最高點(diǎn)的影響； 用與不用窺陰器觀察對(duì)作出POP-Q分度的影響。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)用與不用窺陰器觀察對(duì)Aa、Ba、C、 D、Bp、Ap六點(diǎn)無(wú)影響，對(duì)陰道全長(zhǎng)測(cè)量有影響但影響很小(0.201.0cm)，而與子宮是否切除有關(guān)。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià)4.6 評(píng)估方法對(duì)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性的影響,子宮切除者，用與不用窺陰器測(cè)量陰道全長(zhǎng)分別為(8.01.5 cm )和（8.31.5 cm ），（P0.05）。 子宮未切除者，用與不用窺陰器測(cè)量陰道

20、全長(zhǎng)無(wú)顯著差異； 靜息和加腹壓對(duì)生殖道裂孔和會(huì)陰體測(cè)量的有影響，靜息時(shí)測(cè)量值大（P0.01）； 取站立與截石位對(duì)膨出最高點(diǎn)的有影響，取站立位膨出最高點(diǎn)位置低（P0.01）。 用與不用窺陰器觀察所作出的POP-Q分度，符合率79，20， 患者因用窺陰器而在POP-Q分度中被記入更高一級(jí)。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià)4.6 評(píng)估方法對(duì)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性的影響,由于POP-Q沒(méi)有明確檢查評(píng)估的方法，故在評(píng)估時(shí)應(yīng)注意上述因素的影響，建議： 取站立位測(cè)量膨出最高點(diǎn) 檢查至始至終用同一種方法（或用窺陰器或不用） 根據(jù)檢查目的和需要來(lái)決定采用靜息或加腹壓狀態(tài)進(jìn)行檢查。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià)4.6 評(píng)估方法對(duì)評(píng)

21、估結(jié)果準(zhǔn)確性的影響,最近Silva等研究了膀胱充盈和體位對(duì)POP-Q分度的影響，將患者分為膀胱排空/站立位組、膀胱充盈/站立位組、膀胱排空/仰臥截石位組、膀胱充盈/仰臥截石位組，對(duì)比各組POP-Q分度結(jié)果，發(fā)現(xiàn)： 在控制了體重、孕產(chǎn)次等因素后，組與組間均有顯著差異，膀胱排空/站立位組與膀胱充盈/仰臥截石位組差異最大，膀胱排空/站立位可能將POP-Q分度提高I度或II度。 作者認(rèn)為，行POP-Q評(píng)估時(shí)應(yīng)取膀胱排空/站立位以最大顯示脫垂程度。由于這項(xiàng)研究采用了雙盲法設(shè)計(jì)，循證醫(yī)學(xué)推薦等級(jí)為II3。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià)4.7 POP-Q對(duì)尿道活動(dòng)度的評(píng)價(jià)可能有局限性,子宮脫垂患者常合并壓力性尿

22、失禁，POP-Q到底能否反應(yīng)尿道功能或替代尿失禁的相關(guān)檢查？Cogan【12】等對(duì)POP-Q對(duì)尿道活動(dòng)度的評(píng)價(jià)能力上作了研究。 選擇274例病例，術(shù)前進(jìn)行棉簽試驗(yàn)(Q-tip test)反映尿道活動(dòng)度，定義加腹壓時(shí)傾斜角大于30度為“尿道過(guò)度活動(dòng)”，對(duì)應(yīng)以POP-Q中Aa點(diǎn)位置反映尿道膀胱交界處功能；Ba點(diǎn)反映陰道前壁膨出情況，分析POP-Q和棉簽試驗(yàn)之間的相關(guān)性。 結(jié)果是：95的II度和100的III度的膨出伴有尿道過(guò)度活動(dòng)。Aa點(diǎn)位置與棉簽試驗(yàn)傾斜角中度相關(guān)（P0.001,r=0.47）。既往有手術(shù)史者和無(wú)手術(shù)史者的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.57、r=0.41，但兩者無(wú)顯著差異。Ba點(diǎn)位置與棉

23、簽試驗(yàn)傾斜角的相關(guān)性差（P0.001,r=0.32）。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià)4.7 POP-Q對(duì)尿道活動(dòng)度的評(píng)價(jià)可能有局限性,以棉簽試驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，用Aa點(diǎn)位置診斷尿道過(guò)度活動(dòng)的情況：以3cm為臨界點(diǎn)，特異性100，但敏感性僅為28；以2cm為臨界點(diǎn)，敏感性91，但特異性僅為44，找不出兼顧敏感性和特異性的臨界點(diǎn)值。 作者的結(jié)論是：脫垂分度越高，發(fā)生尿道過(guò)度活動(dòng)的可能性越大，雖然棉簽試驗(yàn)結(jié)果與POP-Q中 Aa點(diǎn)的位置中度相關(guān)，但是仍然不能用Aa點(diǎn)代替棉簽試驗(yàn)診斷尿道過(guò)度活動(dòng)。 懷疑尿道活動(dòng)度異常者還要做其它相關(guān)檢查。,4國(guó)外對(duì)POP-Q的評(píng)價(jià)4.8 POP-Q不能判斷陰道膨出的內(nèi)容物,

24、POP-Q雖然有較好的重復(fù)性和一致性，但亦有局限性 描述字母多，繁瑣，不利初學(xué)者學(xué)習(xí)； 處女膜緣可能由于肛提肌的功能變化而移動(dòng)位置，陰道形狀不是總能反應(yīng)脫垂情況（如絕經(jīng)后） 對(duì)陰道后壁評(píng)價(jià)不足，例如直腸膨出與腸疝難區(qū)分； 不同檢查方法細(xì)節(jié)對(duì)分度有一定的影響； 尿道活動(dòng)度的評(píng)價(jià)有局限性。因而POP-Q難以鑒別重度膀胱膨(cystoceke)出與腸疝（enterocele）；直腸膨出(rectocele)與腹膜疝(peritoreocele)。,5 國(guó)外對(duì)POP-Q評(píng)估系統(tǒng)的改進(jìn),有學(xué)者嘗試對(duì)POP-Q加以簡(jiǎn)化，并認(rèn)為簡(jiǎn)化的POP-Q與POP-Q有很好的相關(guān)性，但尚未推廣應(yīng)用，這種簡(jiǎn)化POP-Q的

25、科學(xué)性、重復(fù)性、有效性尚有待進(jìn)一步臨床論證。,5 國(guó)外對(duì)POP-Q評(píng)估系統(tǒng)的改進(jìn)5.1 POP-Q的簡(jiǎn)化評(píng)估,修正紐約分類系統(tǒng)（revised New York classification system）是Scotti【15】等在紐約提出的修正分類系統(tǒng)， 基本內(nèi)容是：將前中后三個(gè)腔室垂直再分三個(gè)區(qū)：上、中、下區(qū)；各個(gè)區(qū)分別以坐骨棘、尿道膀胱交界處、處女膜緣為參照點(diǎn)，主觀上再分為輕、中、重三度。 分類較POP-Q更為細(xì)致。同時(shí)引入了會(huì)陰下降、Q-tip角、外科直徑（surgical conjugate）等新概念。,5 國(guó)外對(duì)POP-Q評(píng)估系統(tǒng)的改進(jìn)5.1 POP-Q的簡(jiǎn)化評(píng)估,與原POP-Q評(píng)

26、估系統(tǒng)比較優(yōu)點(diǎn)是 不用字母，而用熟悉的解剖名詞描述，通俗易學(xué)； 對(duì)POP-Q忽略的陰道側(cè)壁缺陷，尿道活動(dòng)度進(jìn)行了評(píng)估，測(cè)量指標(biāo)包括了：尿道、宮頸長(zhǎng)度和會(huì)陰脫垂程度，在陰道全長(zhǎng)（tvl）的基礎(chǔ)上，提出未脫垂陰道長(zhǎng)度（the length of remaining unprolapse vaginal）的概念，后者有利評(píng)估性功能，評(píng)估更為完備；,5 國(guó)外對(duì)POP-Q評(píng)估系統(tǒng)的改進(jìn)5.1 POP-Q的簡(jiǎn)化評(píng)估,將前中后三個(gè)腔室垂直再分三個(gè)區(qū)：上、中、下區(qū)，各個(gè)區(qū)分別以坐骨棘、尿道膀胱交界處、處女膜緣為參照點(diǎn)，主觀上再分為輕、中、重三度。對(duì)細(xì)微病變更有分辨力。不但對(duì)脫垂（prolapse），而且可對(duì)膨

27、出（descent）進(jìn)行評(píng)估。 坐位與站位均能進(jìn)行測(cè)量； 能與POP-Q相互轉(zhuǎn)換。 目前尚無(wú)文獻(xiàn)對(duì)該系統(tǒng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。其準(zhǔn)確性、可重復(fù)性有待進(jìn)一步臨床證實(shí)。,5 國(guó)外對(duì)POP-Q評(píng)估系統(tǒng)的改進(jìn)5.2影像學(xué)對(duì)POP-Q評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)用的補(bǔ)充,MRI按HMO評(píng)價(jià)脫垂系統(tǒng)，利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI評(píng)分；直腸排糞造影（proctography or defectography）和超聲檢查，都可看作是POP-Q的改進(jìn)應(yīng)用。 建立在恥骨中線（midpubic lie,MPL）的基礎(chǔ)上，Singh認(rèn)為MRI的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，與POP-Q有良好的相關(guān)性，且更為敏感、細(xì)致，見(jiàn)表三。 Comiter【17】等提出根據(jù)MRI評(píng)價(jià)脫垂的HMO系統(tǒng)。因其記錄了肛提肌裂孔（hiatus of