1、,血漿D-二聚體臨床意義及應(yīng)用,1,D-二聚體的概念,D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。,2,D-二聚體臨床意義,D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解過程。 增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。 只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌散性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血

2、癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體的升高。,3,D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用,1、DIC的早期診斷 DIC病人D-二聚體水平都明顯升高。 對于亞臨床DIC診斷更有幫助。,4,D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用,2、深靜脈血栓（DVT）的篩查 血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影證實(shí)DVT者D-二聚體100%陽性。可作溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀察。 D-二聚體可反映血栓大小的變化。含量再增高，預(yù)示血栓再發(fā)生；治療期間持續(xù)升高，血栓大小無變化，說明治療無效。 陳舊性血栓不增高。,5,D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用,3、肺栓塞病人 D-二聚體水平不同程度升高，用組織纖溶酶及激活物（t-PA）治療后，

3、D-二聚體迅速升高，可了解病人的纖溶狀態(tài)，對肝素治療有指導(dǎo)作用。,6,D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用,4、冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高。AMI患者溶栓治療時D-二聚體增高，對溶栓治療很有意義。31%先兆子癇，D-二聚體增高，伴臨床癥狀和胎兒早熟，D-二聚體可協(xié)助診斷，指導(dǎo)治療。乙肝病(eAg+)D-二聚體增高并與病情嚴(yán)重者相關(guān)。此外在腦血栓，慢性腎炎等都有不同程度升高。,7,D-二聚體在其他一些疾病中的意義,很多疾病，造成體內(nèi)凝血系統(tǒng)和（或）纖溶系統(tǒng)的激活，從而造成D-二聚體水平的升高，而且這種激活和疾病的病期、嚴(yán)重程度和治療情況密切相關(guān)，因而在這些疾病中檢測D-二聚體的水平，可以作為疾病分期、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療的一項(xiàng)評判標(biāo)準(zhǔn)。,8,總結(jié),D-二聚體陽性的DVT病人，對抗凝及溶栓敏感，近期療效好，但DVT容易復(fù)發(fā)，而D-二聚體陰性的DVT病人，對抗凝及溶栓一般敏感，但DVT治愈后復(fù)