兒科常用搶救藥的應(yīng)用,1,一、多巴胺 2ml(20mg),藥理作用：小劑量：使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴(kuò)張,增加血流量,使腎血流量及腎小球濾過率均增加,使尿量及鈉排泄量增加,預(yù)防急性腎功能衰竭;中劑量：增加心肌收縮力,增加心排血量加快心率;大劑量：外周阻力增加,血壓升高。用途：各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭注意事項：1、禁用于嗜咯細(xì)胞瘤病人。2、大劑量可使呼吸加速、心律失常、過量可致快速型心律失常。3、靜脈滴注應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況4、外滲處理,2,二、腎上腺素 1mg/1ml,藥理作用:使心肌收縮力加強(qiáng),心率加快,松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用用途：各種原因引起的心跳驟停、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療禁忌癥： 高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用,心臟性哮喘忌用注意事項：1、用量過大或皮下注射時誤入血管后可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血2、只在心跳驟停時才能靜脈注射并以10ml生理鹽水稀釋,其它情況只能皮下注射,3,三、 去甲腎上腺素,藥理作用： 有很強(qiáng)的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮,外周阻力增高,血壓上升用途：1、休克：如早期神經(jīng)源性休克，藥物中毒引起的低血壓2、上消化道出血：稀釋后口服或胃管內(nèi)注入注意事項：1、遇光逐漸變色,宜避光保存2、用法:靜滴:臨用前稀釋,可用12mg加入生理鹽水或5%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴3、選用直、大、彈性好靜脈4、皮膚蒼白和疼痛更換注射部位,酚妥拉明10mg加0.9%NS溶液作局部封閉,不可熱敷5、口服:上消化道出血,4,四、利多卡因 5ml(0.1mg),藥理作用： 局麻藥及抗心律失常藥,降低心肌興奮性,減慢傳導(dǎo)速度,提高室顫閾抑制異位節(jié)律點的自律性用途： 用于各種原因引起的心動過速,頻發(fā)性室早、室顫,洋地黃中毒,心肌梗死禁忌癥：禁用嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯注意事項：1、靜注時嚴(yán)密觀察血壓及心電圖,防止過量中毒,并備有搶救設(shè)備2、嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量,超量、血藥濃度過高可引起驚厥,呼吸抑制及心跳驟停,5,五、地塞米松 1ml（5mg）,藥理作用：1抗炎 2抑制免疫 3抗毒作用 4抗休克應(yīng)用：1、替代療法：用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 2、嚴(yán)重性感染或炎癥，應(yīng)用有效抗生素使用的前提下 3、自身免疫性疾病 4、過敏性疾病 5、抗休克 6、血液病副作用：1、大量用藥的反應(yīng)：（1）柯興綜合征 （2）誘發(fā)加重感染 （3）加重消化道潰瘍（4）心血管系統(tǒng) （5）骨質(zhì)疏松 （6）精神失常 2、抑制腦垂體前葉對Acth的分泌，腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全，如 惡心，嘔吐乏力，需12年恢復(fù)用法：常用量：510毫克每次，肌注或靜脈注射注意事項：嚴(yán)重的精神病和癲癇，活動性、消化腺潰瘍，糖尿病，抗菌素不能控制的感染，骨折均為禁忌癥,6,六、西地蘭 2ml(0.4mg),藥理作用：正性肌力藥物,增強(qiáng)心肌收縮力,減慢心率,抑制傳導(dǎo)用途：急、慢性心力衰竭,心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速不良反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視、房室傳導(dǎo)阻滯注意事項：1、靜注時以5%GS稀釋后緩慢靜注時間不少于5分鐘2、禁與鈣劑同時使用3、發(fā)生低鈣抽搐須補(bǔ)鈣時,于靜脈注射西地蘭46h后再注射鈣劑,或在注射鈣劑12h后再用西地蘭!4、不得與速尿混合同時靜推,配伍禁忌,毒性增強(qiáng),7,七、速尿 2ml（20mg）,藥理作用：速效、強(qiáng)效利尿藥用途：水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥高鈣血癥、急性藥物中毒注意事項：1、肌注或靜注:靜注必須緩慢,大劑量靜脈注射不超過4mg/分鐘、并監(jiān)測血壓心率變化,過快時可出現(xiàn)聽力減退或暫時性耳聾2、不宜與其他藥物混合注射3、與氨基糖甙類抗生素配伍應(yīng)用更易引起聽力減退4、不良反應(yīng):水及電解質(zhì)失調(diào)、體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、頭痛、增加強(qiáng)心甙毒性、骨髓抑制、聽力障礙,8,八、安定 2ml（10mg）,藥理作用：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、中樞性肌肉松弛作用禁忌癥：禁用于哺乳期婦女、孕婦、新生兒;青光眼、重癥肌無力、肝腎功能不良、粒細(xì)胞減少者慎用不良反應(yīng):嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、震顫注意事項：稀釋靜注速度宜慢，過快可導(dǎo)致呼吸暫停、血壓過低、心動過緩或心跳停止, 觀察脈搏、血壓、心率等變化,注射速度為25mg/min應(yīng)單獨使用,不可與其他藥物或輸液混合使用5%GS稀釋時變成乳白色,不影響效果,9,九、苯巴比妥鈉（魯米那）,藥理作用：鎮(zhèn)靜、催眠 抗驚厥、抗癲癇 麻醉和麻醉前給藥注意事項：久用停藥出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，具有依賴性不良反應(yīng)：1、后遺效應(yīng)：服藥后次晨仍有嗜睡、頭暈、乏力、精神不振等2、反常的興奮現(xiàn)象：興奮，欣快，不安，譫妄3、耐受性和依賴性：4、大劑量可抑制呼吸，急性中毒（靜脈注射過快，一次大劑量吞服）深度昏迷，血壓下降，反射減弱，體溫降低-解救：洗胃，堿化尿液5、偶見過敏性反應(yīng)：皮疹，剝脫性皮炎，發(fā)熱，粒細(xì)胞缺乏癥，血小板減少性紫癜,10,十、甘露醇,用于降低顱內(nèi)壓時需快速滴入,使血漿形成高滲狀態(tài),輸入速度可達(dá)120滴/min以上(但為讓患者有一適應(yīng)過程,避免即刻過度刺激血管,在輸液開始的5min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度)成人20分鐘滴完速度在小兒老年不少于15分鐘,30分鐘內(nèi)滴完是否在血管內(nèi),交待家屬防外滲,11,十一、葡萄酸鈣,藥理作用：1、維持神經(jīng)、肌肉組織的正常興奮性2、心肌興奮、收縮偶聯(lián)的形成，膽高難度Ca可引起心率失常3、Mg持抗作用，用于鎂中毒4、促進(jìn)骨骼、牙齒鈣化形成5、改善組織細(xì)胞膜的通透性，增加管壁致密度，使?jié)B出減少，具消腫，抗過敏作用6、加速凝血，促凝血酶，纖維蛋白合成用途：缺鈣性疾病，過敏性疾病，對抗鎂中毒用法：靜脈注射或靜脈滴注，一次12克注意事項：1、靜注時可出現(xiàn)全身發(fā)熱,速度過快可產(chǎn)生心律失常、心跳驟停,加等量的葡萄糖液稀釋,控制在25ml/分。2、有強(qiáng)烈的刺激性,不宜作皮下或肌肉注射3、靜脈注射如外漏立即停藥,局部1%利多卡因封閉4、應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止使用葡萄酸鈣注射液,12,十二、氨茶堿 2ml(0.25g),藥理作用：松弛支氣管平滑肌,減輕支氣管粘膜充血水腫,增強(qiáng)呼吸肌與心肌收縮力,增強(qiáng)心輸出量,增加腎血流量。用途：急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患,急性心功能不全及心源性哮喘,膽絞痛不良反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動、失眠注意事項：1、推注速度不宜過快,應(yīng)大于10分鐘,否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)2、不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效3、避免與酸性藥物如維生素C、鹽酸異丙嗪等配伍4、患兒有煩躁、抽搐癥狀應(yīng)立即停藥5、中毒處理：停藥、對癥、支持療法。鎮(zhèn)靜止痙,利尿減輕心臟負(fù)荷,促進(jìn)毒物排泄,護(hù)肝,退熱、吸氧、抗休克等。,13,十三、異丙腎上腺素,藥理作用：1、興奮心臟（ 受體），使心率顯著加快，收縮力明顯增強(qiáng)2、舒張血管3、血壓：使收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓差增大4、舒張支氣管平滑肌，接觸支氣管痙攣用途：1、支氣管哮喘：舌下含服或噴霧給藥2、房室傳導(dǎo)阻滯3、心跳驟停4、在補(bǔ)充足夠的血容量下，治療感染中毒性休克、出血性休克及心源性休克副作用：心悸、頭痛、惡心、心動過速，大劑量誘發(fā)心律失常用法：稀釋后靜推，片劑含服,14,十四、洛貝林,藥理作用：1、不直接興奮延腦，而通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器，2、反射性的興奮延腦呼吸中樞，使呼吸加深加快用途：1、臨床上用于新生兒窒息，CO中毒，呼吸衰竭，吸入麻醉藥及其他2、中樞抑制藥（如嗎啡，巴比妥類）中毒副作用：過量可致驚厥，心動過緩用法：皮下、肌注或靜推,15,十五、阿托品: 1ml(0.5mg),1ml(1mg),1ml(5mg),用途：1、解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2、解除平滑肌痙攣，用于治療各種類臟絞痛3、大劑量治療感染性休克4、迷走神經(jīng)過度興奮所引起的緩慢型心律失常5、麻醉前給藥6、眼科擴(kuò)瞳禁忌癥：禁用青光眼、前列腺肥大者不良反應(yīng):口干、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥注意事項：1、靜脈注射時速度宜慢,觀察有無過量及中毒2、阿托品化與阿托品中毒,16,十六、可拉明,藥理作用：1、直接興奮延腦呼吸中樞，也可通過頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器2、反射性興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對CO敏感性，使呼吸加深加快用途：1、用于中樞性呼吸功能不全2、急性呼吸衰竭副作用：較少，大劑量可致驚厥、心悸、心律失常用法：皮下、肌注或靜推,17,十七、阿拉明間羥胺10相當(dāng)于重酒石酸間羥胺19,藥理作用：1、收縮血管2、使心肌收縮力增強(qiáng)，升高血壓，升壓較去