,兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(烏魯木齊草案2007),1,定義,兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。,2,病因,引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變以及影響神經(jīng)調(diào)控等因素。1鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、變應(yīng)性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等。2鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后咽梗阻等。3喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等。4顱面部畸形：面中部發(fā)育不良(唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發(fā)育不全等)；下頜骨發(fā)育不全，如皮一羅綜合征(PierreRobin syndrome)、下頜骨顏面發(fā)育不全、ShyDrager綜合征等。其他，如黏多糖貯積癥型和I H型(Hunter綜合征和Hurler綜合征)，以及代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常。5影響神經(jīng)調(diào)控的因素：全身肌張力減低(唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。,3,兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動等，偶可發(fā)生白天嗜睡。長期張口呼吸可以導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形，形成“腺樣體面容”。嚴重的病例可發(fā)生認知缺陷，記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，行為異常，生長發(fā)育遲緩，高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。,診斷和鑒別診斷,4,診斷和鑒別診斷,阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是指睡眠時口和鼻氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。低通氣(hypopnea)定義為口鼻氣流信號峰值降低50，并伴有003以上血氧飽和度下降和(或)覺醒。呼吸事件的時間長度定義為大于或等于2個呼吸周期。多道睡眠儀(polysomnogruphy，PSG)監(jiān)測：每夜睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructive apnea index，OAI)大于1次h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)大于5次h為異常。最低動脈血氧飽和度(10west oxygensaturation，LSaO：)低于0.92定義為低氧血癥p滿足以上兩條可以診斷OSAHS。,5,兒童OSHAS病情程度判斷依據(jù) 病情程度 AHI或OAI（次/h） LSaO2 輕度5-10或1-50.85-0.94 中度 -20或-100.75-0.84 重度 20或100.75,6,夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標準方法，任何年齡的患兒均可實施。沒有條件行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽部x線側(cè)位攝片、鼻咽喉內(nèi)鏡、鼾聲錄音、錄像、脈搏血氧飽和度儀等手段協(xié)助診斷。鼻咽部x線側(cè)位攝片或cT有助于氣道阻塞部位的確定，鼻咽喉內(nèi)鏡可動態(tài)觀察上氣道狹窄情況。行PSG檢查的目的是：鑒別單純鼾癥與OSAHS；確定OSAHS的診斷；評價OSAHS的嚴重程度；評估手術(shù)效果；鑒別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣；評估睡眠結(jié)構(gòu)及非呼吸相關(guān)性睡眠障礙(如夜間癲癇發(fā)作等),7,鑒別診斷,應(yīng)與單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、發(fā)作性睡病、喉痙攣、癲癇等鑒別,8,治療,治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥,9,（一）手術(shù)治療1腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)：扁桃體、腺樣體肥大導(dǎo)致的OSAHS兒童可行腺樣體、扁桃體切除術(shù)。當扁桃體和腺樣體都肥大時，單純腺樣體或單純扁桃體切除療效有限。大多數(shù)肥胖兒童可通過腺樣體、扁桃體切除術(shù)得到有效的治療。嬰幼兒扁桃體、腺樣體肥大達重度OSAHS者，保守治療無效，也應(yīng)該采取手術(shù)切除。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群是年齡小于3歲、嚴重的OSAHS、肺心病、營養(yǎng)不良、病理性肥胖、神經(jīng)肌肉病、顱面部發(fā)育異常的患兒。對此，術(shù)前必須進行詳細評估，術(shù)后則應(yīng)密切監(jiān)護。2其他外科治療包括：顱面正頜手術(shù)(適用于部分顱面發(fā)育畸形的患兒)、懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)，嚴重的病例可行氣管切開術(shù)。但懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量，應(yīng)非常慎重,10,(二)非手術(shù)治療1持續(xù)氣道正壓通氣治療(continuous positive airwaypressure，CPAP)：對于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的患兒，可以選擇CPAP治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實驗室完成，并且需要定期調(diào)整。2口腔矯治器：適用于不能手術(shù)或不能耐受CPAP治療的輕、中度OSAHS患兒。3其他治療方法：鼻部疾病的治療：應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)范地治療鼻炎、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎；肥胖患兒應(yīng)減肥。,11,療效評定,1隨訪時間：所有患兒在初始治療后應(yīng)進行臨床隨訪。建議術(shù)后8周進行再評估，隨訪應(yīng)持續(xù)6個月以上。2療效評定依據(jù)：治療后6個月隨訪判斷療效。未做PSG監(jiān)測者，則以臨床癥狀改善的程度作為療效評定的,12,兒童OSAHS療效評定依據(jù)療效評價AHI（次/hOAI（/h）LSaO2臨床癥狀 治愈 0.92 基本消失 顯效 降低50% 降低50%明顯好轉(zhuǎn) 有效 降低25% 降低25% 減輕 無效 降低 25% 降低1且最低血氧飽和度0.92作為兒童OSAHS的診斷標準。最低血氧飽和度80%以及術(shù)后住院期間AHI24/h的患兒，術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險性是增加的。此外，專家組還建議，術(shù)前