非計(jì)劃性拔管的 預(yù)防及護(hù)理,針推科：周菲,管道安全-您最關(guān)注的 三大焦點(diǎn)問題,主要內(nèi)容,非計(jì)劃性拔管現(xiàn)狀分析,危重病人管道這么多,安全嗎？,管道的分類,非計(jì)劃性拔管原因分析,醫(yī)療護(hù)理不當(dāng)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)不熟練醫(yī)療護(hù)理措施不得力缺乏有效溝通和健康教育 交接班不詳細(xì)鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng) 醫(yī)療過渡-,非計(jì)劃性拔管-醫(yī)護(hù)人員因素,非計(jì)劃性拔管-管理因素,管理制度不健全操作流程不合理管理監(jiān)督不得力業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位人力配備不合理管理風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)設(shè)備物資管理不善缺乏脫管發(fā)生高危時(shí)段管理-,非計(jì)劃性拔管-病人因素,病情影響引起合作性問題，不配合；病人知識缺乏，健康教育不到位；病人對留置管道的重要性不理解；.,病情影響：疼痛、煩躁 、緊張 、失眠 、意識障礙：譫妄舒適改變：氣道分泌物刺激、體位不適氣道因素：氣道情況、導(dǎo)管質(zhì)量年齡因素：年齡過大或偏小、溝通困難體型因素：肥胖、 頸部過短 心理因素：恐懼、緊張、ICU應(yīng)激綜合征,預(yù)防：應(yīng)用前瞻性護(hù)理管理模式,應(yīng)用失效模式效應(yīng)分析，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改正,預(yù)防非計(jì)劃性拔管主要措施,氣管套管的固定,膠布固定氣管插管,“H”形固定,體位,避免壓迫與牽拉抬高床頭3045，保持氣管套管居中位置，給病人翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大；避免重物壓迫和牽拉氣管套管 。,適當(dāng)約束,氣囊的管理,低容高壓氣囊,高容低壓氣囊,高容低壓氣囊的優(yōu)勢：材質(zhì)好與氣管壁接觸面積大壓力低,分泌物,防止誤吸, 減部感染 封閉氣道,防止漏氣固定導(dǎo)管,氣囊的作用：,氣囊壓力過高,氣管粘膜缺血性損傷甚至壞死氣管狹窄、穿孔，發(fā)生氣管食管瘺,氣囊壓力不足時(shí)的并發(fā)癥,誤吸，引起吸入性肺炎氣囊壓力20cmH2O時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著氣道漏氣, 潮氣量損失,增加了脫管的機(jī)會,表盤，綠色區(qū)域是安全的氣囊壓力,測量壓力充氣 放氣,對口接頭,充氣手柄,放氣閥,氣囊的管理：,加強(qiáng)巡視觀察,氣管套管的固定：每班檢查套管固定是否牢靠；氣管套管的固定帶和皮膚之間在可容納1指的范圍內(nèi)；護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者頸部腫脹的變化檢查和調(diào)節(jié)松緊度；翻身時(shí)至少有2名護(hù)士，一人負(fù)責(zé)妥善固定氣管導(dǎo)管，打死結(jié)，避免松開脫管，避免大幅度的翻身，并聽診雙肺呼吸音。,預(yù)防氣管導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管,其他-靜脈導(dǎo)管固定,其他-靜脈導(dǎo)管固定,鼻胃管固定法,導(dǎo)尿管固定法,非計(jì)劃性拔管小結(jié),我們要真正