教 案2013-2014 學(xué)年第一學(xué)期課程名稱 急診與災(zāi)害醫(yī)學(xué)搜課教師 段延吉_ 幾號(hào) Wa9_教研室 內(nèi)科教研室科 室 急診科搜課對(duì)象 性質(zhì) 本科 專業(yè) 預(yù)防醫(yī)學(xué)四年級(jí)黑龍江省醫(yī)院科教部學(xué)期授課計(jì)劃教材名稱 急診與災(zāi)害醫(yī)學(xué)出版單位 人民衛(wèi)生出版社 第二版 主編: 沈洪 劉中民 出版時(shí)間 : 2013年 3 月 1 日周次起訖月日 課次 授課時(shí)數(shù)內(nèi)容綱要 備注1 2014.07.14 1 2 學(xué)時(shí) 第十六章 心肺腦復(fù)蘇 第二節(jié) 基本生命支持合計(jì)教研室主任_教案（課時(shí)計(jì)劃）課題 第十六章 心肺腦復(fù)蘇 第二節(jié) 基本生命支持 授課時(shí)間 周次 1 2014 年 7 月 14 日 課次 1 學(xué)時(shí) 2教學(xué)大綱要求（教學(xué)目的）掌握徒手心肺復(fù)蘇的操作方法教材分析（重點(diǎn)、難點(diǎn)）重點(diǎn)：心肺復(fù)蘇的首要問題是爭(zhēng)取時(shí)間難點(diǎn)：心肺復(fù)蘇的胸外按壓教學(xué)方法 啟發(fā)式教學(xué)；學(xué)導(dǎo)式教學(xué)；學(xué)討式教學(xué)教具 多媒體教學(xué)新內(nèi)容新知識(shí)2010 年國際 CPR 指南將成人和兒童基本生命支持修訂為“胸外按 壓-打開氣道- 人工呼吸”思想教育內(nèi)容健康教育，控制血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)，戒煙限酒，減少冠心病猝死的發(fā)生雙語內(nèi)容Sudde cardiac arrest;compression;airway;breathing要求自學(xué)內(nèi)容 復(fù)蘇后綜合征參考資料 2010 版國際心肺復(fù)蘇指南復(fù)習(xí)題或要點(diǎn)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下你能否在公共場(chǎng)所對(duì)心臟驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)課 堂 設(shè) 計(jì)主要內(nèi)容 擬用時(shí)間 表達(dá)時(shí)間 表達(dá)方式 備注導(dǎo)語 5 分鐘 啟發(fā)式心臟驟停 40 分鐘 啟發(fā)式，學(xué)討式，多媒體教學(xué)基礎(chǔ)生命支持 35 分鐘 啟發(fā)式，學(xué)討式，多媒體教學(xué)教 學(xué) 進(jìn) 程導(dǎo)語：在公共場(chǎng)合，一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停病人，我們?cè)趺崔k？ 第十六章 心肺腦復(fù)蘇 第二節(jié) 基本生命支持一、 心臟驟停（sudden cardiac arrest ,SCA） (一)臨床表現(xiàn) 1、心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) 2、患者對(duì)刺激無反應(yīng) 3、無自主呼吸或?yàn)l死喘息等 （二）首要問題是爭(zhēng)取時(shí)間 1、心跳停止 3秒鐘 -黑朦 2、心跳停止 5-10秒鐘-暈厥 3、心跳停止 15秒鐘 -昏厥或抽搐 4、心跳停止 45秒鐘 -瞳孔散大 5、心跳停止 1-2分鐘 -瞳孔固定 6、心跳停止 4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害 （三）爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明： 1、4 分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 2、4-6 分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。 3、超過 6分鐘存活率僅 4%。 4、超過 10分鐘存活率幾乎為 0。 （四）心臟驟停常見原因 1、成人常見原因：心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?、創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血。2、小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等（五）四種類型： 1、心室纖顫（VF）2、無脈室速導(dǎo)語：時(shí)間分配：5 分鐘。教法：?jiǎn)l(fā)式。(一)時(shí)間分配：5 分鐘。教法：?jiǎn)l(fā)式，學(xué)討式。（二）時(shí)間分配：20 分鐘。教法：?jiǎn)l(fā)式，學(xué)討 式，多媒體教學(xué)。（三）時(shí)間分配：5分鐘。教法：?jiǎn)l(fā)式。學(xué)討式。（四）時(shí)間分配：5分鐘。教法：?jiǎn)l(fā)式。學(xué)討式。（五）時(shí)間分配：5分鐘。教法：?jiǎn)l(fā)式。學(xué)討式。提問、演示、重點(diǎn)、難點(diǎn)、教具、時(shí)間分配、教法等 3、無脈電活動(dòng)（PEA）4、心室停搏教 學(xué) 進(jìn) 程 提問、演示、重點(diǎn)、難點(diǎn)、教具、時(shí)間分配、教法等二、基礎(chǔ)生命支持 （一）識(shí)別1、判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即 CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。2、啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、找到 AED ：呼救 EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。3、脈搏檢查：1 歲以上觸頸動(dòng)脈，1 歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過 10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有的話） 。 4、判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約 2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷。（二）胸部按壓（C,compression）1、部位： 胸骨下 1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處2、定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。二、 （一）時(shí)間分配：5 分鐘。教法：?jiǎn)l(fā)式。學(xué)討式。（二）時(shí)間分配：5 分鐘。教法：?jiǎn)l(fā)式，學(xué)討式，多媒體教學(xué)。教具：模擬人互動(dòng)：學(xué)生上講臺(tái)利用模擬人胸外按壓。教 學(xué) 進(jìn) 程 提問、演示、重點(diǎn)、難點(diǎn)、教具、時(shí)間分配、教法等3、按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。4、頻率：100 次/分至少 100次/分5、按壓幅度：胸骨下陷 45cm至少 5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 6、壓下與松開的時(shí)間基本相等 7、按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童） （三）開放氣道（A,airway）1、去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。2、仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí))仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。(四)人工呼吸 （B,breathing）1、 口對(duì)口：開放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓? 秒以上） ，胸廓明顯抬起，8-10 次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 2 避免過度通氣（五）早期除顫VF：非同步，最大能量，1 次方案（