急腹癥的影像診斷,汕頭市金平人民醫(yī)院余遠(yuǎn)桓,1,急性腹部疼痛的總稱(chēng)，包括： 1. 胃腸道穿孔與梗阻，出血， 2. 腹部外傷 3. 結(jié)石?。喝缒懯?，泌尿系結(jié)石 4. 腹腔和腹內(nèi)器官感染：如闌尾炎，膽道感染，胰腺炎，肝膿瘍。 5.宮外孕破裂 6.先天性疾?。喝缰蹦c肛管閉鎖7.神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如脊柱外傷，脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血鉀，敗血癥等 今天主要介紹胃腸道穿孔及腸梗阻的 X線診斷,急腹癥的范疇（一）,2,7.神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如脊柱外傷，脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血鉀，敗血癥等 今天主要介紹胃腸道穿孔及腸梗阻的 X線診斷,急腹癥的范疇（三）,3,急腹癥檢查方法,普通檢查：造影檢查：CT掃描：MRI掃描：超聲檢查,4,急腹癥檢查方法_普通檢查,透視：觀察膈和胃腸道的運(yùn)動(dòng)，常胸腹 聯(lián)合透視平片：平片簡(jiǎn)單方便快捷為首選,但應(yīng)多 種體位攝影，原則是觀察腸道內(nèi) 氣體分布及空氣液平面，以仰臥 及站立前后位為主。,5,急腹癥檢查方法_普通檢查,立位,臥位,6,急腹癥檢查方法_普通檢查,立位,臥位,7,急腹癥檢查方法_造影檢查,空氣：主要用于回盲腸套疊、乙狀結(jié)腸 扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌所致梗阻及腸套疊 和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的空氣灌腸整復(fù)。碘劑：上消化道出血、穿孔及腸梗阻等鋇劑：鋇餐主要用于先天性幽門(mén)肥厚、 十二指腸梗阻及結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等,8,急腹癥檢查方法_造影檢查,9,急腹癥檢查方法_CT掃描,在顯示實(shí)質(zhì)性器官挫、裂傷，包膜下血腫及器官周?chē)鲅骨环e液，膿腫，腹膜后間隙炎癥、外傷、出血，以及腹主動(dòng)脈瘤破裂，腸套疊，腹內(nèi)疝等所致機(jī)械性腸梗阻，急性膽囊炎，急性闌尾炎及闌尾周?chē)撃[等方面有優(yōu)勢(shì)，診斷價(jià)值高。,10,急腹癥檢查方法_CT掃描,肝臟,腸道,11,急腹癥檢查方法_MRI掃描,尚處于初期應(yīng)用階段，在腹主動(dòng)脈瘤破裂、實(shí)質(zhì)性器官外傷、急性胰腺炎的診斷方面有一定價(jià)值,12,急腹癥檢查方法_MRI掃描,13,急腹癥檢查方法_超聲檢查,腹部實(shí)質(zhì)性器官的外傷，腹腔積液與局限性膿腫，膽系結(jié)石及膽道梗阻，膽囊急性炎癥，急性胰腺炎累及范圍及并發(fā)癥等,14,急腹癥檢查方法_超聲檢查,15,急腹癥的影像診斷,下面主要以普通X為主敘述急腹癥影像診斷的相關(guān)問(wèn)題,16,腹壁與盆壁 脅腹線、腎周脂肪 線、腰大肌等實(shí)質(zhì)器官 肝脾胰腎等空腔器官 胃腸道、膽道、膀胱等,腹部正常X線表現(xiàn),17,正常胃腸道氣體分布規(guī)律 1.胃、十二指腸、大腸內(nèi)有氣體存在 2.小腸內(nèi)無(wú)氣體，但腹瀉、洗腸后、 攝入較多產(chǎn)氣食物者小腸內(nèi)可積 氣；5歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒小腸內(nèi)可 積氣,腹部正常X線表現(xiàn),18,正常腹平片,19,正常嬰幼兒腹部平片,20,基本病變（一）腹腔積氣,1.游離氣腹：正常腹腔無(wú)氣，腹腔出現(xiàn) 氣體并隨體位移動(dòng)，常見(jiàn)于胃腸道穿 孔，但腹腔術(shù)后、感染、輸卵管通水、 腸氣囊腫破裂均可出現(xiàn)游離氣腹；肥 胖病人的膈下脂肪類(lèi)似氣腹，別誤診2.局限性氣腹：腹腔內(nèi)氣體局限于某處, 不隨體位改變而移動(dòng)。,21,基本病變（一）腹腔積氣,22,基本病變（一）腹腔積氣,23,1.臥位片積氣腸曲浮游于腹中部2.立位片積氣腸曲浮游于中上腹部3.腸間隔增寬,基本病變（二）腹腔積液,24,1.借助實(shí)質(zhì)器官周?chē)闹鹃g隙觀察器官的輪廓增大2.空腔臟器的受壓移位3.超聲、CT及MRI直接觀察實(shí)質(zhì)器官的經(jīng)線增大等,基本病變（三）實(shí)質(zhì)器官腫大,25,基本病變（四）空腔臟器管腔擴(kuò)大,1.概念：胃腸道直徑持續(xù)性超過(guò)其 正常大小空腸3cm，回 腸2.5cm，大腸6cm2.原因：腸梗阻、哨卡腸管征、神 經(jīng)功能異常、血運(yùn)障礙3.識(shí)別：腸粘膜皺襞形態(tài)、擴(kuò)張腸 管位置,26,基本病變（四）空腔臟器管腔擴(kuò)大,27,1.腹內(nèi)腫塊影: 注意假腫瘤征2.腹內(nèi)高密度影：結(jié)石、鈣化和異物3.腹壁異常：腹脂線異常、腹壁軟組 織腫脹、組織間積氣4.下胸部異常：急腹癥時(shí)，胸膜、肺 底、膈肌和下胸壁軟組織發(fā)生改變,基本病變（五）其他,28,1.器官：胃腸道等空腔器官2.原因：潰瘍病、腫瘤、炎癥、 外傷3.表現(xiàn)：游離氣腹，還有腸脹氣， 腹液和腹脂 線異常,常見(jiàn)疾病胃腸道穿孔,29,1.有穿孔無(wú)氣腹的原因： a.空腔臟器內(nèi)無(wú)氣或氣體不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔時(shí)間過(guò)短,常見(jiàn)疾病胃腸道穿孔,30,2.非穿孔性氣腹 a.腹腔術(shù)后12周內(nèi) b.腹腔產(chǎn)期菌感染 c.輸卵管通水術(shù)后 d.腸氣囊腫破裂,常見(jiàn)疾病胃腸道穿孔,31,常見(jiàn)疾病胃潰瘍穿孔,32,常見(jiàn)疾病腸梗阻,1.概念：胃腸道輸送功能障礙2.原因： a.機(jī)械阻塞：腔內(nèi)、管壁、腔外 b.動(dòng)力喪失：電解質(zhì)紊亂、神經(jīng) 功能缺失、血運(yùn)中斷,33,腸梗阻診斷步驟,1.確定有無(wú)梗阻2.確定梗阻類(lèi)型3.確定梗阻部位4.推斷梗阻原因,34,1.X線： a.腸道擴(kuò)張 b.腸道脹氣 c.液氣平面2.臨床：腹痛、腹脹、停止排便 排氣三主癥,確定有無(wú)梗阻,35,腸梗阻：空腔器官積氣、積液并管腔擴(kuò)大,36,1.機(jī)械性-腸管通暢障礙2.動(dòng)力性-腸管無(wú)器質(zhì)性病變 導(dǎo)致通暢障礙 對(duì)腸梗阻類(lèi)型的確定：關(guān)鍵要明確是機(jī)械性還是麻痹性，是單純機(jī)械性還是絞榨性的,確定梗阻類(lèi)型,37,主要是看擴(kuò)張脹氣的腸管有無(wú)選擇性，有選擇性的是機(jī)械性腸梗阻，無(wú)選擇性的是麻痹性腸梗阻,確定梗阻類(lèi)型,38,確定梗阻類(lèi)型,39,確定梗阻類(lèi)型,是單純機(jī)械性還是絞榨性的腸梗阻，依據(jù)： a.巨大孤立腸袢征 b.假腫瘤征 c.空回腸換位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔積液,40,確定梗阻類(lèi)型,41,確定梗阻類(lèi)型,42,確定梗阻類(lèi)型,43,確定梗阻部位,對(duì)機(jī)械性腸梗阻而言，需確定梗阻的部位，即根據(jù)擴(kuò)張脹氣腸管是哪一段，梗阻位置即在其遠(yuǎn)段腸管,44,根據(jù)擴(kuò)張腸管推斷腸梗阻部位,45,根據(jù)擴(kuò)張腸管推斷腸梗阻部位,46,1.性別：女性卵巢腫瘤等2.年齡：新生兒先天性畸形、胎糞性、腸套疊；老年人腫瘤3.病史：手術(shù)史粘連,確定梗阻性質(zhì),47,確定梗阻性質(zhì),胎糞性腸梗阻,48,確定梗阻性質(zhì),空腸隔膜,4