胃炎,定義 definition 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎癥分類 classification 急性胃炎 acute gastrtis 胃炎 慢性胃炎 chronic gastrtis gastritis 特殊胃炎 special gastrtis,急性胃炎,acute gastritis,學(xué)習(xí)內(nèi)容 contents,病因和發(fā)病機(jī)制 etiology and pathogenesis 病 理 pathology臨床表現(xiàn)和診斷clinical feature and diagnosis預(yù)防和治療 preventation and trearment,急性胃炎 acute gastritis,指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血改變，甚至一過性淺潰瘍形成急性糜爛出血性胃炎 acute erosive and hemorrhagic gastritis急性胃粘膜損害 acute gastric mucosal lesiongs,一、病因和發(fā)病機(jī)制,etiology and pathogenesis, 外源性因素 external factors,感染因素 infectious factors化學(xué)因素 chemical factors 藥物：非甾體類消炎藥（NSAID） 飲料：烈酒、咖啡、濃茶等物理因素 physic factors 留置胃管、胃內(nèi)異物、放射性損傷等,前列腺素合成途徑及致病機(jī)制,白三烯酸,磷脂酶A,腎上腺皮質(zhì)激素,脂氧化酶,環(huán)氧化酶,NSAID,前列腺素,細(xì)胞膜磷脂,花生四烯酸, 內(nèi)源性因素 internal factors,急性應(yīng)激 stress 最多見嚴(yán)重的臟器疾病嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷顱內(nèi)病變 最多見休克、敗血癥膽汁反流 bile reflux血管因素 vascular factors,應(yīng)激性胃粘膜損傷發(fā)病機(jī)制,應(yīng)激 內(nèi)分泌 交感神經(jīng) 糖皮質(zhì)激素 去甲腎上腺素 粘膜屏障 胃酸 粘膜血運(yùn)障礙 胃粘膜糜爛、出血、急性潰瘍,H+反彌散,膽汁反流對(duì)胃粘膜的損傷機(jī)制,十二指腸液反流 卵磷脂 磷脂酶A 溶血卵磷脂 細(xì)胞膜破壞 通透性增加 胃粘膜損傷,H+反彌散,常見病因,感染因素 外源性因素 化學(xué)因素（NSAID） 物理因素 應(yīng)激狀態(tài) （最多見） 內(nèi)源性因素 膽汁反流 血管因素,二、病 理,pathology,病理 病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn),病變部位：局限于胃竇、胃體 或彌漫分布于全胃病變特點(diǎn)：胃粘膜充血、水腫 糜爛、出血 淺潰瘍形成 Curling潰瘍 燒傷 Cushing潰瘍 中樞神經(jīng)病變,病理 組織學(xué)特點(diǎn), 粘膜固有層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)； 上皮細(xì)胞喪失，出血； 腺體歪曲，滲出。,三、臨床表現(xiàn),clinical manifestations,急性糜爛性胃炎, 癥狀 symptoms 上消化道出血 hemorrhage 常見 嘔血、黑糞 hematemesis melena 量少、間歇性、自限?？捎胸氀?消化不良 dyspepsia 上腹痛、飽脹不適、食欲減退、惡心嘔吐等 體癥 signs 上腹部輕壓痛,四、診斷與鑒別診斷 diagnosis and defferentiation,急性糜爛性胃炎診斷依據(jù), 病史 服藥、酗酒、應(yīng)激史等； 臨床表現(xiàn) 癥狀：嘔血和/或黑糞 體征：上腹部輕壓痛 確診 急診胃鏡檢查 在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,急性糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn),五、預(yù)防和治療,preventation and treatment, 去除病因：停用損害胃粘膜藥物 戒酒等 治療原發(fā)病 預(yù)防用藥：抑酸劑及粘膜保護(hù)劑,1病因治療 etiological treatment,對(duì)癥治療 expectant treatment, 上腹疼痛： 解痙止痛 惡心嘔吐： 胃復(fù)安、多潘立酮 脫 水： 補(bǔ)充水和電解質(zhì)細(xì)菌感染者：抗生素治療胃黏膜糜爛出血者：抑酸劑、黏膜保護(hù)劑,消化道大出血的治療一般治療：臥床休息 流 食 觀察和監(jiān)護(hù)補(bǔ)充血容量：配血、補(bǔ)液、輸血 首選止血措施：藥物：首選抑酸藥物 內(nèi)鏡下止血 外科手術(shù),小 結(jié), 病因 外源性：NSAID 內(nèi)源性：應(yīng)激狀態(tài) 臨床表現(xiàn) 嘔血、黑糞、上腹壓痛 診斷 病史 + 臨床表現(xiàn) + 急診胃鏡 治療 病因治療、出血的治療,慢性胃炎,chronic gastritis,慢性胃炎教學(xué)內(nèi)容,病因和發(fā)病機(jī)制臨床分類病理臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷預(yù)防和治療,概述, 定義 definition 不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變 流行病學(xué) epidemiology 發(fā)病率：常見，居各種胃病首位 年 齡：隨年齡增長(zhǎng)而增加 性 別：男性多于女性,一、病因和發(fā)病機(jī)制,etiology and pathogenesis, 幽門螺桿菌感染 helicobacter pylori, Hp,慢性胃炎主要病因 可能的致病機(jī)制粘附和定居作用產(chǎn)生的酶類： 尿素酶等產(chǎn)生細(xì)胞毒素： VacA 、CagA介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng), 自身免疫 oneself immunity, 抗壁細(xì)胞抗體（APCA） 壁細(xì)胞胃酸分泌或缺失 抗內(nèi)因子抗體（AIFA） VitB12吸收惡性貧血 遺傳素質(zhì) hereditary quality 20%伴甲狀腺炎、Addsion病、白斑病等, 十二指腸液反流 bile reflux,膽汁反流性胃炎致病機(jī)制：胃粘膜屏障破壞常見部位：胃 竇 部, 其它因素 other factors,長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒長(zhǎng)期服用NSAID等藥物全身慢性疾?。?右心衰、肝硬化、尿毒癥,二、分類,classification,分類方法, 按病理形態(tài)和組織學(xué)分類（1947、1982） 淺表性型、萎縮性和肥厚性 1990年悉尼胃炎分類系統(tǒng) 病因、內(nèi)鏡、組織學(xué) 1996年新悉尼胃炎分類系統(tǒng) 萎縮性、非萎縮性和特殊類型 按病變的解剖部位分類 慢性胃竇炎（B型） 慢性胃體炎（A型）,慢性胃炎分類 （按解剖部位）,臨床分型 慢性胃竇炎 慢性胃體炎 （B型） （A型） 發(fā) 病 率 多 見 少 見病變部位 胃 竇 胃 體病 因 Hp感染、膽汁反流 自身免疫 NSAID、煙、酒血清PCA （-） （+）血清IFA （-） （+）,三、病 理,pathology,病理 淺表胃炎腺體破壞和減少萎縮性胃炎, 慢性淺表性胃炎 chronic superficial gastritis，CSG 病變深度：胃粘膜表層上皮 病理形態(tài)：粘膜充血、水腫、滲出 少許糜爛及出血 組 織 學(xué)： 粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 腺體正常,病理 慢性萎縮性胃炎 chronic atrophyic gastritis，CAG,病變深度：侵入粘膜固有層，累及腺體病理形態(tài)：粘膜變薄、皺襞平坦或消失組 織 學(xué)： 粘膜及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 腺體破壞、減少或消失,病理 化生和不典型增生 metaplasia 、dysplasia,腸腺化生 intestinal metaplasia 胃 腺 腸腺樣，含杯狀細(xì)胞假幽門腺化生 false pyloric metaplasia 胃體腺 胃竇幽門腺形態(tài)不典型增生 dysplasia 增生和腸化上皮發(fā)育異常 中度以上為癌前病變,慢性胃炎的病理改變,萎縮,炎癥,腸化,四、臨床表現(xiàn),clinical manifestations, 癥狀 symptoms 消化不良 dyspepsia 體征 signs 多無，可有上腹部輕壓痛 其他 othersB型胃炎 ：小量上消化道出血A型胃炎 ：明顯厭食和體重減輕 貧血，舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變,臨床表現(xiàn) clinical manifestations,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,labortory studies,實(shí)驗(yàn)室檢查, 胃液分析 gastric acid analysis 血清學(xué)檢查 serum testsVitB12吸收試驗(yàn) absorb test Hp檢測(cè) Hp tests X線檢查 radiographic study胃鏡及活檢 endoscopy and biopsy, 實(shí)驗(yàn)室檢查 laboratory test,胃液分析 gastric acid analysis A型胃炎：胃酸缺乏，或無酸 B型胃炎：胃酸正常、增多或減少 VitB12吸收試驗(yàn)（absorb test） A型胃炎：吸收降低 （200ng/L） （正常300-600ng/L）, 血清學(xué)檢查 serum tests,血清學(xué)檢查 A型胃炎 B型胃炎 血清胃泌素 * 正?；?血清APCA （+） （-） 血清 AIFA （+） （-） VitB12 水平 正常,*1000ng/L。 正常100ng/L,幽門螺桿菌檢測(cè) Hp test,快速尿素酶試驗(yàn) 病理組織學(xué)檢查 侵 入 性 粘膜涂片染色鏡檢 微需氧Hp培養(yǎng) PCR檢測(cè)非侵入性 13C-或14C-尿素呼吸試驗(yàn) 血清抗Hp 抗體, 胃鏡及活檢 endoscopy and biopsy 確診的方法, 淺表性胃炎 CSG 鏡下表現(xiàn) 粘膜充血、水腫；紅白相間，以紅為主 粘液分泌，出血點(diǎn)和少量糜爛 組織學(xué)改變 粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體正常,慢性淺表性胃炎, 萎縮性胃炎 CAG,鏡下表現(xiàn) 粘膜蒼白或灰白；紅白相間，以白為主 皺襞變細(xì)或平坦、粘膜變薄、 血管透見 組織學(xué)改變 粘膜及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 腺體破壞、減少或消失,慢性萎縮性胃炎,六、診斷和鑒別診斷,diagnosis and differential diagnosis,（一）診斷依據(jù), 病 史 臨床表現(xiàn) 消化不良癥狀 + 上腹輕壓痛 胃鏡檢查和活檢 - 確診 Hp感染的檢測(cè) A型胃炎應(yīng)做相應(yīng)檢查,A型與B型胃炎的鑒別,A型胃炎 B型胃炎 病變部位 胃 體 胃 竇 病 因 自身免疫 Hp、膽汁反流、藥物 臨床表現(xiàn) 厭食、消瘦、貧血 反復(fù)小量出血 胃液分析 缺 乏 正常、 血清胃泌素 正常、 APCA （+） （-） AIFA （+） （-） VitB12水平 正 常,（二）鑒別診斷, 功能性消化不良 functional dyspepsia 消化性潰瘍 peptic ulcer 胃 癌 gastric cancer 慢性膽道疾病 biliary tract diseases 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis,七、治 療,treatment, 病因治療 etiological treatment,飲食規(guī)律，避免刺激性飲食 戒煙、酒 避免對(duì)胃有損害的藥物, 藥物治療 pharmacotherapy, 根除Hp治療適 應(yīng) 證：有Hp感染的活動(dòng)性胃炎 膠體鉍常用藥物 克拉霉素 CLA 抗生素 羥氨卞青霉素 AMO 甲硝唑 MET 四環(huán)素 TET, 抗酸、保護(hù)胃粘膜,適應(yīng)證：NSAID所致者 腹痛、高酸分泌者 常用藥：H2RA、硫糖鋁 抗膽汁反 流 膽汁吸附劑：消膽胺、氫氧化鋁 促 動(dòng) 力藥：胃復(fù)安、多潘立酮, 促動(dòng)力治 療,適應(yīng)證：上腹飽脹、早飽常用藥：胃復(fù)安、多潘立酮 西沙比利、莫沙比利 貧 血 的 治 療 缺鐵性貧血：硫酸亞鐵 惡性貧血：VitB12 、葉酸 嚴(yán) 重 者： 輸血,小 結(jié),臨床表現(xiàn) 消化不良+上腹壓痛 確 診 胃鏡+活檢 治 療病因治療藥物治療 Hp 相 關(guān) 胃 炎： 根除Hp Hp非相關(guān)胃炎 ：去除病因，對(duì)癥治療,病 例 分 析,cases analysis,病 例 分 析,病例一,男性，35歲，因大面積燒傷而入院，入院后處于休克狀態(tài)，一日前突然嘔出咖啡樣液體，即之黑便。既往無胃病及肝病史。查體：上腹劍突下輕壓痛，肝脾未觸及。 可能的診斷是什么？請(qǐng)寫出診斷依據(jù) 確診應(yīng)選用哪項(xiàng)檢查