1、腰椎間盤突出癥,一、概述 定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。,1,約占腰腿痛門診的1520 好發(fā)年齡、性別：3050歲體力勞動者； 男女 好發(fā)部位：L 4、5 S1L5,2,三、歷史沿革,對本癥的認識經(jīng)歷了近百年的探索逐漸獲得的。 1857年Virchow用自己的名字命名因椎間盤破裂突到椎管中的組織為Virchow腫瘤； 1896年Kocher男性工人自30m高處直立墜地出現(xiàn)L12椎間盤后凸；,3,1911年Middletom和Kocher首次報道了38歲男性工人在搬運貨物時，突然出現(xiàn)腰痛截癱患者，尸

2、檢證實T12L1椎間盤突出； 1933年Mixter與Barr在新英格蘭外科學(xué)會年會上闡明椎管內(nèi)的突出物是椎間盤組織，而非腫瘤，需用外科手術(shù)治療，此問題才真正明確。,4,二、解剖生理,5,6,病因病理,（一）病因 1、椎間盤退變（主因）： 成人椎間盤無血液供應(yīng)（纖維環(huán)表層有少量血供） 營養(yǎng)靠淋巴滲透 髓核、纖維環(huán)含水量（ 90、80隨年齡逐漸遞減） 髓核蛋白多糖 髓核 膠原纖維 彈性（張力） H2O 纖維環(huán) 玻璃樣變 纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、 囊樣變,退變,摩擦,7,2.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因） 約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史 即使有外傷史，也往

3、往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所致； 伸膝彎腰搬動20kg重物，椎間盤受力可達30kgf/cm2 尸檢證明：未損傷椎間盤 70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時即可發(fā)生破裂 椎間盤壓力測定（1981年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加100，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400,8,椎間盤退變 年齡,擠壓,牽拉,扭轉(zhuǎn)應(yīng)力,9,（二）病理類型,腰突癥的病理機制復(fù)雜，與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)。 1. 好發(fā)部位： 90下兩個椎間隙 原因：下兩個間隙勞損重、退變多 L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個椎間盤 2. 突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎體內(nèi)（Sc

4、hmorl） 力學(xué)因素 向前突出（經(jīng)骨突出） 后外/后突出（臨床主要類型）,10,單側(cè)型 髓核突出和神經(jīng)根受壓只限 于一側(cè) 后外/后突出 雙側(cè)型 從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè) 神經(jīng)根皆受壓 中央型 正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀,11,3、椎間盤突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游離型,12,各型與推拿治療的關(guān)系 凸起型 纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出 若椎間盤所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展 此時若能按醫(yī)囑休息或及時治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù),13,突出型 纖維環(huán)間隙較大，但不完全外層尚保持完整 髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出 手法治療可回納,14,游離型,破

5、裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺運動喪失。 推拿治療無效,15,診斷 臨床癥狀 1. 脊柱側(cè)彎畸形（與突出物與神經(jīng)根的關(guān)系密切） 2. 腰痛合并骶叢根性痛 小腿、足部感覺障礙（小腿后外側(cè)、足背、足跟和足掌麻木） 3. 腰部板滯，運動功能障礙,16,17,18,19,檢查,直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（）,痛,20,直腿抬高加強（）,21,屈頸試驗（）,痛,22,挺腹試驗（）,痛,23,下肢后伸試驗（）,痛,24,腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重 腹壓 椎管內(nèi)壓力 刺激神經(jīng)根 棘間韌帶兩側(cè)可觸及壓痛點 壓痛點可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重 小腿前外側(cè)或后側(cè)皮膚

6、感覺減退，趾肌力減退，膝腱、跟腱反射減退或消失,椎管內(nèi)容物,25,正、側(cè)位X光片表現(xiàn)： 脊柱側(cè)彎 椎間隙變窄 椎體邊緣唇樣增生 ！X光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù) 確診需CT、MRI、神經(jīng)電生理學(xué)等支持,26,27,28,診斷與鑒別診斷,診斷,癥狀,實驗室檢查,體征,病史,臨 床 診 斷,29,鑒別診斷,表一,30,表二,31,表三,32,表四,33,治療,目的 增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài) 降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突 出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件 改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài) 促進局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物,34,治則,舒 筋 通 絡(luò),活 血 化 瘀,理 筋 整 復(fù),35,部位及取穴 腰背部/下肢 足太陽與足少陽經(jīng)經(jīng)穴為主 手法 滾、按、揉、彈撥、運動關(guān)節(jié)類手法、踩蹺等,36,操作,解除肌肉痙攣 拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力 增加盤外壓力 調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連 促經(jīng)損傷的神經(jīng)根功能的恢復(fù),37,預(yù)后,推拿治療效果較好,