,處方的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)暨麻醉藥品和精神藥品規(guī)范管理和合理使用,處方的規(guī)范化書(shū)寫(xiě),一、處方的定義、意義和適用范圍1、處方定義：指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單2、處方的意義(1)處方具有特殊性 （2）、處方具有法律性（3）處方具有經(jīng)濟(jì)意義,二、處方的組成、種類和顏色,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 第53號(hào)令 處方管理辦法自2007年5月1日起施行。 辦法中明確規(guī)定了處方 的格式、顏色四川省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局根據(jù)處方管理辦法指定了本省的處方標(biāo)準(zhǔn)格式四川中醫(yī)藥管理局制定了本省中藥引片格式。,（一）、處方的組成可分三個(gè)部分：,1、處方前記：處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng) 2、處方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請(qǐng)取”的縮寫(xiě) ）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 3.處方后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。,（二）處方的種類、顏色和格式,1、普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。,三、處方書(shū)寫(xiě)藥品的兩種方法,一、總計(jì)量處方Rp.1、林可霉素注射液 0.6*6支 Sig. 0.6 q.8h im 2.維生素C片 0.1 30 片 Sig. 0.1 t.i.d二、分計(jì)量處方Rp. 青霉素針 80萬(wàn)單位 im bid 3 慶大霉素針8萬(wàn)單位 im bid 3,四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則,（一）患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,(五)、醫(yī)生開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開(kāi)具處方。（六）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（七）西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。（八）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。,（九）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。（十）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（十一）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（十二）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢（十三）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,（十四）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。（十五）處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,五、藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥的適應(yīng)性進(jìn)行審核,審核的內(nèi)容:,（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；,乳酸菌素片和頭孢克肟膠囊(顆粒）合用分析：乳酸菌片:本品在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡；促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功能。 用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。嚼服。成人一次1.22.4克（按乳酸菌素計(jì)），一日3次。小兒一次0.40.8克（按乳酸菌素計(jì)），一日3次。頭孢克肟膠囊（七）其它用藥不適宜情況。,（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；,藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。,處方書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)的問(wèn)題小結(jié),(一)、處方前記中常見(jiàn)的問(wèn)題1、住院門(mén)診病歷號(hào)未寫(xiě)2、不注明臨床診斷： 特殊情況除外，一般情況均要求注明臨床診斷3、年齡不具體。4、麻、精一藥品患者身份證號(hào)碼或代辦人身份證號(hào)碼缺項(xiàng)5、修改患者姓名或其他處方前記項(xiàng),(二)、處方正文書(shū)寫(xiě)中的常見(jiàn)錯(cuò)誤,1、藥品的名稱使用商品名，未注明劑型，數(shù)量單位用S、表示,臨床常見(jiàn)的未使用通用名，而是使用商品名的藥品：杰雪應(yīng)寫(xiě)杰雪皮膚消毒液；意比舒乳膏應(yīng)寫(xiě)成醋酸曲安奈德益康唑乳膏；邦迪應(yīng)寫(xiě)成幫迪苯扎氯銨貼；達(dá)克寧霜應(yīng)寫(xiě)成硝酸咪康唑乳膏；典必殊眼液應(yīng)寫(xiě)成妥布霉素地塞米松眼液；胃舒平應(yīng)寫(xiě)成復(fù)方氫氧化鋁片；易蒙停膠囊應(yīng)寫(xiě)成洛哌丁胺膠囊；長(zhǎng)托寧針應(yīng)寫(xiě)成鹽酸戊乙奎醚針；嗎叮啉應(yīng)寫(xiě)成多潘立酮片，百多邦應(yīng)寫(xiě)成莫匹羅星軟膏，司樂(lè)平應(yīng)寫(xiě)成拉西地平片。,2、藥品用法、用量含糊不清。,錯(cuò)誤寫(xiě)法：爐甘石洗劑 sig 遵醫(yī)囑或自用 正確瀉法：爐甘石洗劑Sig 適量，外涂患處，tid,3、應(yīng)該做皮試的藥品，未標(biāo)示皮試結(jié)果,常見(jiàn)的錯(cuò)誤：皮試藥物未蓋專用皮試結(jié)果章或僅以手寫(xiě)注明陰性正確的寫(xiě)法和應(yīng)該做皮試的藥物：皮試（ 陰性 ）注射用青霉素鈉；續(xù)用 注射用阿洛西林鈉 哌拉西林鈉/舒巴坦鈉 氨芐青霉素鈉 苯唑西林鈉 破傷風(fēng)抗毒素 鮭魚(yú)降鈣素 泛影蒲胺注射液 碘帕醇注射液 碘普羅胺 所有的頭孢類注射劑,4、處方的有效期和處方量,常見(jiàn)錯(cuò)誤：處方的有效期時(shí)間超時(shí)，處方量過(guò)大超過(guò)規(guī)定量（即大處方），未注明原因處方的有效期：處方開(kāi)具當(dāng)日有效，需延長(zhǎng)須注明有效期，但最長(zhǎng)不超過(guò)3天。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,5、少部分醫(yī)生存在修改處方時(shí)，未在修改處簽名和注明修改日期。6、處方上偶爾出現(xiàn)未滿18歲患者醫(yī)生使用氟喹諾酮類藥物，請(qǐng)醫(yī)生特別留意該類藥物的用藥指針與禁忌癥。 7、處方后空白處未劃一斜線，以示處方完畢。 8、每張?zhí)幏街械奈鞒伤幉荒艹^(guò)五個(gè)，包括液體。9、抗菌藥物的合理使用。如：阿莫西林克拉維酸鉀片和氨芐西林丙磺舒 抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則瀘醫(yī)附中醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄表（2009年4月),10、中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類型未注明,中藥飲片名稱不規(guī)范：如：金銀花花寫(xiě)成銀花，法半夏寫(xiě)成法夏，生地黃寫(xiě)成生地，熟地黃寫(xiě)成熟地，苦杏仁寫(xiě)成杏仁等。,白附子和附子的區(qū)別,附子基原：為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx的子根的加工品。主產(chǎn)于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、須根及泥沙，習(xí)稱“泥附子”。加工炮制為鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片。功效：回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。 應(yīng)用：1亡陽(yáng)證本品能上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)，為“回陽(yáng)救逆第一品藥”。常與干姜、甘草同用，治吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗、大吐、大瀉所致亡陽(yáng)證， 2陽(yáng)虛證；3、寒痹證【用法用量】 煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小時(shí)，至口嘗無(wú)麻辣感為度。,中藥的炮制類型,大 黃功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。 炮制品種：大黃 除去雜質(zhì)，洗凈，潤(rùn)透，切厚片或塊，晾干。酒大黃 取凈大黃片，照酒炙法（附錄D）炒干。熟大黃 取凈大黃塊，照酒燉或酒蒸法（附錄D）燉或蒸至內(nèi)外均呈黑色。大黃炭 取凈大黃片，照炒炭法（附錄D）炒至表面焦黑色、內(nèi)部焦褐色。 【鑒別用藥】 生大黃瀉下力強(qiáng)，故欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，或用開(kāi)水泡服；久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。,白附子,基原：本品為天南星科植物獨(dú)角蓮Typhonium giganteum Engl. 的干燥塊莖。秋季采挖，除去須根及外皮，曬干。 【炮制】生白附子 除去雜質(zhì)。 制白附子 取凈白附子，分開(kāi)大小個(gè)，浸泡，每日換水23次，數(shù)日后如起黏沫，換水后加白礬（每100kg白附子，用白礬2kg），泡1日后再進(jìn)行換水，至口嘗微有麻舌感為度，取出。將生姜片、白礬粉置鍋內(nèi)加適量水，煮沸后，倒入白附子共煮至無(wú)白心，撈出，除去生姜片，晾至六七成干，切厚片，干燥。每100kg白附子，用生姜、白礬各12.5kg。本品為類圓形或橢圓形厚片，周邊淡棕色，切面黃色，角質(zhì)。味淡，微有麻舌感。【應(yīng)用】 用于中風(fēng)痰壅，口眼斜，語(yǔ)言澀謇，痰厥頭痛，偏正頭痛，喉痹咽痛，破傷風(fēng)；外治瘰疬痰核，毒蛇咬傷?！竟πА?祛風(fēng)痰，定驚搐，解毒散結(jié)止痛?！居梅ㄓ昧俊?一般炮制后用，36g。外用生品適量搗爛，熬膏或研末以酒調(diào)敷患處。,11、中藥處方劑量不規(guī)范,需注意用量的中藥飲片：炙川烏1.5g3.0g 馬錢(qián)子0.3g0.6g 炙草烏1.5g3.0g 水鱉子0.9g3.0g 水蛭1.5g3.0g 炙白附子3.0g6.0g 法半夏