1、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合,蘇州市木瀆人民醫(yī)院 卞廷潔,一、概述 二、儀器設(shè)備及病人的準備 三、適應(yīng)癥及禁忌證 四、麻醉方法 五、手術(shù)配合 六、全子宮切除的優(yōu)缺點 七、常見并發(fā)癥 八、體會,一、概述,子宮是女性的特征，是女性生殖器中的一個重要器官。,子宮切除術(shù)是常見的婦科手術(shù)，手術(shù)可分為子宮全切除、子宮部分切除術(shù)和擴大子宮切除術(shù)。子宮部分切除術(shù)只切除子宮的上部，留下完整的子宮基底部和宮頸。子宮全切術(shù)是把子宮連同宮頸都切除。擴大子宮切除術(shù)則切除子宮、雙側(cè)輸卵管和卵巢，還有陰道的上部組織。子宮切除可經(jīng)腹部或陰道進行，前者稱為經(jīng)腹部子宮切除術(shù)，后者稱為經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。,二、儀器設(shè)備及病人的準備 1

2、.儀器設(shè)備準備 2.器械準備 a.專用器械 b.基本器械 3.一般物品準備 4.病人準備,1、儀器準備：高頻電刀、吸引器 2、器械準備： a、專用器械:子宮包（壓腸板 、艾利斯鉗） b、基本器械：大全包、鹽水盆、持物鉗、 3、一般物品準備：大敷料包、手術(shù)衣、吸引皮管、黏貼巾、刀片、手套、（1#、4#、7#）絲線、可吸收縫線、標本袋,4.病人準備：,行左上肢靜脈穿刺，麻醉后病人取取仰臥位，右上肢自然放于身體右側(cè)，中單固定，腰骶部墊高30，雙下肢下垂15，約束 帶輕輕固定膝部?？墒构桥枳儨\，有利于骨盆深部操作。,三、適應(yīng)癥及禁忌癥,（一）、適應(yīng)癥 1、緊急狀況 ：如懷孕后的大出血；嚴重的感染；有手

3、術(shù)的合并癥等。 2.良性的病變：如子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮肌腺瘤；慢性感染等。 3.癌癥或癌癥前期：如子宮頸癌或卵巢癌；骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宮出血等。,(二）、禁忌癥 1.盆腔有急性炎癥者。 2.惡性腫瘤晚期有轉(zhuǎn)移，身體不能承受手術(shù)者。,四、麻醉方法,全麻 硬膜外麻 腰硬聯(lián)合,五、手術(shù)配合,巡回護士配合 器械護士配合,巡回護士的配合,1）檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備（電源、無影燈、吸引器等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實、補充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。 2）接手術(shù)病人（一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室）要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手

4、術(shù)通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細清點病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。驗證病人血型、交叉試驗結(jié)果，以做好輸血的準備。,3）檢查病人術(shù)前的準備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時代為補充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。 4）囑患者行左側(cè)臥位，擺好麻醉體位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。 5）正確連接高頻電刀導線，貼電極板在患者肌肉豐富部位，肢體用兩層床單包裹，不得接觸金屬物，防止旁路電灼，檢查各種工作電源（如吸引器）使之處于正常工作狀態(tài)。 6）保留好導尿管，擺手術(shù)體位時尿袋要從患者一側(cè)大腿下面通過

5、，注意導尿管的通暢，并妥善固定于手術(shù)臺旁。,7）維持輸血、輸液通暢，對有下腔靜脈受壓和回心血量受阻者不能選下肢靜脈，宜選上肢靜脈。 8）術(shù)中密切觀察患者意識、心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度，注意引流物的量、顏色、性質(zhì)；注意術(shù)中失血量，晶體、膠體液體的補充量。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。 9）由于手術(shù)部位深，術(shù)中需要注意及時移動燈光，使手術(shù)視野清晰明亮，以利于操作。 10）縫合前清點器械及敷料，特別是術(shù)中陰道內(nèi)塞入一塊紗布，巡回護士要將紗布及時取出，避免遺漏。,11）保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術(shù)臺一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時

6、給予解決。 12）手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護送人員點清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進行空氣消毒，切斷電源。 13）手術(shù)中途調(diào)換巡回護士時，須做到現(xiàn)場詳細交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時告知手術(shù)者。,洗手護士的配合,1）手術(shù)開始前1520分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械桌的整理準備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后把各種器械、敷料等物品分類順序排列。 2）術(shù)前、術(shù)中縫合傷口時，與巡回護士準確細致地清點器械、紗布、紗墊、縫針等，核實后登記。術(shù)畢再自行清點一次，確保無誤，

7、以防遺留在體腔或組織內(nèi)。 3）手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物。做到主動、敏捷、準確。,4）保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸入藥液中或遞給臺下護士處理。防止污染擴散。 5）隨時注意術(shù)中的進展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時，應(yīng)沉著果斷及時與巡回護士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。 6）保留切出的任何組織，需送檢部分用10福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標本登記簿。,7）術(shù)畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口及固定好各種引流物。 8）處理

8、術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。并對手術(shù)間進行清理整頓。,六、全子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點,全子宮切除術(shù)的優(yōu)點 全子宮切除術(shù)的優(yōu)點就是切除了有可能發(fā)生宮頸病變甚至癌變的子宮頸組織。避免了次全子宮切除術(shù)后殘端宮頸癌的發(fā)生，同時也避免了治療殘端宮頸癌所面臨的棘手問題。,全子宮切除術(shù)的缺點,1.全子宮切除由于切除宮頸，從而導致沒有宮頸黏液分泌及潤滑，破壞了陰道解剖的完整性，導致陰道縮短，卵巢分泌雌激素減少，會在術(shù)后出現(xiàn)陰道干澀、性生活疼痛，從而可能導致性生活質(zhì)量下降。 2.子宮全切除術(shù)時，由于泌尿系統(tǒng)與子宮頸的解剖關(guān)系，使得在行全于宮切除術(shù)時，膀胱及輸尿管損傷的發(fā)生率遠大

9、于次全子宮切除術(shù)。 3.同時，全子宮切除術(shù)還可使營養(yǎng)膀胱的血管和支配膀胱的神經(jīng)損傷，同時造成膀胱解剖位置和張力改變，可能使膀胱功能下降。 4.全子宮切除術(shù)破壞了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，韌帶和子宮骶骨韌帶切斷可明顯增加陰道穹窿脫垂的發(fā)生率。,七、常見并發(fā)癥,殘端出血 呼吸道感染、 尿路感染、 切口愈合不良、 下肢深靜脈血栓 腹腔血腫 圍絕經(jīng)期綜合征,八、體會,手術(shù)前患者多數(shù)有緊張、抑郁、悲觀心理，常出現(xiàn)失眠焦慮，血壓升高。針對此種情況，我們主動關(guān)心和幫助患者克服消極心理，介紹手術(shù)人員及手術(shù)過程，認真回答和解釋患者提出的各種問題，使其在精神上有所寄托。 熟悉手術(shù)范圍，牢記手術(shù)步驟，特殊情況因人而異，隨機應(yīng)變，對手術(shù)進程有一定的預(yù)見性，同時能積極配合手術(shù)醫(yī)生處理手術(shù)中突發(fā)事件是手術(shù)室護士必備的專業(yè)素質(zhì)。 手術(shù)成功與否與手術(shù)室護士的配合有密切關(guān)系，應(yīng)根據(jù)手術(shù)特點和要求做好各項準