維生素缺乏,鄭育龍,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,1,維生素的分類,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,2,當某種維生素長期攝入過低時會發(fā)生維生素缺乏癥在營養(yǎng)素缺乏中以維生素缺乏最為多見維生素缺乏是一個漸進的過程,維生素缺乏,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,3,缺乏原因攝入不足人體吸收利用降低需要量增高,維生素缺乏,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,4,缺乏分類原發(fā)性缺乏和繼發(fā)性缺乏（原因）亞臨床缺乏與臨床缺乏（程度）,維生素缺乏,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,5,維生素缺乏過程維生素缺乏 組織中含量 動用儲存（貯存量 ） 生化代謝變化 酶系統(tǒng)活性 中間代謝產(chǎn)物 生理功能減退 病理損害臨床癥狀和體征 維生素缺乏病,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,6,維生素A缺乏,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,7,維生素A的生理功能,1.維持正常視力,維護角膜正常狀態(tài)視網(wǎng)膜正常成像,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,8,人視網(wǎng)膜桿狀視細胞內(nèi)感光物質(zhì)視紫紅質(zhì)的形成：視黃醛+視蛋白暗適應(yīng)：VA不足，暗適應(yīng)時間延長，兒童尤其明顯,1.維持正常視力,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,9,參與機體多種組織細胞分化、成熟參與精子發(fā)育、胚胎發(fā)育有助于骨蛋白的合成和骨的增粗、延長,2.維持正常生長發(fā)育功能,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,10,維持表皮細胞正常生長和分化 、皮脂腺、汗腺的正常功能維持上皮組織粘膜、粘液分化和完整,3.維持細胞生長和分化,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,11,調(diào)節(jié)機體細胞免疫和體液免疫，增強巨噬細胞活力和促進淋巴細胞生長，增強機體的抗病能力,4.調(diào)節(jié)機體免疫功能,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,12,類胡蘿卜素和維生素A還具有清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化，降低某些慢性病危險的作用,5.抗氧化作用,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,13,VA和類胡蘿卜素均可調(diào)節(jié)細胞發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能抗氧化作用降低機體對致癌物的敏感性,6.抑制腫瘤,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,14,維生素A缺乏,發(fā)展中國家重要公共衛(wèi)生問題之一嬰幼兒和兒童發(fā)生率遠高于成人,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,15,1.眼部癥狀,暗適應(yīng)能力下降 夜盲癥干眼病 失明常感覺眼部不適、發(fā)干，有燒灼感，畏光、流淚，當球結(jié)膜干燥時，會失去正常的光澤和彈性，透亮度減低并呈混濁的顏色眼睛易受細菌感染結(jié)膜干燥Bitots 斑（畢脫氏斑）,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,16,上皮干燥、增生及角化毛囊、皮脂腺角化,2.皮膚癥狀,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,17,3.食欲降低,4.抵抗力低，易感染,5.兒童生長發(fā)育遲緩,6.生殖障礙,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,18,維生素A營養(yǎng)狀況評價,血清維生素A水平血漿視黃醇結(jié)合蛋白暗適應(yīng)功能測定眼部癥狀檢查膳食攝入,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,19,維生素A營養(yǎng)狀況評價,血清維生素A水平 正常成人參考值430-860mol/L 嬰幼兒300-500mol/L 維生素A臨床缺乏：100mol/L 維生素A亞臨床缺乏200mol/L,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,20,維生素A營養(yǎng)狀況評價,正常成人血清視黃醇濃度 1.053.15 mol/L 0.7mol/L 提示機體視黃醇不足 0.35mol/L 提示機體視黃醇缺乏,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,21,維生素A的供給量,視黃醇當量（retinol equivalent, RE） 1g視黃醇當量(RE)=3.33 IU維生素A =6g-胡蘿卜 =10 IU-胡蘿卜 成人RNI 男性800 g RE 女性700 g RE,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,22,中國居民膳食維生素A推薦攝入量(RNl),可耐受最高劑量成年人 3000g孕婦 2400g兒童 2000g,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,23,動物性食物：肝臟、魚卵、全奶、蛋、海魚 植物性食物：深綠色或紅黃色的蔬菜和水果 維生素A補充劑：魚肝油,維生素A食物來源,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,24,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,25,患兒，8歲，因不能識別物體，雙眼腫脹就診。查體見雙側(cè)角膜穿孔，結(jié)膜角質(zhì)化，有水樣液從左眼漏出，血液維生素A30g/L,。膳食調(diào)查問診發(fā)現(xiàn)，患兒處于完全素食狀態(tài)，其父母也限于素食,問題：1、患兒患有什么疾??？2、如何預(yù)防該??？,案例,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,26,維生素D缺乏,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,27,維生素D的生理功能,促進小腸對膳食鈣吸收促進腎小管對鈣重吸收對骨細胞的調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)血鈣平衡調(diào)節(jié)細胞分化、增殖生長增強免疫減少慢性病、癌癥發(fā)病風險,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,28,維生素D缺乏,佝僂病骨質(zhì)軟化癥骨質(zhì)疏松癥手足痙攣癥：血鈣降低免疫力低下易感染發(fā)生腫瘤,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,29,維生素D營養(yǎng)狀況評價,正常者血清25-OH-D3含量25150nmol/L佝僂病患兒400 g 充裕,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,40,營養(yǎng)狀況評價,單次尿中硫胺素與肌酐比值 130 較高,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,41,攝入量與食物來源,推薦攝入量成人：男1.4mg/d，女1.3 mg/d最高攝入量：50 mg/d谷物、雜糧、豆類、堅果、動物內(nèi)臟（肝）、蛋類、瘦肉,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,42,維生素B2缺乏,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,43,生理功能,核黃素以FMN、FAD的形式作為輔酶，參與體內(nèi)代謝的氧化還原反應(yīng)1、參與體內(nèi)生物氧化和能量代謝,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,44,生理功能,2、參與維生素B6和煙酸代謝 色氨酸變成煙酸 B6變?yōu)榱姿徇炼呷?、抗氧化作用、參與藥物代謝等其他作用 參與谷胱甘肽還原酶組成 參與體內(nèi)的抗氧化防御系統(tǒng)和藥物代謝,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,45,維生素B2缺乏,1、缺乏原因：攝入不足和酗酒是最常見的原因藥物引起的（如抗精神病藥物）,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,46,缺乏,發(fā)生粘膜部位的炎癥主要表現(xiàn)為眼、口腔和皮膚的炎癥反應(yīng) 口腔-生殖綜合征,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,47,營養(yǎng)狀況評價,紅細胞核黃素測定（最佳指標） 400mol/L 正常 270mol/L 缺乏,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,48,中國居民膳食核黃素參考攝入量（DRIs）,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,49,食物來源,核黃素廣泛存在于動植物性食物動物性食品含量較植物高以肝、腎、心臟、蛋黃、乳類為豐富綠葉蔬菜類、豆類較多谷類、薯類較少,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,50,患兒,男，17歲，因陰囊瘙癢，嘴角反復糜爛，嘴唇紅、癢、脫屑、起皮反復發(fā)作2年余到某醫(yī)院皮膚科就診。尿液檢查肌酐核黃素27g,問題：1、患有什么疾?。?、如何預(yù)防該病？,案例,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,51,煙酸缺乏,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,52,煙酸,尼克酸、抗癩皮病因子(preventive pellagra)維生素B5、維生素PP 以煙酸和煙酰胺形式存在，是氮雜環(huán)吡啶的衍生物。煙酸的基本結(jié)構(gòu)為吡啶-3-羧酸，其胺基化合物即為煙酰胺,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,53,生理功能,1、參與體內(nèi)物質(zhì)代謝和能量代謝：脫氫酶2、參與核酸合成3、降低血膽固醇水平4、GTF:鉻+煙酸+谷胱甘肽,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,54,缺乏,煙酸缺乏引起癩皮病典型癥狀為皮炎(dermatitis)、腹瀉(diarrhea)和癡呆(dementia)，又稱“ 三D ”癥狀,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,55,缺乏,皮炎：多發(fā)生身體暴露位置，呈對稱性皮炎，多日曬斑樣改變，為紅棕色、粗糙、脫屑、色素沉著。消化道癥狀：腹瀉、納差、口腔粘膜糜爛神經(jīng)精神癥狀：抑郁、記憶力減退、癡呆煙酸的缺乏常伴VB1、VB2、缺乏,只要蛋白質(zhì)充分，則不易缺乏煙酸,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,56,營養(yǎng)狀況評價,尿負荷試驗 測4小時尿中N-甲基煙酰胺，排出量低于2.0mg為缺乏，2.02.9mg為不足，3.03.9mg為正常。尿中2-吡啶酮/N-甲基煙酰胺比值：1.34.0之間為正常，1.3表示有潛在性缺乏。紅細胞NAD含量： 紅細胞NAD/NADP比例小于1.0時表示有煙酸缺乏的危險,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,57,攝入量,膳食中煙酸的參考攝入量采用煙酸當量NE為單位NE(mg)煙酸(mg)1/60色氨酸(mg)RNI成年男性為14mgNE/d，女性13mgNE/d，UL為35mgNE/d,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,58,食物來源,廣泛存在于動植物食物中良好來源：動物的肝、腎、堅果植物種子含量較少，但供應(yīng)量多綠葉蔬菜、菌類也含有煙酸,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,59,葉酸缺乏,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,60,葉酸,葉酸（folic acid，F(xiàn)A)，化學名稱蝶酰谷氨酸，由蝶啶、對氨基苯甲酸、谷氨酸結(jié)合而成生物活性形式為四氫葉酸（THFA）,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,61,理化性質(zhì),葉酸為亮黃色結(jié)晶狀粉末對光、酸不穩(wěn)定，對堿穩(wěn)定葉酸在食物貯存和烹調(diào)中一般損失50%-70%，有時可達90%。VC可減少損失,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,62,吸收和代謝,食物中葉酸多以多個谷氨酸結(jié)合形式存 在，但單谷氨酸葉酸才能吸收VC和葡萄糖促進葉酸吸收缺鋅導致葉酸吸收降低酒精、口服避孕藥、抗驚厥藥抑制葉酸吸收通過膽汁排泄，依賴正常腸道功能,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,63,生理功能,其活性形式為四氫葉酸（還原形葉酸），其重要生理功能是作為一碳單位的載體參加代謝,找講師，就上中華講師網(wǎng) 中國最大的培訓講師選聘平臺,64,生理功能,參與DNA合成促進苯丙氨酸與酪氨酸 組氨酸與谷氨酸 半胱氨酸與蛋氨酸相互轉(zhuǎn)化 同型半胱氨酸向蛋氨酸轉(zhuǎn)化為許多生物和微生物生長所必需,找講師