廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 蔡佩霞,典型案例分享脊柱后凸畸形矯治術(shù)的壓瘡預(yù)防,主要內(nèi)容,案例介紹,2,概 述,脊柱后凸又稱駝背，是由各種原因引起的脊柱向后異常凸出，使脊柱本身及其附屬組織解剖形態(tài)改變的一種疾患 主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼為病變特征的慢性炎癥性疾病,3,整體觀察,頸椎：7胸椎：12腰椎：5冠狀面平衡矢狀面平衡,正常 異常,4,嚴(yán)重后凸畸形視線受到限制僅能看到腳附近的很小區(qū)域呼吸完全變成膈式肋椎融合，肺活量受限肋緣壓迫上腹部內(nèi)容物胃腸道癥狀嚴(yán)重影響日常生活行走駕車交談功能、生理、心理嚴(yán)重障礙,主要臨床表現(xiàn), 2013.42016.5，我院收治脊柱后凸矯治共450例 其中，后凸2060340例，60110例 壓瘡評估均18分，屬極度高?；颊?手術(shù)體位擺放一次完成，手術(shù)歷時(shí)412h，無壓 瘡發(fā)生 預(yù)防壓瘡面臨一大難題,一般資料,6,術(shù)前 術(shù)后,病例回顧,最終目標(biāo),術(shù)前 術(shù)后,a,b,c,術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后2年,8,術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后4年,9,體位墊的選擇,普通 塔形 小兒,10,體位墊,嗜喱墊,案例介紹,姓名：劉x x 性別：男 年齡：36歲體重：49kg 身高：150cm麻醉方式：全身麻醉 診斷：強(qiáng)直性脊柱炎并后凸畸形手術(shù)名稱：胸腰椎后路后凸截骨矯形內(nèi)固定術(shù)主訴：進(jìn)行性脊柱彎曲變形、活動受限24年手術(shù)歷時(shí)：8小時(shí) 手術(shù)體位：俯臥位,12,體位擺放的難點(diǎn),麻醉體位特殊，難固定、易墜床頸項(xiàng)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)僵硬變形、骨質(zhì)疏松易脆等因素，導(dǎo)致體位固定不穩(wěn)，容易造成骨折局部受壓面縮小壓力增大（如額部、下頜角、膝蓋）的作用力加大，極易發(fā)生壓瘡截骨復(fù)位后體位受力點(diǎn)改變，體位墊調(diào)整困難,13,1.術(shù)前訪視,評估頸椎受累程度(彎曲度、活動度)評估四肢關(guān)節(jié)(肩、肘、髖、膝)活動情況，有無關(guān)節(jié)受累、外展受限評估頸長、上半身長度及胸廓寬度，預(yù)估俯臥體位中頭托的位置和高度，以便備好合適體位墊或軟枕進(jìn)行特殊手術(shù)體位知識宣教(如預(yù)趴、麻醉體位等)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級評估，填寫知情同意告知書,14,人員：巡回護(hù)士、專科組長、壓瘡小組成員步驟：術(shù)前訪視壓瘡等級評估(17分、后凸60)，確定護(hù)理問題提出會診申請壓瘡小組專項(xiàng)問題會診：病情介紹、護(hù)理體檢、討論、完善干預(yù)措施實(shí)施有效防護(hù)目的：制定個(gè)性化有效防護(hù)措施,2.護(hù)理會診,15,16,3.術(shù)前預(yù)趴,4.體位墊的選擇,規(guī)格 32x18x8cm,5.抗壓敷料的選擇,嗜喱墊,19,6.擺放重點(diǎn)的配合,麻醉體位擺放時(shí)，因背部、下肢不著床(中空位)，支點(diǎn)不穩(wěn)，選擇大軟枕、鋪被沙袋等填塞空間 床旁設(shè)專人看護(hù)，協(xié)助固定，防止墜床翻身過床時(shí)，步調(diào)一致，同軸翻轉(zhuǎn)，遵從順勢病理彎曲擺放，動作穩(wěn)、慢、輕，防止骨折,20,重點(diǎn)部位的保護(hù),21,手術(shù)體位示意,馬蹄墊托住患者頭面部，自然下垂，膠布水平固定雙上肢自然彎曲帖合身體，寬膠布協(xié)助固定勿強(qiáng)掰折床，協(xié)調(diào)床與身體之間空隙，填放軟枕截骨復(fù)位時(shí)，托頭、提身、撤出調(diào)整襯墊，撫平床單,22,緩慢復(fù)位，脊髓監(jiān)測調(diào)整頭托，抬高患者襯墊撤出，床單撫平發(fā)現(xiàn)異常，停止操作,23,術(shù)后皮膚情況,24,注意事項(xiàng),盡量選擇抗壓敷料、凝膠體位墊，涂賽膚潤避免“點(diǎn)對點(diǎn)”受壓，受壓接觸面盡可能大頜面部皮膚用凝膠墊上凝膠敷料，不宜直接臥于墊上，眼睛、下頜角不要受壓外生殖器保護(hù)，避免局部受壓加強(qiáng)導(dǎo)線、連接線管理，不應(yīng)壓再身體下，造成意外壓傷定時(shí)檢查或按摩，緩解局部壓力,25,術(shù)前訪視、壓瘡評估很重要護(hù)理會診、體位預(yù)趴是保障體位安放、材料選擇很關(guān)鍵緩慢復(fù)位、調(diào)整體位墊要迅速關(guān)注細(xì)節(jié)、協(xié)調(diào)合作是保證,體 會,26,壓瘡發(fā)生率是評價(jià)手術(shù)室護(hù)理過程質(zhì)量的重要指標(biāo)?？刂齐y