1、傅彪,沈殿霞,肝 癌,1,行業(yè)知識,第二節(jié) 原發(fā)性肝癌病人的護理,primary carcinoma of the liver,2,行業(yè)知識,原發(fā)性肝癌,概念：簡稱肝癌，是指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。 流行病學(xué)特點：,僅次于胃癌，食管癌，居第三位 。 高發(fā)年齡 40-50歲。 男女比例約為2-51 。 我國為高發(fā)區(qū)。,3,行業(yè)知識,健康史-病因，癥狀，并發(fā)癥，治療 身體狀況 心理社會因素 輔助檢查,肝癌病人的護理,4,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,病毒性肝炎：乙型、丙型-促癌因素 肝硬化： 肝炎肝硬化肝Ca我國多見； 酒精性肝硬化肝Ca西方多見； 黃曲霉毒素： 其它因素：藻類毒素水源污

2、染；遺傳、酒精中毒、亞硝酸鹽、寄生蟲等,健康史-病因、機制（轉(zhuǎn)移途徑）,5,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,6,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,7,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,8,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,9,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,健康史-病因、病理、轉(zhuǎn)移途徑,病理：肝細(xì)胞癌最多見 轉(zhuǎn)移途徑： 血行轉(zhuǎn)移最早及最常見 淋巴轉(zhuǎn)換 種植轉(zhuǎn)移,10,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,健康史-臨床表現(xiàn),11,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,健康史-并發(fā)癥,肝性腦?。褐饕酪?上消化道出血 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 繼發(fā)感染,12,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,健康史-輔助檢查,甲胎蛋白（AFP）檢測：最具特異性 血清酶檢測 超聲影像：普查

3、 肝穿刺活檢：確診,13,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,健康史-治療,灌注化療,射頻治療,乙醇滅活,14,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,健康史-治療,肝動脈栓塞化療,15,行業(yè)知識,健康史-病因，癥狀，并發(fā)癥，治療 身體狀況 心理社會因素 輔助檢查,肝癌病人的護理,16,行業(yè)知識,病例： 患者，男，45歲。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水。近來明顯消瘦，因肝區(qū)疼痛不適檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉兩個腫瘤，大小為6.5x5.7cm、3.5x3.0cm 。實驗室檢查示AFP 1800g/L。初步診斷為原發(fā)性肝癌。 任務(wù)：對該患者實施護理,肝癌病人的護理,17,行業(yè)知識,病例： 患者，男，45歲。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水

4、。近來明顯消瘦，因肝區(qū)疼痛不適檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉兩個腫瘤，大小為6.5x5.7cm、3.5x3.0cm 。實驗室檢查示AFP 1800g/L。初步診斷為原發(fā)性肝癌。 任務(wù)：對該患者實施護理,肝癌病人的護理,18,行業(yè)知識,評 估,診斷,計劃,實施,評價,肝癌病人的護理,疼痛：肝區(qū)痛 與有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與有關(guān) 體液過多 與有關(guān) 潛在并發(fā)癥 有感染的危險 與有關(guān),19,行業(yè)知識,護理措施,病情觀察，飲食護理 心理護理 疼痛的護理-PCA 肝動脈栓塞化療的護理,肝癌病人的護理,20,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,護理評估 疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、疼痛加重和減輕的 因素、影響表達(dá)疼痛的因

5、素。 減輕疼痛 避免加重疼痛的因素：咳嗽、深呼吸、變動體位 分散病人的注意力：聽音樂讀書看報交談等 物理止痛法：按摩、針灸、電刺激或冷敷等 藥物止痛 ：口服給藥；按時給藥；按階梯給藥； 用藥個體化 （遵醫(yī)囑、病人自控鎮(zhèn)痛）,疼痛護理,21,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,肝動脈栓塞化療的護理,22,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,栓塞綜合征 栓塞化療前：解釋安慰；做術(shù)前檢查；備皮；術(shù)前4小時禁食、禁水；術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射安定。 栓塞化療后：術(shù)后禁食23天；穿刺部位壓迫止血；密切觀察生命體征及穿刺部位有無異常，觀察有無肝腦先兆。 預(yù)防感染: 深呼吸、咳嗽；用抗生素。 增加營養(yǎng)：遵醫(yī)囑輸入白蛋白，適量補充葡萄糖溶液,肝動脈栓塞化療的護理,23,行業(yè)知識,病情觀察，飲食護理 心理護理 疼痛的護理-PCA 肝動脈栓塞化療的護理 用藥護理 臨終護理，健康指導(dǎo),肝癌病人的護理,護理措施,24,行業(yè)知識,肝癌病人的護理,主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素。 主要癥狀:肝區(qū)疼痛；主要體征：肝