腸梗阻病人的護理,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握腸梗阻的定義掌握腸梗阻病人的臨床表現(xiàn)掌握腸梗阻病人的護理措施理解腸梗阻病人的病因、發(fā)病機制、病理生理、輔助檢查、處理原則、護理評估、護理診斷了解腸梗阻病人的護理目標(biāo)及護理評價,.,定 義 腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。,.,分類（一） 根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分為三類： 機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。,.,糞石,腫瘤,扭轉(zhuǎn),嵌頓,粘連,腸套疊,.,腸管堵塞,蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻,.,腸腔受壓,嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻,粘連帶壓迫導(dǎo)致,.,腸壁病變,炎癥引起的腸梗阻,腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,.,（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。,（三）其他分類 按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻,.,病理生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化,.,腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹腸壁血運障礙,腸管局部的病理生理變化,.,病理生理變化（腸管局部）,腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔,腸擴張,.,全身性病理生理改變體液喪失水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循環(huán)動能障礙,.,腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加 體液進入第三間隙 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 低容量性休克腸內(nèi)細菌和毒素滲入腹腔 腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留 細菌繁殖+毒素 膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙,病理生理變化（全身性）,.,臨床表現(xiàn)腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便,.,陣發(fā)性腹痛 機械性腸梗阻的特征持續(xù)性、陣發(fā)性、加劇的絞痛 絞窄性腸梗阻或機械性腸梗阻伴感染持續(xù)性疼痛 麻痹性腸梗阻,臨床表現(xiàn)痛,.,腹痛，伴有腸鳴,.,高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性,臨床表現(xiàn)吐,.,嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁,.,程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹絞窄性腸梗阻不均勻腹脹,臨床表現(xiàn)脹,.,腹脹：程度與梗阻部位有關(guān),.,停止自肛門排氣排便見于急性完全性腸梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、 腸套疊：血性粘液樣糞便。,.,臨床表現(xiàn)體征,腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動波 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動性濁音 聽：腸鳴音亢進，減弱或消失 全身 脫水、休克（晚期）,.,輔助檢查,實驗室檢查 指腸指檢 X 線檢查,.,診斷要點,癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排 氣排便的病史。 腹部體征 腹部X線檢查：積氣、液平面,.,處理原則,治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染 禁用強導(dǎo)瀉劑、強鎮(zhèn)靜劑。 可用解痙劑、低壓灌腸等 手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等,.,手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù),.,如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。,.,B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù),.,D.腸造口和腸外置術(shù),.,護理評估,術(shù)前評估健康史病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性 結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體狀況 局部和全身體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化心理和社會支持術(shù)后評估 麻醉方式、術(shù)中輸血輸液情況、術(shù)后病人的生命體征,.,護理診斷與醫(yī)護合作性問題,體液不足 與腸梗阻致體液喪失有關(guān)疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān)或手術(shù)治療有關(guān)腹脹 與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)知識缺乏 缺乏術(shù)前、術(shù)后相關(guān)配合知識潛在并發(fā)癥 腸壞死、休克、腹腔感染,.,護理目標(biāo),病人體液平衡得以維持腹痛程度減輕腹脹緩解能說出相關(guān)手術(shù)配合知識和術(shù)后恢復(fù)知識護士及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理,.,護理措施,非手術(shù)治療病人的護理休息和體位禁食、胃腸減壓病情觀察輸液護理嘔吐的護理用藥護理術(shù)前準(zhǔn)備,.,護理措施,手術(shù)后病人的護理臥位仍禁食、胃腸減壓胃腸減壓管、腸蠕動恢復(fù)后逐漸禁食。原則是少量多餐，禁食油膩，逐漸過渡鼓勵病人早下床活動病情觀察輸液護理并發(fā)癥的觀察與護理,.,健康教育,注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。避免腹部受涼進易消化、少食刺激性食物。避免飯后劇烈活動、運動，防止腸扭轉(zhuǎn)便秘者應(yīng)及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，及時就診。,.,護理評價,體液平衡能否得以維持，生命體征是否穩(wěn)定、有無缺水體征、是否保持尿量30ml/h疼痛程度是否減輕腹脹有否緩