.,胰腺病變的CT診斷,2018/6/6,1,.,內(nèi)容提要,胰腺檢查方法及正常表現(xiàn)急、慢性胰腺炎的CT診斷胰腺癌的CT診斷胰腺囊腺瘤的CT診斷胰腺少見病變的CT診斷（胰島細(xì)胞瘤，胰母細(xì)胞瘤）,2018/6/6,2,.,胰腺CT檢查方法,患者空腹46h檢查，檢查前30min口服1%2%泛影葡胺500800ml，掃描前再口服500ml，以充盈胃和十二指腸，勾劃出胰頭和胰尾。必要時肌肉注射10mg 654一2，以抑制腸蠕動，減少偽影。需禁食者不必口服對比劑。病人常規(guī)取仰臥位，自劍突下2cm至胰腺鉤突。層厚和層距5mm平靜呼吸下連續(xù)掃描，小病灶可用層厚5mm和層距3mm重疊掃描或薄層掃描，以免遺漏病灶。增強(qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)小病灶和鑒別病灶性質(zhì)。,2018/6/6,3,.,胰腺的正常CT解剖,胰腺位于腹膜后胸12腰2椎前方。胰周有一層脂肪組織環(huán)繞，CT能清楚地勾劃出胰腺輪廓。胰腺長約15cm，分頭、頸、體和尾，由頭至尾漸變細(xì)。胰尾位置最高，在左腎上腺前方，靠近脾門。胰體位于中線，脾靜脈為一略彎曲血管走行于胰體尾的后緣。胰頭位于中線右側(cè)，下腔靜脈前方，門靜脈右下方，十二指腸環(huán)內(nèi)側(cè)。鉤突為胰頭下部的鉤狀突起。,2018/6/6,4,.,胰腺正常CT表現(xiàn),胰實(shí)質(zhì)密度均勻、CT值40土10Hu，增強(qiáng)掃描均勻性強(qiáng)化。胰腺邊緣光滑或略有淺分葉。胰頭橫斷面呈圓形，而鉤突呈三角形或楔形，邊界多較清楚。胰腺的大小只是相對的，應(yīng)注意各段比例關(guān)系，局限性突出者應(yīng)考慮病變。胰管直徑25mm，尾部最細(xì)，常規(guī)10mm層厚掃描，胰管多數(shù)不能顯示。胰腺隨年齡增長而逐漸縮小，胰管恰相反，老年者胰管可變粗。,2018/6/6,5,.,正常胰腺全貌,2018/6/6,6,.,胰腺炎,2018/6/6,7,.,急性胰腺炎,病理與臨床急性胰腺炎是常見的急腹癥，多因暴飲、暴食及膽道疾患引起，表現(xiàn)為劇烈性上腹痛，血清淀粉酶增高。病理上急性胰腺炎分單純水腫型、出血壞死型。水腫型占88%97.6%，胰腺呈局限性或全部充血、水腫、胰腺增大或變硬。出血壞死型占2.5%12.5%，早期充血、水腫，繼而出血壞死。多伴有炎性滲液，并可穿破胰腺周圍薄層的結(jié)締組織溢出胰外，導(dǎo)致胰腺結(jié)構(gòu)模糊不清。,2018/6/6,8,.,急性胰腺炎CT表現(xiàn),急性水腫型胰腺炎：胰腺彌漫性或局限性腫大，密度減低，邊緣模糊，輪廓不清。腎旁間隙及小網(wǎng)膜內(nèi)有炎性積液，CT值略高于水的密度。腎旁筋膜增厚。小部分（10%30%）急性胰腺炎僅有一過性水腫，隨后完全恢復(fù)。故CT檢查胰腺表現(xiàn)正常并不能排除急性胰腺炎的診斷。,2018/6/6,9,.,急性胰腺炎CT表現(xiàn),出血壞死型胰腺炎：1、胰腺顯著增大、密度減低、不均勻；2、胰腺內(nèi)有低密度壞死灶或出血性高密度灶；3、腹膜后間隙廣泛積液；4、增強(qiáng)掃描有助于發(fā)現(xiàn)小的壞死灶；5、蜂窩織炎表現(xiàn)：壞死低密度物和胰周彌漫性炎性水腫、積氣呈混雜性密度影；6、其他并發(fā)癥：脂肪肝，胸腹水。,2018/6/6,10,.,單純水腫性胰腺炎,2018/6/6,11,.,急性胰腺炎,2018/6/6,12,.,急性胰腺炎,2018/6/6,13,.,急性壞死性胰腺炎,2018/6/6,14,.,壞死性胰腺炎,2018/6/6,15,.,壞死性胰腺炎，腎周積液,2018/6/6,16,.,慢性胰腺炎,病理與臨床系炎癥反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性病變。胰腺纖維組織增生、局灶性壞死，腺泡萎縮減少，胰腺變硬，鈣化，胰管擴(kuò)張或假性囊腫形成。臨床表現(xiàn)：腹痛、消化不良、慢性腹瀉。,2018/6/6,17,.,CT表現(xiàn),1、胰腺增大或萎縮：胰腺的大小取決于炎癥程度或胰腺纖維化2、胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張胰管多粗細(xì)不均，典型者呈串珠狀。胰管均勻一致性擴(kuò)張既可是炎癥也可是腫瘤引起。3、胰管結(jié)石或者胰腺鈣化，沿胰管分布，呈條狀、結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀或星狀高密度影。為可靠CT征象。4、其它改變：假性囊腫形成、胰周筋膜增厚、膽管輕度擴(kuò)張。,2018/6/6,18,.,慢性胰腺炎,2018/6/6,19,.,慢性胰腺炎，假囊腫形成,2018/6/6,20,.,胰腺巨大假囊腫,2018/6/6,21,.,胰腺巨大假囊腫,2018/6/6,22,.,慢性胰腺炎假囊腫壁鈣化,2018/6/6,23,.,胰腺腫瘤,2018/6/6,24,.,胰腺癌,病理與臨床胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，多見于胰腺頭頸部，80%侵及膽總管導(dǎo)致黃疸。體尾部癌少見，癥狀少而發(fā)現(xiàn)時多為晚期。病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成結(jié)節(jié)狀白色硬塊，邊界模糊，中心可壞死。胰腺癌容易轉(zhuǎn)移至肝或腹膜后淋巴結(jié)。惡性程度高，預(yù)后很差。,2018/6/6,25,.,胰腺癌CT表現(xiàn),1、胰腺局限性實(shí)質(zhì)腫塊胰腺表面凹凸不平，邊緣模糊或伴有小分葉，腫塊中心可有壞死、液化呈低密度或混雜密度。部分腫塊與胰實(shí)質(zhì)類似呈等密度，僅表現(xiàn)為胰腺局部外突。全胰腺癌胰腺呈彌漫性腫大，CT掃描難以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意胰腺密度改變。胰腺癌為少血供腫瘤，增強(qiáng)掃描多數(shù)胰腺癌呈低密度。,2018/6/6,26,.,胰腺癌CT表現(xiàn),2、胰周脂肪線消失：向周圍浸潤。3、胰、膽管擴(kuò)張：“雙管征”。4、胰腺周圍血管或臟器受累。5、并發(fā)癥：胰管阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端潴留性假囊腫形成。老年人正常胰腺多有萎縮和脂肪性變，如出現(xiàn)局灶性均勻性軟組織影或伴有輪廓飽滿，應(yīng)懷疑有癌可能。,2018/6/6,27,.,胰頭癌，典型CT表現(xiàn),左上：胰頭癌增強(qiáng)早期胰頭呈 低密度病灶，膽囊擴(kuò)張 左下：示胰管、膽總管擴(kuò)張（雙管征）右下：示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,2018/6/6,28,.,胰頭癌早期，病理證實(shí),2018/6/6,29,.,胰頭癌，女47Y，平掃與增強(qiáng),2018/6/6,30,.,胰頭癌，女59Y,2018/6/6,31,.,胰頭癌，體尾部萎縮，男49Y,2018/6/6,32,.,胰頭癌,2018/6/6,33,.,胰頭鉤突癌,2018/6/6,34,.,2018/6/6,35,.,胰腺癌的CT分期和手術(shù)切除關(guān)系,期：胰腺內(nèi)腫塊，無胰周血管和臟器受累；為手術(shù)切除指征。期：胰腺周圍組織器官受累，如腸系膜血管、腹腔動脈、門靜脈、十二指腸和胃等；期能否手術(shù)切除尚有爭議，多數(shù)主張不手術(shù)。期：區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)。期：肝或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。CT術(shù)前評估手術(shù)切除率較其它影像學(xué)檢查有一定優(yōu)勢，但存在一定的限度，最好多種影像檢查綜合分析做出診斷。,2018/6/6,36,.,2018/6/6,37,.,胰腺癌CT鑒別診斷,1、局部腫塊：炎性腫塊密度多均勻，輪廓規(guī)則，癌性腫塊則密度多不均勻，邊緣模糊。2、胰腺鈣化、結(jié)石：多見于慢性炎癥；癌塊鈣化、結(jié)石極罕見。3、膽、胰管擴(kuò)張：慢性炎癥膽管擴(kuò)張輕或無，胰管擴(kuò)張呈不規(guī)則和串珠狀；而癌癥膽管擴(kuò)張較著呈截斷征，胰管擴(kuò)張為光滑或均勻性。4、胰腺周圍血管和臟器受累：慢性胰腺炎無此改變，而癌癥則可較早侵犯血管或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯臟器。,2018/6/6,38,.,慢性胰腺炎假囊腫形成并胰頭癌,2018/6/6,39,.,粘液性囊腺瘤,病理與臨床粘液囊腺瘤起源于胰管上皮，多數(shù)位于胰體尾部。腫塊較大，直徑約10cm左右。包膜完整，單或多房，囊內(nèi)含粘液、出血和壞死組織。囊內(nèi)壁可有附壁結(jié)節(jié)或鈣化。粘液囊性腫瘤包括粘液囊腺瘤和囊腺癌。前者為良性，也有潛在惡性，應(yīng)按惡性處理。,2018/6/6,40,.,粘液性囊腺瘤CT表現(xiàn),腫塊位于體尾部，呈圓形或卵圓形，輪廓清晰、光滑或分葉。囊內(nèi)呈水樣密度，其內(nèi)有分隔，壁可厚薄不均，可見囊內(nèi)壁結(jié)節(jié)或囊壁鈣化。增強(qiáng)掃描囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)均有明顯強(qiáng)化。發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)和壁厚多提示囊腺癌。,2018/6/6,41,.,漿液性囊腺瘤,病理與臨床腫瘤為囊實(shí)性，呈多個大小不一的囊腫，囊壁厚薄不均，包膜完整，分界清楚。囊內(nèi)含透明液體，可發(fā)生于胰腺各部位，無惡變傾向。多見于60歲以上老年人。,2018/6/6,42,.,胰頭囊腺癌,2018/6/6,43,.,胰尾囊腺癌,2018/6/6,44,.,胰島細(xì)胞瘤,胰島細(xì)胞瘤分功能性和非功能性，前者因分泌不同性質(zhì)激素，又分為胰島素瘤、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤和胰高血糖素瘤。胰島素瘤最多見，占60%75%。,2018/6/6,45,.,功能性胰島素瘤,腫瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)灶、腫瘤小，90%為良性，有包膜、質(zhì)硬。臨床表現(xiàn)為低血糖，血清胰島素升高。,2018/6/6,46,.,功能性胰島素瘤CT表現(xiàn),功能性胰島素瘤90%直徑10cm。平掃為稍低密度或混雜密度，20%瘤內(nèi)有鈣化。增強(qiáng)掃描不均勻顯著強(qiáng)化，常見瘤內(nèi)出血和囊變。如發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，則為非功能性膜島細(xì)胞癌。,2018/6/6,50,.,胰尾無功能性胰島細(xì)胞瘤,2018/6/6,51,.,胰母細(xì)胞瘤（pancreatoblastoma）,病理與臨床好發(fā)于8歲以下兒童，平均發(fā)病年齡4歲。腫瘤常有纖維包膜，切面為黃色、淺褐色，并似魚肉樣明顯分葉；可有片狀壞死、囊變及沙礫樣鈣化。好發(fā)于胰頭部。腫塊常常較大。腫瘤可破壞包膜侵犯胰腺和胰周組織，經(jīng)血管、淋巴轉(zhuǎn)移。臨床可有腹脹、腹痛、包塊、黃疸、腹瀉等。腫物中等硬，境界不清。,2018/6/6,52,.,胰母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn),腫瘤多為實(shí)性