1、秦三仕和劉老七原是一對金蘭結(jié)義的弟兄，兩人當(dāng)年將白雞血滴進(jìn)酒碗，跪?qū)ιn天一飲而盡的動人往事，至今還是鎮(zhèn)上許多同輩漢子的飯后美談。不料三十年后，鎮(zhèn)長秦三仕卻一定要除掉劉老七了。這是因?yàn)榍厝四橙招幸孤窌r(shí)，途中聽了行人的一句閑言，那夜行人對他的伙伴說道，劉老七的木樓必定要蓋過秦三仕的石城了，他的木樓門向順了大河的流勢，而那人的石門卻是正逆著的。他的伙伴聽了立即就小聲警告他說，不要瞎講，俗話講得好，墻內(nèi)說話墻外有耳，路上說話草里有人，難道你不知道秦三仕那陰毒的德性，是萬萬不能容人超過他的，小心別害了劉老七！這一夜天上沒有半點(diǎn)星光月色，地上是一片如墨的黑暗。夜行人說完這句話以后，還借著嘴角的煙光，向馬

2、路兩邊的草里各自掃了一眼。兩人便不再談?wù)f這個(gè)話題，一路吸著旱煙默默走去，煙鍋上兩朵一明一滅的紅火好像鬼眼一般，很快就離秦三仕遠(yuǎn)去了。其實(shí)秦三仕并沒有蹲在草中，他就在他們身后一丈開外的路上走著，耳聽前面有人提說他的名字，他就故意放慢了一些腳步。盡管他有五尺四寸高的魁偉身軀，但他走路的響動卻小得如同蠶吃桑葉，而且兩腳在路上不斷地，毫無規(guī)律地向左右方向移動，獨(dú)自一人走夜路時(shí)更是如此，他的這,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,劉勝霞,婦產(chǎn)科護(hù)理,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)是妊娠合并心臟病、急性病毒性肝炎、糖尿病、貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，難點(diǎn)是妊娠與合并癥的相互影響。,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握妊娠合

3、并心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉妊娠合并癥疾病與妊娠的相互影響。要求能夠運(yùn)用所學(xué)知識對妊娠合并癥孕產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，以降低圍生期孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,目錄,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié) 妊娠合并糖尿病,第四節(jié) 妊娠合并貧血,婦產(chǎn)科護(hù)理,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,張某，29歲，孕1產(chǎn)0。風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無心衰史。停經(jīng)16周。近10天來，每天上班到3樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。平時(shí)飲食及二便正常，休息時(shí)無任何不適。

4、檢查：T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分鐘、R18次/分鐘、心率100次/分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無浮腫。子宮符合孕16周大小，B超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔(dān)心自身及胎兒有危險(xiǎn)。,該孕婦可能的護(hù)理診斷有哪些？預(yù)防心衰的 措施有哪些？,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,先天性心臟病居首位 ，其次是風(fēng)濕性心臟病。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。,第八章 妊娠合并癥孕

5、婦的護(hù)理,【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】,1.妊娠期 （1）血容量較孕前增加30%45%，至3234周達(dá)高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲,心臟負(fù)擔(dān)加重,（一）妊娠、分娩對心臟病的影響,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,2.分娩期 第一產(chǎn)程 子宮收縮使回心血量明顯 增加 第二產(chǎn)程 宮縮加之產(chǎn)婦屏氣用力導(dǎo)致腹肌、骨骼肌收縮，使 肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻 力均增加 第三產(chǎn)程 子宮突然縮小，子宮血竇 內(nèi)血液進(jìn)入體循環(huán)，回心 血量急劇增加；腹壓驟 降，大量血液涌向內(nèi)臟， 回心血量急劇減少,誘發(fā)心衰,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第八章 妊娠合并

6、癥孕婦的護(hù)理,3.產(chǎn)褥期 產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加,仍有發(fā)生心衰可能,妊娠3234周及以后、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)心臟負(fù)荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,（二）心臟病對妊娠的影響 心臟病不影響受孕，但如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加。,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,【護(hù)理評估】,（一）健康史 詳細(xì)詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風(fēng)濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無妊娠期高血壓疾病、重度貧

7、血、上呼吸道感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,（二）身體狀況 1.病人勞累后感心悸、氣短、疲乏無力、進(jìn)行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等。心臟聽診有級以上舒張期雜音或級以上粗糙的全收縮期雜音，嚴(yán)重心律失常，心界擴(kuò)大等。,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,2.心功能分級 I級：一般體力活動不受限。 級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀。 級：一般體力活動顯著受限，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。 級：不能進(jìn)行任何體力活動，休息時(shí)仍有心

8、悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,3.心力衰竭表現(xiàn) 輕微活動后即出現(xiàn) 胸悶、心悸、氣短；休息時(shí)心率110次分鐘，呼吸頻率20次分鐘；夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,（三）心理-社會狀況 孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責(zé)、自卑感。因擔(dān)心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔(dān)心自身和胎兒的生命安全而焦慮。 （四）輔助檢查 心電圖顯示嚴(yán)重的心律失常，超聲心動圖檢查 顯示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動異常、心臟 結(jié)構(gòu)畸形等。,

9、第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,(五)處理要點(diǎn) 心臟病變較輕、心功能I級、既往無心 力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強(qiáng) 圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰，控制感 染。心臟病變較重、心功能級、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周 以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情 控制后再終止妊娠。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。 2.活動無耐力 與心臟負(fù)荷增加、心功能不全有關(guān)。 3.焦慮 與擔(dān)心胎兒和自身安全有關(guān)。,1.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥

10、得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.孕產(chǎn)婦活動耐力增加，疲乏減輕，生活需求得到滿足。 3.孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,【護(hù)理目標(biāo)】,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,【護(hù)理措施】,（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥 1.妊娠期護(hù)理 （1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周 檢查1次，20周后每周檢查1次。注意監(jiān)測生命體征 變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘 迫征象。出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療。預(yù)產(chǎn)期前 2周住院待產(chǎn)。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,（2）充分休息：避免過度勞累及情緒激動。 （

11、3）合理營養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、 低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多 食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整 個(gè)孕期不宜超過lOkg。 （4）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā) 癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病 等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,2.分娩期護(hù)理 （1）剖宮產(chǎn)者的護(hù)理：對胎兒偏大、產(chǎn)道條件 不佳及心功能級，不能經(jīng)陰道分娩者， 做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生 兒窒息的準(zhǔn)備。 （2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理： 臨產(chǎn)后安慰鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑

12、。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，常規(guī)吸氧，隨時(shí)評估心功能狀態(tài)，正確識別早期心衰征象。 如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予毛花甙丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。 第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹 壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時(shí)可靜脈注射或 肌注縮宮素1020U加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿， 以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。,第八章 妊娠合并癥

13、孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,3.產(chǎn)褥期護(hù)理 （1）產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24h內(nèi)需絕對臥床休息，必要 時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確 識別心衰征象。 （2）心功能級或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退 奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。 （3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘 發(fā)心衰。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。 （5）做好會陰護(hù)理，每日測體溫4次，注意觀察 傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染 征象及時(shí)報(bào)告；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后 1周左右。 （6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié)

14、妊娠合并心臟病,（二）減輕疲乏 合理安排活動與休息，每日保證至少10h睡眠， 中午宜休息12h，采取左側(cè)臥位或半臥位。根據(jù) 心功能狀況限制體力活動，避免勞累。提供良好的 日常護(hù)理，滿足病人的生活需求。 （三）消除焦慮 提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦 及家屬溝通，耐心聽取病人的訴說，及時(shí)提供信息， 安慰鼓勵孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增 強(qiáng)信心，鼓勵積極配合治療，保障母兒健康。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,（四）健康指導(dǎo) 1.幫助孕婦及其家庭成員掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識，積極治療心臟病。 2.不宜妊娠者，囑其嚴(yán)格避孕或采取絕育措施，并指導(dǎo)避孕方法；可

15、以妊娠者，告知加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的必要性及檢查時(shí)間，教會孕婦自我監(jiān)測心功能和胎兒方法，出現(xiàn)心衰或胎兒窘迫征象及時(shí)就診。 3.合理飲食及休息，避免便秘、勞累、情緒激動，預(yù)防感冒，以免誘發(fā)心衰。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,【護(hù)理評價(jià)】,1.孕婦有無心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.孕產(chǎn)婦疲乏是否減輕，生活需求是否得到滿足。 3.孕產(chǎn)婦焦慮是否減輕或消失。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,1.可能的護(hù)理診斷 （1）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫 （2）活動無耐力 （3）焦慮 （4）知識缺乏 2.預(yù)防心力衰竭的措施（略）,病例分析參考答案,第一節(jié) 妊娠

16、合并心臟病,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病， 目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以 乙型肝炎最常見。孕婦肝炎的發(fā)病率為非孕期的 6倍，重癥肝炎為非孕婦的66倍， 嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安 全。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】,1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響 由于孕產(chǎn)婦特殊的生理變化，可使肝臟負(fù)擔(dān)加重或使原有肝臟疾病的病情復(fù)雜化，易發(fā)展為重癥肝炎，誘發(fā)肝性腦

17、病，對孕產(chǎn)婦健 康危害極大，是我國孕 產(chǎn)婦死亡的主要原因之 一。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,2.病毒性肝炎對妊娠的影響 肝炎發(fā)生在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，晚期則使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高；因肝功能受損，凝血因子合成不足，易發(fā)生產(chǎn)后出血；重癥肝炎常并發(fā)DIC，威脅孕產(chǎn)婦生命。 病毒性肝炎的孕產(chǎn)婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、 死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高，胎兒畸形發(fā)病 率增加約2倍。通過母嬰傳播，增加了圍生兒感 染的機(jī)率。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,母嬰傳播 甲型肝炎不能通過胎盤感染胎兒，但分娩過程中接 觸母血或受糞便污染可使新生兒

18、感染。乙型肝炎的母嬰 傳播途徑有：垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內(nèi)傳播； 產(chǎn)時(shí)傳播：為主要途徑，占40%60%，胎兒通過產(chǎn)道 時(shí)接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收 縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染； 產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁 型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播 的病例報(bào)告。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護(hù)理評估】,（一）健康史 詢問有無與病毒性肝炎病人密切接觸史，半 年內(nèi)是否有接受輸血、注射血制品史等。 （二）身體狀況 孕婦有不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消 化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、

19、嘔吐、 腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙 癢等癥狀。觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象， 檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（三）心理-社會狀況 孕婦害怕病毒會傳染給孩子，導(dǎo)致胎兒畸 形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。同時(shí)因需要隔離 治療，病程較長，自尊受到影響，而有自卑、郁 悶、情緒低落等表現(xiàn)。,（四）輔助檢查,1.肝功能檢查 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 增高、血清膽紅素增高17mol/L以上、尿膽紅 素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,2.血清病原學(xué)檢測 肝炎病毒抗原

20、抗體檢測對 明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。,3.凝血功能及胎盤功能檢查 重癥肝炎病人可有異常。,乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測及意義 HBsAg HBV感染的標(biāo)志，見于乙肝患者或病毒攜帶者 HBsAb 曾感染過HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活動性復(fù)制，傳染性強(qiáng) HBeAb 血中HBV減少，傳染性降低 HBcAb-IgM HBV在體內(nèi)復(fù)制，見于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢復(fù)期或慢性感染,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（五）處理要點(diǎn) 肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊 娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （1）輕型肝炎：妊娠早期，積極治療待病

21、情 穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠中晚期，注意休 息，積極治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免應(yīng)用可能損傷肝 臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預(yù)防感 染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）重型肝炎 保護(hù)肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質(zhì)的攝 入，保持大便通暢，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。妊 娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮 產(chǎn)終止妊娠為宜。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,2.分娩期 分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留；胎

22、肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。 3.產(chǎn)褥期 選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預(yù)防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護(hù)理診斷】,1.潛在并發(fā)癥 肝性腦病，產(chǎn)后出血。 2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與營養(yǎng)攝入不足等有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn) 與病毒性肝炎具有傳染性及存在母嬰傳播有關(guān)。 4.母乳喂養(yǎng)中斷 與保護(hù)性隔離有關(guān)。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護(hù)理目標(biāo)】,1.孕產(chǎn)婦肝性腦病被及時(shí)預(yù)防或有效控制，產(chǎn)后出血量在正常范圍。 2.孕婦能攝入足夠營養(yǎng)，滿足自身和胎兒的需要。 3.新生兒不被

23、感染肝炎病毒。 4.產(chǎn)婦及家屬能選擇和掌握適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護(hù)理措施】,1.積極防治并發(fā)癥 （1）防治肝性腦?。鹤⒁庑菹⒑图訌?qiáng)營養(yǎng)，遵 醫(yī)囑給于各種保肝藥物治療，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝 入，每日應(yīng)0.5g/kg；增加碳水化合物，每日 熱量維持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便 通暢，減少氨及毒素的吸收，遵醫(yī)囑口服新霉素 或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素 的產(chǎn)生。及時(shí)預(yù)防和糾正DIC。嚴(yán)密觀察有無性 格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前 驅(qū)癥狀。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（

24、2）防治產(chǎn)后出血 產(chǎn)前：遵醫(yī)囑給予維生素K12040mg肌內(nèi)注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時(shí)急用。 產(chǎn)時(shí)：保護(hù)產(chǎn)力，防止滯產(chǎn)及產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。 產(chǎn)后：嚴(yán)密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,2.改善營養(yǎng)狀況 向病人講解攝取足夠營養(yǎng)對身 體康復(fù)及胎兒發(fā)育的重要性，給予高維生素、高 蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，預(yù)防和糾 正貧血。 3.防止感染 （1）防止交叉感染：肝炎孕產(chǎn)婦檢查及分娩宜在 專設(shè)的診室

25、和隔離產(chǎn)房，所用物品、器械應(yīng)單獨(dú) 使用，用后及時(shí)用過氧乙酸消毒。孕婦在家休養(yǎng) 也應(yīng)做好隔離，注意用物、排泄物的消毒處理。 對孕早期需終止妊娠者做好嚴(yán)格消毒、手術(shù)配合 及隔離護(hù)理。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）阻斷母嬰傳播： 乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進(jìn)行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內(nèi)注射，直至分娩。 分娩期嚴(yán)格消毒隔離制度，防止產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道裂傷、羊水吸入和新生兒產(chǎn)傷。 胎兒娩出后，留臍血做血清病原學(xué)檢查。 新生兒隔離4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項(xiàng)陽性及后兩項(xiàng)陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合

26、并急性病毒性肝炎,新生兒免疫接種：主動免疫為出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗30g，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10g；被動免疫為出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1個(gè)月、3個(gè)月再各注射0.16mlkg；聯(lián)合免疫為出生后6h內(nèi)和1個(gè)月時(shí)各肌注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法進(jìn)行。聯(lián)合免疫有效保護(hù)率可達(dá)95%。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,4.指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng) 目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳。對不宜哺乳者，應(yīng)教會產(chǎn)婦及家屬人工喂養(yǎng)的知識和技能。 5.健康指導(dǎo) 有病毒性肝炎接觸史者，甲肝注射丙種球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起預(yù)防

27、作用。 急性期應(yīng)臥床休息，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)，隨病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)活動，以不感疲乏為度。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,指導(dǎo)孕婦及家屬做好預(yù)防隔離，孕婦用過的物品用過氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 不宜哺乳者應(yīng)及早退奶，退奶不能用對肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。 繼續(xù)為產(chǎn)婦提供保肝治療指導(dǎo)，加強(qiáng)休息和營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)避孕措施，禁用避孕藥，痊愈后至少半年，最好2年再生育。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護(hù)理評價(jià)】,1.孕產(chǎn)婦肝性腦病是否得到及時(shí)預(yù)防或有效 控制，產(chǎn)后出血量是否在正常范圍。 2.孕婦營養(yǎng)是否滿足

28、自身和胎兒的需要。 3.新生兒是否感染肝炎病毒。 4.產(chǎn)婦及家屬能否選擇和掌握適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng) 方式。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,第三節(jié) 妊娠合并糖尿病,糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的 全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而 引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿 病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿 病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的 臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,【糖尿病與妊娠的相互影響】,1.妊娠對糖尿病的影響 妊娠可使患有糖尿病的

29、孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點(diǎn)及胰島素需要量的變化有關(guān)。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,2.糖尿病對妊娠的影響 （1）對母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低， 流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、 產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以 泌尿系統(tǒng)感染最常見。 （2）對胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生 長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。 新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重 時(shí)危及新生兒生命。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,【護(hù)理評估】,（一）健康史 了解有無糖尿病病史及糖尿

30、病家族史，詢問過 去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸 形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。 （二）身體狀況 絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多 食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰 道瘙癢等。此外應(yīng)注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā) 癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥 酸中毒、羊水過多、感染等。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,（三）心理-社會狀況 由于缺乏對疾病知識的了解，擔(dān)心妊娠合并 糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、 自責(zé)等情緒反應(yīng)。 （四）輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖 5.8mmol/L，

31、可確診為糖尿病。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,（2）糖篩查試驗(yàn)：用于妊娠期糖尿病的篩查，于妊娠2428周進(jìn)行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min內(nèi)服完，服后1h測血糖7.8 mmol/L （140mg/dl）為糖篩查異常。對糖篩查異常的孕婦需進(jìn)一步檢查空腹血糖。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，測空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。若其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)

32、到或超過標(biāo)準(zhǔn)值，即可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于標(biāo)準(zhǔn)值，診斷為糖耐量異常。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,2.并發(fā)癥的檢查 包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。 3.胎兒監(jiān)護(hù) 可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,（五）處理要點(diǎn) 糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定病情的嚴(yán)重 程度及妊娠的可能性。病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠應(yīng)及早終止。允許妊娠者， 須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下將孕婦的血 糖控制在正?；蚪咏?/p>

33、常范圍內(nèi)，并選擇終止 妊娠的最佳時(shí)機(jī)和方式。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,【護(hù)理診斷】,1.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量 與糖代謝 異常有關(guān)。 2.有受傷的危險(xiǎn) 與糖尿病引起的胎兒生長受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關(guān)。 3.知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,【護(hù)理措施】,1.嚴(yán)格控制血糖，糾正營養(yǎng)失調(diào) （1）控制飲食：糖尿病孕婦飲食控制非常重要， 部分妊娠期糖尿病孕婦僅用飲食控制即可維持血 糖在正常范圍。孕期營養(yǎng)的目標(biāo)是攝入足夠的熱 量和蛋白質(zhì)，保證胎兒的發(fā)育并避免發(fā)生酮癥酸 中毒。孕早期需要熱卡與

34、孕前相同，孕中期以后 每周熱量增加3%8%。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,糖尿病孕婦的飲食指導(dǎo) 糖尿病孕婦的熱量以146.3158.8kJ（3538Kcal）/kg/日為宜，建議每日碳水化合物占40%50%，蛋白質(zhì)20%30%，脂肪30%40%。將熱量合理分配，早餐及早點(diǎn)25%，午餐及午點(diǎn)30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖8mmol/L。每日還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑11.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅(jiān)持低鹽飲食。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,（2）適度運(yùn)動：適度的運(yùn)動可提高胰島素的

35、敏 感性，降低血糖，使體重增加不至過高，有利 于糖尿病病情的控制和正常分娩。運(yùn)動方式可 選擇散步，一般每日至少1次，每次2040min， 于餐后1h進(jìn)行。整個(gè)妊娠期體重增加控制在10 12kg范圍內(nèi)較為理想。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,（3）合理用藥：對飲食、運(yùn)動治療不能控制的 糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制血糖，以避免 低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治 療藥物。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤 對胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故孕婦不宜口服降糖藥物 治療。一般妊娠20周時(shí)胰島素的需要量開始增 加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。臨床上常用血糖值和糖化 血紅蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)。,第八章

36、 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止圍生兒受傷 （1）妊娠期：定期B超檢查，確定有無胎兒 畸形，監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度 等。指導(dǎo)孕婦胎動計(jì)數(shù)。胎盤功能檢查。 胎兒電子監(jiān)護(hù)，妊娠32周起，每周進(jìn)行1次 無應(yīng)激試驗(yàn)（NST），36周后每周2次，了解胎 兒宮內(nèi)儲備能力。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,（2）分娩期：產(chǎn)程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖和 尿酮體，防止發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程16h易發(fā)生酮癥酸中毒。 （3）新生兒護(hù)理：新生兒出生時(shí)應(yīng)取臍血檢測血糖；新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理；提

37、早喂糖水，早開奶，娩出后30min開始定時(shí)喂服25%葡萄糖液，防止低血糖發(fā)生。多數(shù)新生兒出生后6h內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,3.加強(qiáng)相關(guān)知識教育 向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識，妊娠合并糖尿病對母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會對母兒造成較大危害，鼓勵孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對壓力，幫助澄清錯誤的觀念和行為。囑孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，遵醫(yī)囑控制飲食、適度運(yùn)動和正確用藥，盡量將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，以促進(jìn)母兒健康。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第三節(jié)妊娠合并糖尿病,4.健康指導(dǎo) 保持會陰清

38、潔干燥，注意觀察惡露情況，預(yù)防產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵母乳喂養(yǎng)，接受胰島素治療的母親，哺乳不會對新生兒產(chǎn)生不利影響。定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對其糖尿病病情進(jìn)行重新評價(jià)。產(chǎn)后應(yīng)長期避孕，不宜采用藥物避孕及宮內(nèi)避孕器具。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,第四節(jié) 妊娠合并貧血,貧血是妊娠期常見的合并癥之一，以缺鐵性 貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。另外有巨 幼細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血等。,發(fā)病機(jī)制 由于妊娠期血容量增加及胎兒生長發(fā)育的需要，對鐵 的需要量明顯增加，孕婦每日需鐵至少4mg。而每日飲食 中含鐵1015mg，吸收率僅為10%，即11.5mg，妊娠晚 期鐵的最大吸收率雖達(dá)40%，但仍不能滿足需求，若不補(bǔ) 充鐵劑，容易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血。,第八章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,【缺鐵性貧血對妊娠的影響】,貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩、手術(shù)和麻醉 的耐受能力降低，即使是輕度或中度貧血，孕婦在 妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。重度貧血可導(dǎo)致 貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后 出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，危及孕產(chǎn) 婦生命。,孕婦患重度貧血時(shí)，胎兒生長發(fā)育所需的氧及 營養(yǎng)