1、內(nèi)科學各論疾病部分 童年情緒障礙 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,別名：,兒童期神經(jīng)癥,兒童情緒障礙。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,身體部位：,全身頭。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,科室：,精神病科。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,簡介：,童年期的情緒障礙主要由社會心理因素所致，與兒童發(fā)育和境遇有一定關系，如遇有某些應激因素，或因家庭環(huán)境不良，教育不當?shù)葘е碌囊越箲]、緊張、強迫、恐懼或害羞等一類情緒障礙?；颊咦陨砀械酵纯啵⑶矣绊懥苏５膶W習和日常生活。一般無器質(zhì)性病變，成年后很少出現(xiàn)神經(jīng)癥性障礙，病程多短暫。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,童年情緒障礙原因_由什么原因

2、引起童年情緒障礙 （一）發(fā)病原因 童年情緒障礙產(chǎn)生原因較多，多數(shù)學者認為與心理因素和易感素質(zhì)有關。 1.心理社會因素 兒童的生活較成人單純，但在家庭和學校等環(huán)境中，也會遇到各種心理社會方面的應激因素，如父母的過分保護或過分苛求、態(tài)度粗暴等,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,家庭及學校不恰當?shù)慕逃绞?，意外生活事件的驚嚇、身處矛盾無法解決等均能對兒童心理活動造成不良影響，引起過分而持久的情緒反應。 2.遺傳因素 父母將遺傳基因傳給子代，子代不僅繼承了父母的體形外貌，也包括個性和情緒反應特征。該病的發(fā)生多是由于患兒具備遺傳性易感素質(zhì)與人格類型（如情,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,緒不穩(wěn)

3、定和內(nèi)向型性格的人），加上外環(huán)境作用于易感素質(zhì)的結(jié)果。據(jù)報道，雙生子同病一致率占47%，患兒家族中有相同病者占16.9%。 3.兒童時期患嚴重的軀體疾病 在疾病治療的過程中兒童容易產(chǎn)生情緒問題。 （二）發(fā)病機制 根據(jù)童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下： 1.,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,兒童離別焦慮癥 （1）欲望得不到滿足：按照Freud的心理動力學理論，當個體潛意識中出現(xiàn)心理沖突時則會表現(xiàn)為焦慮，這種沖突是由個體對欲望的需要和現(xiàn)實生活對欲望的限制造成的，是人格結(jié)構(gòu)中“超我”與“本我”斗爭的結(jié)果。 （2）遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙

4、,病因：,現(xiàn)，MZ的焦慮共病率可達50%。 （3）親子關系不良：Bowlby（1977）認為，正常情況下，父母應給子女以安全而溫暖的環(huán)境，但又不能使他們依賴這種環(huán)境。而親子關系不良時則表現(xiàn)為一方面對子女態(tài)度冷淡、苛責，另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無所適從的矛盾境地。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,（4）生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會有生活事件作為誘因，常見的生活事件有與父母突然分離、不幸事故、親人重病或死亡、在幼兒園受到挫折等。 2.學?？謶职Y的病因 （1）親子關系不良：早在20世紀70年代，Bowlby就已經(jīng)注意到了親子關系的異常可以導致學?？謶职Y的發(fā)生。,內(nèi)科學

5、疾病部分：童年情緒障礙,病因：,這種異常的親子關系往往表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當自己去上學時，父母會遭遇到不幸，因此自己要求留在家中；兒童擔心自己離開家庭時會受到意外傷害，寧肯留在家中；母親擔心兒童去上學會發(fā)生不幸事故。 學?？謶职Y和兒童離別焦慮障礙存在著十分密,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,切的關系，兩者都可能是親子關系不良的結(jié)果。學?？謶职Y患兒不愿意上學現(xiàn)象，更多體現(xiàn)在不愿與母親的分離，基本問題是與母親分開后表現(xiàn)出來的嚴重焦慮癥狀。 （2）學習中遇到挫折：大部分學?？謶职Y患兒學習成績好、自尊心較強，當他們在學校受到挫折或者學習上出現(xiàn)失敗

6、時，自尊心受到傷害，產(chǎn)生,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,強烈的情緒反應和痛苦體驗，患兒不愿意面對這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗，而采用回避的應付方式待在家中。此時，父母不適當?shù)奶幚矸绞綍觿“Y狀的嚴重性：兒童的行為在家中得到保護和支持；父母對兒童的不滿和害怕采取附和、同情的態(tài)度；父母對兒童的外出、上學表現(xiàn)出焦慮反應時，都可以,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,使兒童的恐懼上學行為得到強化，學校恐懼癥狀越來越牢固。 3.兒童抑郁癥病因 （1）遺傳因素：遺傳因素在情感性精神障礙發(fā)病率中所占的重要性已為多數(shù)學者所共認，雖然兒童抑郁癥的遺傳學研究沒有成人患者那么多，以下3種研究也說明遺

7、傳的重要性：成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多；縱,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預料的要多；一組研究結(jié)果顯示，抑郁癥兒童的親屬中，情感性障礙的比例較高。其中，Harrington的研究小組于1993年發(fā)現(xiàn)，抑郁癥兒童親屬中抑郁癥障礙的終身患病率是非抑郁癥對照組的近2倍，這樣的結(jié)果提示兒童抑郁癥和成,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,人抑郁癥存在的遺傳性聯(lián)系。Akiskal（1986）報道情感性障礙MZ同病率為76%，DZ同病率僅為19%。 （2）心理社會因素：關于心理社會因素對兒童抑郁癥的影響，有以下3種觀點：親代對子代的影

8、響，親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境，使子代出現(xiàn)抑郁癥狀、疏遠親子關系、家,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,庭氣氛不和等，這些因素都可以導致兒童出現(xiàn)抑郁癥。早年急性生活事件、喪失父母、生活困難、逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素，其中逆境對兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心，懦弱的態(tài)度和信心不足會促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,如父母離異，洪水、地震等自然災害，戰(zhàn)爭，身處集中營，軀體虐待，性虐待和心理虐待，都意味著在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。 從心理學機制上講，習得的無助感（lear

9、ned helplessness）是抑郁癥的主要心理機制。無助感往往給人帶來對期望的等待，無望的等待就會導致,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,情緒抑郁，產(chǎn)生消極認知活動，對自己和自己的前途、周圍的世界產(chǎn)生消極。 （3）精神生化異常：目前基本一致的假設認為抑郁癥患兒體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能低下，形成這種觀點的理由有兩個：其一是所有能導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙（神經(jīng)細胞之間）單胺遞質(zhì)耗竭的藥物都可以引起抑郁癥狀。其二是,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,到目前為止，有效的抗抑郁劑，尤其是三環(huán)抗抑郁劑都是通過抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再回收，使該部位的神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，從而達到消除癥狀之目的。

10、 實際上，還可以從一些生物學標志中看到抑郁癥的精神生化異常，如地塞米松抑制試驗陽性和睡眠腦電圖的異常。兒童發(fā)病年齡越小，生物學標志的不穩(wěn)定性,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,越大。 4.兒童強迫癥病因 （1）基底神經(jīng)節(jié)功能障礙：在精神疾病的研究中，通過CT、PET、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等手段得到的發(fā)現(xiàn)顯示，強迫癥癥狀與額葉-基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常存在十分密切的關系。 在臨床實踐中，臨床醫(yī)師都會有這樣的經(jīng)驗：腦炎后帕金森病患兒的強迫性運動,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,抽動和儀式性行為，與強迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。抽動-穢語綜合征是一種基底神經(jīng)節(jié)功能異常所致的疾患

11、，而在患強迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動-穢語綜合征和舞蹈樣運動障礙者明顯增加。由于風濕性舞蹈病是因為基底神經(jīng)節(jié)對溶血性鏈球菌的免疫性反應，發(fā)病時表現(xiàn)為不可控制、無目,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,的的運動障礙。Chapman（1958）報道了8例風濕性舞蹈病患者，4例出現(xiàn)強迫癥狀。很多疾病發(fā)病時可以出現(xiàn)強迫癥狀，這些疾病有：風濕性舞蹈病、亨廷頓舞蹈病、肝-豆狀核變性（Wilson?。?、特發(fā)性和腦炎后帕金森病、抽動-穢語綜合征等，它們都是基底神經(jīng)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)。 R,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,apoport（1991）對10例兒童強迫癥和10名健康對照者進行頭顱CT掃描后發(fā)現(xiàn)

12、，強迫癥兒童基底神經(jīng)節(jié)的重要組成部分尾狀核明顯小于正常兒童。 美國國立精神衛(wèi)生研究所和加州大學洛杉磯分校的研究人士利用PET技術對強迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者額葉、扣帶,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,回、尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加，這些部位葡萄糖代謝率的增加提示額葉-基底神經(jīng)節(jié)通路存在功能異常。 （2）神經(jīng)遞質(zhì)異常：目前臨床上常用的抗強迫癥藥如氯丙嗪和氟西汀都是選擇性5-HT再攝取抑制劑，它們通過有效阻斷突觸前細胞對5-HT遞質(zhì)的回收而達到治療目的，推測強迫癥時5-H,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,T功能不足或水平下降。 還有研究者觀察到強迫癥兒童多

13、巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進，與精神興奮劑（苯丙胺、哌甲酯）過量使用時出現(xiàn)的“強迫觀念”和“強迫儀式動作”有非常相似之處。 （3）神經(jīng)內(nèi)分泌異常：在對高中生強迫癥的流行病學調(diào)查中，F(xiàn)lament（1988）發(fā)現(xiàn)男性比女性發(fā)生強,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,迫癥的人數(shù)少、癥狀輕。強迫癥狀在青春前期增加，婦女月經(jīng)前時強迫思維和強迫儀式動作增加，產(chǎn)后出現(xiàn)強迫癥等都說明神經(jīng)內(nèi)分泌的改變在強迫癥的發(fā)病中起一定作用。 （4）心理因素：精神分析學派認為兒童強迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門期，這一時期正是兒童進行大、小便訓練的時期，家長要求,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,兒童順從，而兒童堅持不受

14、約束的矛盾在兒童內(nèi)心引起沖突，導致兒童產(chǎn)生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強迫癥狀就是此期內(nèi)心沖突的外在表現(xiàn)。 （5）父母性格特征：早在1962年，Kanner就認識到強迫癥兒童多數(shù)生活在“父母過分十全十美”（overdose of,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,病因：,parental perfectionism）家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按部就班、追求完美、不善改變等性格特征。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,童年情緒障礙癥狀_童年情緒障礙有什么癥狀 1.兒童離別焦慮癥 從發(fā)展心理學角度來講，焦慮情緒是兒童早期社會性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種

15、反應，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關。半歲前后就會出現(xiàn)對母體的依戀和對陌生人的怯生現(xiàn)象，當跟所依戀的人在一起時，,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,就會出現(xiàn)微笑、咿咿呀呀的說話聲并且有安全感，遇到陌生人或和母親分開時則會表現(xiàn)出明顯的苦惱反應，即焦慮。 也可以這樣理解，依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對主要矛盾，安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或?qū)W齡前期兒童與他們所依,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,戀的對象（主要是母親或其他親近的照顧者）離別時出現(xiàn)某種程度的焦慮情緒都應視為正?，F(xiàn)象。 只有當焦慮發(fā)生在兒童早

16、期，對與依戀對象離別的恐懼，構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時，才成為兒童期離別焦慮障礙。在嚴重程度上、持續(xù)時間上遠遠超過正常兒童的離別情緒反應，社會功能也會受到明顯影響。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,兒童焦慮癥中一種類型稱分離性焦慮障礙，當父母或撫養(yǎng)人離開時便會產(chǎn)生問題，如不能獨自入寢，不能離開他們在外玩耍，拒絕上學而要和父母或撫養(yǎng)人待在一起，當硬要將他們分離時出現(xiàn)焦慮，此外，還可伴軀體生理反應，如頭痛、胃痛、睡眠障礙。這種分離焦慮的原因不僅是現(xiàn)存的也可能是既往發(fā)生過的，也,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,可能是對今后父母疾病、死亡、意外事件發(fā)生的擔憂。年幼兒童的焦慮內(nèi)容常

17、常涉及走失、怕壞人撞入室內(nèi)而不讓父母離開，拒絕單獨入睡，要父母陪著或開著燈睡。 臨床表現(xiàn)多發(fā)生在6歲以前。當與所依戀的人離別時產(chǎn)生過度焦慮，主要表現(xiàn)在：過分的憂慮主要依戀者可能會遭到傷害，或害怕他們一去不回；,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,擔心會與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園、學校（不是由于幼兒園或?qū)W校的原因）；沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當?shù)睾ε陋毺?，沒有依戀者的陪伴就害怕待在家里；反復出現(xiàn)與離別有關的噩夢；當預料即將與依戀者分離時，馬上會出現(xiàn)過度的、反復發(fā)作的苦惱，可以,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦

18、、淡漠或社會退縮；部分患兒分離后會反復出現(xiàn)軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼、胃疼、渾身不適等。 2.學?？謶职Y 恐懼情緒是兒童期較常見的一種心理問題，幾乎每個兒童在其心理發(fā)育的某一階段都曾出現(xiàn)過恐懼反應。不同的年齡階段有不同的恐懼對象，如害怕黑暗、陌生人、聲音、,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,雷鳴閃電、動物昆蟲、想象中的事物等。 當兒童對恐懼的對象表現(xiàn)出的情緒反應遠遠超過該恐懼對象實際帶來的危險時則稱為恐懼癥。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐懼癥分為3類：對身體損傷的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、疾病恐怖等；對自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒

19、障礙,癥狀及病史：,怖等；社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐懼癥不像成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見的恐懼癥為學?？謶职Y（school phobia），它是一種特殊類型的恐懼癥，雖然目前的診斷標準中沒有專門列出該診斷，但在臨床工作中非常普遍。 學?？謶职Y和社交恐,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,懼癥是少年兒童恐懼癥的一種特殊類型。估計在兒童人群中占1%，并且其中大多數(shù)是學校恐懼癥，它可發(fā)生在這一階段的任何年齡，但以學齡期比較突出。發(fā)病可能較突然，也可緩慢。但往往是達到了他們的要求第2天仍然不去上學。有的是在患了某些軀體病休息之后，便再也不去上學。父母，老

20、師，同學來勸說或,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,陪送上學，或同意他們的“條件”，給各種好處也無濟于事。有的父母強制將他們送去學校，但還沒進教室的門或?qū)W校門，便要逃跑，表現(xiàn)非常堅決，而不得不讓其離開學校，回到家里。 大多患兒在家表現(xiàn)正常，可學習，同學們放學后同他們玩耍，部分患兒不愿出門，怕見到熟悉的人，生活無規(guī)律，不學習，心,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,緒日漸不佳，甚至變得脾氣暴躁，怨天尤人，蠻不講理，沖動毀物，或打罵父母。臨床上可將本病分為兩種類型，即神經(jīng)癥型和人格型。神經(jīng)癥型的患兒一般表現(xiàn)為膽怯，害羞，缺乏自信，軀體主訴較多，并可以此主訴反復在醫(yī)院看病，合并疾病

21、多為胃痙攣，胃十二指腸潰瘍等癥。人格型則表現(xiàn)對父母嚴重的對抗不服,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,從，挑剔鬧事，變得自私，對親人缺乏感情，輕則惡語傷人，重則動輒操戈?；紝W校恐懼癥的兒童大多與在校遇到學習的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對同學的處罰為誘因，少數(shù)并無明顯誘因，而家族中很可能有情緒障礙病史者，在成人神經(jīng)癥的回顧性研究還發(fā)現(xiàn)7%學?？謶职Y的患者既往有分離性,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,焦慮的癥狀，并且20年后發(fā)展成驚恐障礙（王成典，1983）。 3.強迫癥 兒童強迫癥較成人強迫癥少得多，有文獻記錄顯示最小的強迫癥患兒年齡為2歲。美國國立精神衛(wèi)生研

22、究所（NIMH）對70例連續(xù)就診的患兒觀察后發(fā)現(xiàn)，強迫癥患兒平均年齡為10.1歲，其中8例患兒發(fā)病于7歲以前。發(fā),內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,病越早的患兒，其癥狀越類似于抽動-穢語綜合征，可能提示抽動-穢語綜合征是強迫癥的特殊形式，與少年或青年發(fā)病的患兒在癥狀上明顯不一樣。 兒童在心理發(fā)展的過程中，可能會出現(xiàn)類似強迫癥狀或儀式樣動作，如走路數(shù)格子、反復折疊自己的手絹、睡覺前一定把鞋子放在某個地方等，這種帶有一定規(guī)則,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,或者被患兒賦予特殊含義的動作，往往呈階段性，持續(xù)一段時間后會自然消失，不會給患兒帶來強烈的情緒反應，不會影響兒童的生活。

23、兒童強迫癥主要表現(xiàn)為強迫觀念和強迫行為兩種類型。 強迫觀念包括：強迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過的事情沒有做好，懷疑被傳染上了某種疾病，懷疑說了粗話，懷疑因為自己說,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,壞話而被人誤會等。強迫回憶：反復回憶經(jīng)歷過的事件、聽過的音樂、說過的話、看過的場面等，在回憶時如果被外界因素打斷，就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁。強迫性窮思竭慮：思維反復糾纏在一些缺乏實際意義的問題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人，而不把狗稱人”的問題,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,中。強迫對立觀念：反復思考兩種對立的觀念，如“好”與“壞”、“美”與“丑”。

24、強迫觀念可以分為兩類：針對剛剛過去的事：如強迫回憶；剛剛關好的門總想著沒有關好。期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔心在外面出事，遇到意外等。 強迫行為包括：強迫洗滌：反復洗手、洗衣服,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,癥狀及病史：,洗臉、洗襪子、刷牙等。強迫計數(shù)：反復數(shù)路邊的樹、樓房上的窗口、路過的車輛和行人。強迫性儀式動作：做一系列的動作，這些動作往往與“好”、“壞”或“某。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,童年情緒障礙鑒別診斷_如何診斷童年情緒障礙 診斷 （1）癥狀標準： 對到學校上學存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 對學校環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語或退出。 患兒對其行為有自

25、我意識，表現(xiàn)過分關注。 不在學校環(huán)境或不上學，并與家人或熟悉的人在,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,一起時，表現(xiàn)正常。 （2）嚴重標準：社會功能受損。 （3）病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已1個月（不包括最初入學的第1個月）。 （4）排除標準：不是由于分裂癥、廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮癥等所致。 鑒別 1.兒童分離性焦慮,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,癥CCMD-3的相關討論 幼兒和學齡前期兒童實際遭遇或有可能與其依戀的人離別時，出現(xiàn)某種焦慮是正常的。只有當這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時，才診斷為分離性焦慮癥。本障礙與正常分離

26、性焦慮的鑒別關鍵點在于：針對與其依戀的人（通常是父母或家庭其他成員）分離時產(chǎn)生的過度焦,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,慮，并非單純是在許多場合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴重程度、持續(xù)時間及社會功能都異乎尋常（有診斷意義）。 分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過程中不恰當?shù)哪挲g段（如少年期），不應在此診斷和編碼，除非其是恰當年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)。本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學有關，但拒絕上學是分離性焦,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,慮的表現(xiàn)之一。需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學不應在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學齡前就出現(xiàn)并達到了異乎尋常的程度。兒童分離性焦慮癥應注意

27、與下列焦慮狀態(tài)或焦慮癥鑒別，有時可以成為其伴發(fā)病癥： （1）焦慮：是指人對于學習、生活、工作、交友、戀愛、考試、升學、,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,就業(yè)、勞動所得、物質(zhì)分配等諸多生物、心理、社會的改變而產(chǎn)生的一種體驗，如擔心、害怕、憂慮等，這可認為是正常人在應激時的保護性反應。適度的焦慮可以喚起警覺，激發(fā)斗志。但青少年和兒童處于走向身心成熟的階段，如果來自客觀環(huán)境的壓力和主觀成長中的困惑得不到恰當?shù)男睦硎鑼?，就會遭受嚴重負?內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,情緒的影響。這直接影響青少年和兒童的整個精神狀態(tài)，阻礙個性的發(fā)育和健全。在情緒障礙的同時，還可以伴有各種各樣的軀體不適，嚴

28、重者甚至發(fā)生事故，危及生命。需要注意，兒童對自己的心境、情緒不能準確地描述及表達，常常會到情緒問題發(fā)展到嚴重影響學習和生活時，才引起人們的關注和就診。 （,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,2）境遇性焦慮：境遇性焦慮是平日情緒正常的青少年兒童，在某一特定環(huán)境中，由于生活中嚴重的導致短暫的緊張、擔憂、神經(jīng)過敏等癥狀，常伴有自主神經(jīng)紊亂癥狀，亦稱為狀態(tài)性焦慮。例如平時情緒較穩(wěn)定的學生，每逢考試期間即產(chǎn)生焦慮，考后即恢復如常，即屬此類。 （3）素質(zhì)性焦慮：素質(zhì)性焦慮是,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,指青少年兒童的個性特征從兒童早期就表現(xiàn)出與其同年齡兒童不同的敏感，以及對事物的過度反應、擔

29、心、緊張等焦慮傾向。若在生活中再遇到一些應激因素可使癥狀明朗化，稱為素質(zhì)性焦慮。這類孩子通常個性表現(xiàn)十分溫順、自尊心強、守紀律、克制力強，智力水平較高，對待事物十分認真而又過度緊張，常見于中,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,小學生的優(yōu)秀生中，其父母往往也有敏感、猶豫、多慮、缺乏自信心等表現(xiàn)。有焦慮個性特征的父母對患兒的焦慮癥狀也作出焦慮的反應，則會使其癥狀更重。如果受父母的長期影響，患兒的焦慮就會遷延不愈，成為慢性焦慮，對少年兒童的人格形成十分不利。 （4）1.兒童和少年期廣泛焦慮癥：這種焦慮,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,是指發(fā)生于少年兒童的一組以恐懼與不安為主的情緒障礙。這種

30、恐懼無具體的指向性，焦慮僅僅是為未來的和不明確的危險或是客觀并不存在足以引起焦慮的刺激。焦慮的程度及持續(xù)時間、刺激極不相稱?；純撼霈F(xiàn)過分及不切實際的擔心，總感到有不祥的事要發(fā)生。癥狀持續(xù)時間超過3個月即為焦慮癥。以焦慮為主的,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,情緒障礙常常與抑郁、恐懼、強迫等癥狀同時出現(xiàn)。 2.兒童恐懼癥CCMD-3的相關討論 兒童與成人一樣，也可產(chǎn)生對各式各樣客體或情境的恐懼。這類恐懼中有些（如廣場恐懼癥）在個人的正常心理社會發(fā)育過程不會見到，然而某些恐懼具有顯著的發(fā)育階段特征，診斷的關鍵是兒童不同發(fā)育階段特定的,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,異乎尋常的過分恐懼情

31、緒，并且不是更廣泛的情緒障礙的組成部分。 3.兒童社交恐懼癥CCMD-3的相關討論 在童年早期，當遇到陌生的或具有社會性威脅的情景時，會出現(xiàn)一定程度的擔心、害怕或焦慮。但是，兒童如果表現(xiàn)對陌生人（針對成人或小伙伴，或兩者兼有）的持久或反復的害怕或回避，這種,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,診斷：,害怕的程度超出了兒童的年齡所應有的正常界限（但能正常和有選擇地依戀父母或其他熟人），發(fā)生時年齡不滿6歲，并伴有社會功能受損，而且不是某種更廣泛的情緒障礙的組成部分，即可診斷兒童社交恐懼癥。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,并發(fā)癥：,童年情緒障礙并發(fā)癥_童年情緒障礙有哪些并發(fā)癥 目前暫無相關資料。,內(nèi)科學疾

32、病部分：童年情緒障礙,治療：,童年情緒障礙治療方法_如何治療童年情緒障礙 西醫(yī)治療 多采用以心理治療為主，藥物治療為輔的綜合治療原則。 1.心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中，首先耐心聽取患兒訴說自己的內(nèi)心體驗，對他們的痛苦適當?shù)乇硎就?，指導他?內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,去適應環(huán)境，增強克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素，避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持。行為療法以巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理及行為學習理論為指導，來消除或糾正兒童異?；虿涣夹袨?。在認知療法

33、的基礎上配合行為,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,療法，往往能取得較好的效果。對于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露治療、系統(tǒng)脫敏治療以及游戲治療。 2.藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮、抗抑郁、抗強迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等。勞拉西泮12mg/d，分2次服用，阿普唑侖0.40.8mg/d，分2次,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,服用。也可選用三環(huán)類抗抑郁劑多塞平、氯米帕明等，藥物劑量均為12.550mg/d，分23次服用。三環(huán)類抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜、口干、多汗、視物模糊、震顫等，使用時應從小劑量開始，緩慢增加劑量，當病情緩解后逐漸減少劑量，及時停藥，無需

34、長期用藥。對于年長一些的兒童也可采用新一代抗,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,抑郁劑，如氟西汀、氟伏沙明（氟伏草胺）、舍曲林、文法拉辛（萬拉法新），采取成人半量，均有較好療效。 3.兒童離別焦慮癥治療 （1）支持性心理治療：對患離別焦慮障礙的兒童，醫(yī)師、家長和幼兒園老師要認真、耐心聽他們訴說，對他們在焦慮時表現(xiàn)出的擔心和痛苦要表示理解和同情，消除他,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,們內(nèi)心的顧慮，解釋關于產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的原因，以他們可以理解的言語進行解釋。教會他們遇到困難時如何去解決、克服它。如果存在顯而易見的導致離別焦慮的原因時，盡量與家長一起去除原因。如一個小朋友在幼兒園中不喜歡午

35、睡，而老師非要她睡覺。當該兒童在教室不睡覺而走動時，受到老師的嚴厲批評后而不,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關鍵問題是改變老師不當?shù)慕逃椒ǎ瑢和呐d趣吸引到幼兒園去。 （2）分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會功能要受到影響，如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對這些患兒要用活潑、生動的戶外活動,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,或游戲，將他們的注意力吸引過去，以新的注意對象取代對依戀者的過分注意。在活動安排的過程中，要考慮到兒童可能存在的適應困難問題，讓他們有足夠時間去適應環(huán)境，避免過快的環(huán)境

36、或者活動內(nèi)容的變化。 （3）行為強化治療：當患兒出現(xiàn)期望的行為時，要及時加以鼓勵，使已經(jīng)出現(xiàn)的行為得以保持下,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,來。在此之前，往往需要患兒減輕焦慮程度，學會放松和情緒的自我調(diào)節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經(jīng)陽性行為強化治療后可獲得滿意的療效。 （4）藥物治療：對有嚴重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠、軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進行治療，以苯二氮卓藥物的療效好，而且不良反應較輕，易,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,為患兒和家長所接受。地西泮（安定）2.5mg，3次/d;硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平（多慮平），最好能在醫(yī)師指

37、導下服用，對有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。 在實際臨床工作中，不應該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙，往往幾種干預手段綜合,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,使用。藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預打下良好的基礎，而心理治療則會改變患兒的認知狀態(tài)和行為模式，在根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達到長期治愈的目的。 4.學?？謶职Y治療 學?？謶职Y如果干預及時，多數(shù)患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學校。 （1）支持性心理干預：往往,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,需要醫(yī)師、家長和老師的密切配合。首先，醫(yī)師要詳細了解患兒發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題、有利于和不

38、利于患兒再次返校的各種因素。第二，醫(yī)師、家長和老師都要表示出對患兒的關心，認真傾聽患兒的訴說，與患兒建立良好的相互信任的合作關系。其中，老師要以積極的態(tài)度、主動的方式與患兒,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,合作；家長不可一味地同情、保護或者武斷地批評、責備。第三，綜合各種因素，分析使患兒返回學校的可能性，通過減輕學習壓力、改善教育方式和教育態(tài)度、建立自信心、提高學習興趣、換班、轉(zhuǎn)學等方法使患兒重新返校。第四，在干預過程中，不應該使患兒脫離學校生活，要根據(jù)具體情況恰當安排患兒返校的時,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,間和方式?？刹扇￠g斷上學方法，星期一、三、五上學，星期二、四在家；先

39、下午去上學，然后過渡到全天上學；也可以由家長陪送到學校或由同學陪同上學等。經(jīng)過支持性心理干預后，多數(shù)患兒可順利返校。 （2）家庭治療：學?？謶职Y患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關系”（deficient r,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,elationship），常見的形式為親子之間界限不清，情感分化不完善，一方缺乏關注，而另一方則過度關注的異常互補（abnormal complementarity）等。家庭治療就是在訓練有素的治療師的指導下，使已存在的家庭不良關系發(fā)生變化。有時還可以請老師加入到治療中來，這樣，,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,更多地使家長、患兒和老師之間增加

40、理解和配合。 （3）藥物治療：對情緒癥狀嚴重的患兒可以考慮進行藥物治療，既可以消除緊張、焦慮、軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預和治療提供幫助，增強患兒治愈疾病的信心。 常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d;阿普唑侖0.4mg，3次,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,/d;艾司唑侖1mg，2次/d。常用的抗抑郁藥有：多塞平12.525mg，2次/d;丙米嗪12.550mg，2次/d;氟西汀2040mg，1次/d。在應用抗抑郁劑治療的過程中，要密切注意患兒出現(xiàn)各種不良反應，并及時進行處理。 5.兒童抑郁癥治療 （1）藥物治療：藥物,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,治療是治療抑郁

41、癥的首選方法，尤其是對抑郁癥狀明顯、晨重夜輕、規(guī)律突出、有輕生念頭的患兒效果好。 抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開始，然后根據(jù)療效和出現(xiàn)的不良反應而逐漸加至有效劑量。常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25150mg，分早、中、晚3次口服，有效血藥濃度為1,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,50300g/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似。氟西汀每天2060mg，早晨或者早、午服用。對伴有強迫癥狀的患兒，使用氯米帕明（氯丙咪嗪）效果較好，每天用藥劑量要控制在100mg以下。 抗抑郁劑出現(xiàn)療效多在應用后2周左右，在出現(xiàn)療效前的2周內(nèi)，患兒多數(shù)會出現(xiàn)口,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙

42、,治療：,干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應，這些抗抑郁劑的不良反應一般會給患兒帶來日常生活和學習上的更大困難，而使患兒產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象。一般情況下，多數(shù)患兒可以在較短時間內(nèi)適應藥物不良反應，不會給患兒的智力、身體發(fā)育帶來不良后果。 幼兒及有心臟疾病、癲癇發(fā)作、青光眼、尿潴留,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,病史者要禁用，或在嚴格臨床觀察和血藥濃度的監(jiān)測下慎重使用。大劑量應用時，家長不可擅自加大使用劑量，要與醫(yī)師保持密切聯(lián)系，以便能及時對所出現(xiàn)的各種問題進行處理。 （2）心理治療：認知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一，通過對當前存在問題的認識，然后觀察認識觀點，

43、使,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,所表現(xiàn)出來的各種情緒、行為問題得到解決。認知治療要通過以下幾個步驟進行： 治療開始前，首先要充分了解患兒病情及有關原因。可由患兒或者患兒父母口述，年幼或者不合作的兒童可用繪畫的方式補充。從病情敘述或者繪畫中了解患兒的錯誤認識，如該例抑郁癥兒童認為“自己沒有學習好，因而就不是,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,好學生、好孩子”，“愧對于父母和老師”，以區(qū)分出現(xiàn)實的問題和認識上的錯誤。 根據(jù)了解到的情況，有計劃、分階段、由易及難地合理安排治療進程。與患兒一起分析其認知上的錯誤，共同討論合理化的思維方式，每次治療結(jié)束時要布置家庭作業(yè)。布置家庭作業(yè)的目的是

44、讓患兒記錄下日常生活中造成問題,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,的誘發(fā)因素、對問題的看法和問題出現(xiàn)給自己造成的后果。 針對患兒不同的病情和行為表現(xiàn)，可以采用放松技術、陽性強化、消退法等進行行為矯正。 （3）環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質(zhì)，給患兒以溫暖、關心和愛護，給兒童創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。對有自殺念頭或行為、沖動傷人行為、,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護，防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來安全保護時，住院治療是最好的安排，它可以給患兒提供人際交往、滿意的情感接觸、學習新知識和新經(jīng)驗、緊急醫(yī)療保護和發(fā)展各種社會能力的機會。從臨床

45、經(jīng)驗來看，兒童抑郁癥的住院治療效果較好。 （4）電抽搐治,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,療：有明顯自殺行為、破壞行為、經(jīng)長時間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險性，在臨床實施時要在?？漆t(yī)院住院條件下進行。對年幼兒童不宣選用。 6.兒童強迫癥治療 （1）藥物治療：藥物治療是治療強迫癥的主要方法之一，大量,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,對成人強迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好。氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑，血清半減期為1728h，口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪（DMI），DMI同樣具有生物活性，半減

46、期更長。氯米帕明的臨床療效較DMI為好。氯米帕明治療兒童和青少年強迫癥的平均劑量為14,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,0mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會有不同程度的改善。治療初期部分患兒會出現(xiàn)口干、多汗、震顫、眩暈、視力模糊、共濟失調(diào)等不良反應，使用一段時間后多能自行消退?？赡軙胁糠只純悍幒笥绊懧犝n效率和學習成績，往往在大劑量使用藥物時才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見心臟傳導阻滯,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,心律不齊等不良反應，需要密切的臨床觀察，要在醫(yī)師指導下進行。 氟西汀與氯米帕明相似，也是5-HT再攝取阻滯劑。開放性和多中心臨床研究顯示，氟西汀對成人強迫

47、癥患者安全、有效。雖然氟西汀治療兒童強迫癥的研究沒有成人多，但已有的結(jié)果認為兒童強迫癥可以耐受1040mg/d的劑量，,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,而且不良反應較少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和（或）碳酸鋰治療強迫癥取得了部分療效，這種經(jīng)驗性治療對患兒是否有效尚有待進一步探討。 單純藥物治療雖然可取得一定的療效，但停藥后多數(shù)患者的病情會復發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時進行，復發(fā)率則會大大降低。 （2）,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,行為治療：對兒童和青少年強迫癥患兒進行系統(tǒng)行為治療研究的報道很少，但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。 常用的行為治

48、療包括系統(tǒng)脫敏治療、沖擊治療和暴露治療，實際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實踐中應用較多。 在治療的過程中，首先，醫(yī)師要向患兒及,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,其家長介紹所采用的方法，以取得他們的信任和合作。然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應的情景之中。這樣反復、長期暴露于刺激中之后，不良情緒就會逐漸消退，達到治療目的。 例如，在治療1例反復檢查書包的患兒時，讓其粗略看一下書包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書包上學去,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,這時候患兒會有明顯的情緒反應，焦慮、擔心，甚至哭鬧。不管患兒如何反應強烈，都要堅持做下去。連續(xù)治療一段時間

49、，反復檢查書包的現(xiàn)象就會逐漸消失。 對年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段，讓患兒學會自我放松技術。在患兒暴露于不良情景時，以自我放松方法緩解內(nèi)心的焦慮和不適，這,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,樣經(jīng)過反復緊張-放松-再緊張-再放松的訓練，不良情緒就會消失。 （3）支持小組：強迫癥治療的一個進步是建立對患者及其家庭的支持性小組，在這個小組中，除了給患者以安慰、鼓勵、支持以外，還可以推薦曾經(jīng)治療好的強迫癥患者以現(xiàn)身說法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,心。通過與家庭成員、學校協(xié)調(diào)，解除患者現(xiàn)實生活中和學習中的壓力。培養(yǎng)積極有益

50、的興趣和業(yè)余愛好，將患者注意力從“癥狀”中轉(zhuǎn)移出來，可以減輕患者焦慮、煩惱等不良情緒。 （4）領悟治療：對年齡大的青少年患者可以采取認知領悟療法進行治療，它是通過一定的會談技巧，從患者的早年生活經(jīng)歷中,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,治療：,找出與患者癥狀有聯(lián)系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領悟到反復出現(xiàn)的強迫癥狀是對這些心理事件的“病態(tài)”反應?；颊哒J識到疾病的性質(zhì)后，就會解除心理壓力，以達到消除癥狀的目的。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關醫(yī)師或者相關醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,預防：,童年情緒障礙預防_童年情緒障礙怎么調(diào)理 情緒是人與生俱來的心理反應，無論成人或兒童，不可能總是

51、快樂無憂，但孩子在嬰兒期的情緒反應則表現(xiàn)突然而不穩(wěn)定。隨著年齡的增長，父母們都希望能夠幫助孩子學會糾正自己的不良情緒，使之向健康方向轉(zhuǎn)化。這里介紹幾種方法，以供參考。 1.恐懼,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,預防：,心理 一個人若不知道害怕，就很容易遇到危險，但恐懼過多，也難以過上正常的生活?？朔謶中睦淼年P鍵在于： （1）理解孩子的恐懼：三四歲兒童開始關注周圍的世界，由此產(chǎn)生許多擔憂和恐懼，經(jīng)常無根據(jù)地對人或事產(chǎn)生懼怕心理。對此，家長應表示理解，并以輕松的語調(diào)與孩子談論他害怕的事情。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,預防：,（2）與孩子討論所懼怕的事情：如果孩子對現(xiàn)實生活的事物（如地震、洪水、

52、戰(zhàn)爭等）感到恐懼，家長可以針對這些事情與孩子進行討論，告訴他在這樣的事發(fā)生時有哪些措施可以保護自己和家人不受傷害。 （3）如果孩子對幻想的東西產(chǎn)生的恐懼。家長應明確告訴他，這樣的東西是根本不存在的。,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,預防：,（4）如果孩子在一段時間里經(jīng)常害怕。但又說不出為什么，家長應耐心地傾聽孩子的談話，從中找到困擾他的原因。 2.如何教育 有的家長由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽話”的孩子，習慣打罵并施，使早期教育蒙上“陰影”。為此，美國現(xiàn)代心理學家指出，家教是一門藝術，孩子是否聽話，取,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,預防：,決于家長是否教導有方，過多采取打罵來脅迫孩子“就

53、范”、“聽話”，必將事與愿違。 （1）愛是前提：在凝聚力很強的家庭內(nèi)，愛是溝通思想感情的橋梁。 （2）心平氣和：大人一激動，便可以講出一些隨后自己也追悔的話。如果有怒氣，先壓一壓，待情緒穩(wěn)定后再說，我們對成年人并不輕易發(fā)火，這個,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,預防：,態(tài)度同樣適宜對待自己的孩子。 （3）話不宜多：嘮叨不休往往導致子女充耳不聞，這種說教經(jīng)常用“當我像你這么大的時候”作開場白，繼之以“將來你就會明白的”之類的詞句。由于孩子生長在現(xiàn)實環(huán)境中，家長教育最好用流行的語言因勢利導，就事論事。 （4）尊重孩子：要給予子女在討論日常家,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,預防：,務時的發(fā)言權(quán)。有事跟

54、孩子商量商量，事情總好辦些。同時也好借此讓他意識到其在家庭中的地位與身份。 （5）耐心傾聽：孩子有話讓他說完，別隨意打斷話頭，等他講完后，不妨把他的主要意思復述一遍，弄清究竟，然后提出建議。如果孩子丟掉了心愛之物，即使那東西對大人微不足道，家長也要有足夠的,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,預防：,耐心來滿足孩子稚樸的童心。 （6）掌握時機：談家常最佳時刻是就寢前。開頭可問問孩子當天諸事是否順利等，你一言我一語，交換看法，增進了解。另一談心的黃金時間是趁小孩子隨大人干家務活之際。 3.孩子憤怒時 （1）堅持要求孩子用語言而不是用動作來表達憤怒。當孩子生氣時，鼓勵他大,內(nèi)科學疾病部分：童年情緒障礙,預防：,聲講