第二十章 猝 死,1,一、概念 又稱急死（sudden death），指貌似健康的人，由于體內(nèi)爆發(fā)某種疾病或由于潛在的器質(zhì)性病變以及機(jī)能障礙所引起的突然的、意外的、非暴力（自然性）死亡稱為猝死（sudden unexpected natural death）。,2,二、猝死的特點(diǎn) 1、急劇性：為24小時(shí)內(nèi)，超過24小時(shí)發(fā)生的死亡為一般性疾病死亡。習(xí)慣上將癥狀發(fā)作后30秒之內(nèi)死亡的稱為即時(shí)死（instantaneous death）。 2、意外性：這是猝死的主要特征，它對(duì)于判定猝死要比突然性更具意義。 3、疾病的潛在性：猝死的根本原因是潛在的、能致死的自然性疾病。 4、誘因,3,三、猝死的原因 猝死的原因可分為內(nèi)因和誘因兩種，最根本的是內(nèi)因。 （一）內(nèi)因：發(fā)生率不同 （二）誘因：猝死的發(fā)生往往是有條件的，有些條件起著誘發(fā)因素的作用。 1、精神、心理因素：過度的喜、怒、哀、樂以及情緒激動(dòng)等因素是引起猝死的常見誘因。 2、劇烈的體力活動(dòng)和過度疲勞,4,3、吸煙：煙堿可導(dǎo)致心律增快，周圍血管及冠狀動(dòng)脈痙攣，可使一氧化碳血紅蛋白濃度增高，遂使心肌缺血缺氧而猝死。 4、外傷或感染：一般指輕微外傷或感染而言。 5、暴飲暴食 6、過冷過熱 7、其它,5,案例,某男，38歲，駕乘“風(fēng)神”轎車由某公路K68+30m處時(shí)轎車駛出路面，墜入高3.5m的農(nóng)田，其當(dāng)場(chǎng)死亡?，F(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)發(fā)現(xiàn)死者車內(nèi)有速效救心丸一瓶，路面未檢見明顯車輪擦痕等剎車痕跡。,6,法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),（1）死者心包腔積血110ml，左心室壁有一個(gè)大小為1.0cm的破裂口，深達(dá)心腔；體表未見損傷。（2）心臟增大，心臟表面被膜下可見點(diǎn)狀出血點(diǎn)，右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄度III級(jí)；左冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄度級(jí)；（3）血酒精檢測(cè)結(jié)果為150.04mg/100ml；（4）其他：頭皮下出血、顳肌出血，硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱底骨折，肺組織挫傷出血性改變等；（5）心肌有慢性缺氧性形態(tài)學(xué)改變；另外見有全身細(xì)小動(dòng)脈硬化性改變。,7,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄度,8,討論,. 該案例的直接死亡原因是什么？. 個(gè)體的根本死因？.通過以上資料，如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)重建？,9,四、猝死尸體的一般病理所見,（1）尸斑：顯著、暗紅、尸斑內(nèi)出血點(diǎn)或淤點(diǎn)。（2）心血管內(nèi)血液呈暗紅色、流動(dòng)、不凝、左心及腔靜脈擴(kuò)張充盈，肺、肝、腎、脾等顯著淤血。（3）點(diǎn)狀出血：見于肺膜、胸腺被膜、膈及肝被膜、眼結(jié)膜、面部皮膚、腎盂粘膜等。（4）其他：心肌纖維斷裂，腦、肝、腎、脾等內(nèi)臟的末梢動(dòng)脈，呈收縮狀，管腔變小，內(nèi)容空虛。 上述所見是非特異性的，也可見于非自然性、暴力性急死。,10,猝死常見十大疾病,1、冠心病2、心肌炎3、心肌病4、高血壓病5、肺源性心臟病6、腦出血7、蛛網(wǎng)膜下腔出血8、急性出血性壞死性胰腺炎9、栓塞10、過敏性休克,11,五、猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定,（一）意義 1、揭露可能存在的犯罪行為：揭露偽報(bào)猝死的事實(shí)。 2、查明死因，解除懷疑 3、說明損傷與猝死的關(guān)系：說明損傷與猝死的關(guān)系，確定主要矛盾。 4、了解猝死的分布及發(fā)生機(jī)制：豐富和發(fā)展相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，提高猝死的防治水平。,12,（二）猝死的鑒定 1、現(xiàn)場(chǎng)勘查 2、案情調(diào)查 3、尸體剖驗(yàn)及輔助檢查 4、猝死尸體的一般病理所見 5、死因分析及鑒定結(jié)論,13,六、死因分析與鑒定結(jié)論,1、死因明確 2、自然性疾病與中毒 3、自然性疾病與損傷并存 4、病變輕不足以明確死因 5、推斷死因,14,案例結(jié)論,本例根本死因冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，由 于飲酒等因素加重了心臟負(fù)荷，出現(xiàn)急性心功能障礙引發(fā)交通事故，而顱腦損傷、 心臟