.,動(dòng)脈血?dú)夥治?.,嚴(yán)格的說(shuō)，血?dú)夥治鍪侵甘褂醚獨(dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳的測(cè)定。 但在對(duì)酸堿代謝的調(diào)節(jié)中，血?dú)夂脱兴釅A成分、電解質(zhì)有著密切的聯(lián)系。臨床上所說(shuō)的血?dú)夥治霭耍?動(dòng)靜脈血?dú)?酸堿成分 綜合分析 電解質(zhì)的,血?dú)夥治龅亩x,.,血液中所含的O2和CO2氣體。評(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo) 檢測(cè)嚴(yán)重的呼吸性疾病及肺部疾病的指標(biāo)之一（哮喘 ， COPD 呼衰 ) 提供吸氧或輔助呼吸（呼吸機(jī)）的依據(jù) 檢測(cè)體內(nèi)酸堿平衡（心衰，腎衰，嚴(yán)重糖 尿病，嚴(yán)重感染，酒精中毒）,血?dú)庖饬x：,.,PH值：溶液中H+濃度的一種表示方法，PH值是H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。（因?yàn)镠+濃度為410-8mol/L ，不便使用）PH值的正常值為7.357.45，最標(biāo)準(zhǔn)的為7.40。 PH 7.45堿中毒，生命極限PH 7.8PH值在正常范圍，有三種可能： 正常 代償性的單純性酸堿失衡 混合性酸堿失衡,一. 酸堿度總指標(biāo)：PH值,.,酸血癥時(shí)：PH從7.4降至7.2，患者可出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡，心輸出量降低30。 PH降至7.0時(shí)，變?yōu)榛杳?，心輸出量降?060 堿血癥對(duì)機(jī)體代謝和內(nèi)臟功能影響更大，有報(bào)道外科術(shù)后堿中毒與死亡率： PH7.457.56時(shí)死亡率45 PH7.577.64時(shí)死亡率65 PH7.65時(shí)死亡率85,PH值,.,1.含義：物理溶解于動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力（mmHg）2. .正常值：3545mmHg（4.676.00kPa ）,動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2,.,臨床意義：PaCO2 與肺泡通氣量成反比，是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)。如原發(fā)性PaCO2 升高（呼吸抑制）引起的PH降低，稱呼吸性酸中毒；原發(fā)性PaCO2降低（呼吸過(guò)度）引起的PH升高，稱呼吸性堿中毒。PaCO2：呼酸或代堿代償，PaCO2：呼堿或代酸代償,.,PaCO2決定呼酸或呼堿， HCO3決定代酸和代堿。還有要注意“原發(fā)”二字。 PaCO2高代表CO2潴留，高碳酸血癥，此值越高越酸！所以叫呼酸；PaCO2低代表CO2排出過(guò)多，呼吸性的“酸”被釋放過(guò)多后所以相對(duì)不足，所以叫呼堿； HCO3高，代表體內(nèi)有機(jī)堿含量高，堿絕對(duì)增高，太多了，所謂代堿；HCO3低，代表體內(nèi)堿被過(guò)多的有機(jī)酸耗掉了是因?yàn)橛袡C(jī)酸類的物質(zhì)含量增多，所謂代酸。,.,PaCO2 輕度增高，表現(xiàn)為皮層興奮，如失眠、興奮、煩躁不安、黑白顛倒等。繼續(xù)增高，表現(xiàn)為肺性腦?。ɑ蚍Q二氧化碳麻醉），如頭痛、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷。還可出現(xiàn)視力障礙，球結(jié)膜充血水腫。計(jì)算力、定向力下降。,.,臨床意義：衡量有無(wú)缺氧及缺氧的程度 氧分壓60mmHg時(shí)，出現(xiàn)注意力不集中，智力和視力下降。氧分壓降至4050mmHg時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、定向力障礙、嗜睡等。氧分壓低于30mmHg時(shí)，出現(xiàn)神志喪失和昏迷氧分壓低于20mmHg時(shí)，出現(xiàn)不可逆的腦損害,動(dòng)脈血氧分壓PaO2,.,.診斷呼吸衰竭 呼吸衰竭血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn):在海平面正常大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下；動(dòng)脈血氧分壓 50 mm Hg；并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素。,.,.含義：每單位血紅蛋白中氧化血紅蛋白的百分比，是指血紅蛋白與氧結(jié)合的程度 氧化血紅蛋白 Sa O2100 氧化血紅蛋白還原血紅蛋白.正常值：96100,動(dòng)脈血氧飽和度Sa O2,.,SB：全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PaCO2 40mmHg，體溫3738，血紅蛋白的氧飽和度為100）所測(cè)的的血漿HCO3-含量。AB:隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2，實(shí)際體溫和血樣飽和度條件下測(cè)得的血漿HCO3-含量。,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）,.,正常值：22-27mmol/l臨床意義：SB不受呼吸因素影響，是判斷代謝因素的指標(biāo)。代酸時(shí)，SB降低；代堿時(shí)，SB上升。 AB受呼吸和代謝兩方面因素的影響當(dāng)PaCO240 mmHg時(shí)，AB=SB 當(dāng)ABSB，通氣不足，呼酸；代堿 當(dāng)AB7.45mmol/l堿中毒PH 7.35mmol/l酸中毒PH7.357.45 mmol/l混合酸堿平衡紊亂 正常 完全代償?shù)乃釅A平衡紊,小結(jié),.,.PaCO2與PH PaCO2升高PH降低呼吸性酸中毒 PaCO2下降PH降低代謝性酸中毒 PaCO2下降PH升高呼吸性堿中毒 PaCO2升高PH升高代謝性堿中毒 PaCO2與PH均在正常范圍正常 混合性酸堿平衡紊亂,.,CO2的潴留會(huì)導(dǎo)致