兒科疾病膳食治療,一、小兒營養(yǎng)不良,（一）病因和病理 1、小兒長期攝入蛋白質熱能不足 2、疾病如腸道和呼吸道感染 3、長期反復腹瀉、慢性消耗性疾?。ǘ┥攀持委熢瓌t 1、調整膳食，供給足夠的優(yōu)質蛋白和熱能 2、有水腫的患兒，應適當限制鈉鹽 3、嬰兒期以母乳和乳類為主，并及時添加輔食 4、食欲極差拒食者，可采用鼻飼喂養(yǎng)、,、輕度營養(yǎng)不良 可選用高熱能、高蛋白、低脂肪的膳食 熱能80100kcal/kg/d 、中度營養(yǎng)不良 熱能120kcal/kg/d ，待體重接近正常時，熱能可 調整100 110kcal/kg/d，蛋白質3g/kg/d,一、小兒營養(yǎng)不良,、重度營養(yǎng)不良 熱能供給5060kcal/kg/d開始熱能可增至 120200kcalkgd 蛋白質每12d調整1次，大約在10d左右，可 調整到5g kg體重 脂肪供給量以不超過2gkg為好,一、小兒營養(yǎng)不良,二、嬰兒腹瀉,（一）病因和癥狀病因 1、消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全 2、機體防御功能較差 3、未建立正常菌群 4、人工喂養(yǎng)癥狀 營養(yǎng)代謝紊亂主要為失水和電解質，低蛋白血癥、貧血及多種維生素缺乏,二、嬰兒腹瀉,（二）膳食治療原則 目的： 輔助糾正水、電解質紊亂，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)。營養(yǎng)治療應以減輕癥狀、及早進食為原則，能量與營養(yǎng)素的供給應由少到多、少量多次。 1、輕型腹瀉 不需禁食，應停止高脂肪和難以消化的食物，以調整飲食為主，必要時口服ORS補液預防脫水。 母乳或稀釋的配方乳、米湯喂養(yǎng)，少量多次 腹瀉次數(shù)和量減少后，增加液體攝入量，并逐步過渡到米粥、面條、面片等半流食，年齡大些的小兒可喂以饅頭、蛋糕等易消化的食物。,二、嬰兒腹瀉,（二）膳食治療原則2、重型腹瀉（1）首先控制感染，糾正脫水，暫禁食6小時，在此期間內必須及時補充ORS補液。 （2）及早進食可刺激腸粘膜生長，滿足生理需要。應采取循序漸進的原則，先進食低乳糖、低蛋白、低脂飲食，最好采用預消化的食物，以便于吸收利用，并適當補充微量元素與維生素。（3）母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)喂以母乳，人工喂養(yǎng)兒喂以經(jīng)稀釋的配方乳，但需減少次數(shù)和量，用米湯代替水。必要時仍需給予ORS補液。,二、嬰兒腹瀉,（二）膳食治療原則2、重型腹瀉（4）腹瀉次數(shù)和量減少后，增加母乳或配方乳的量和次 數(shù)。并逐步過渡到米粥、面條、面片等半流食。（5）由于部分患兒腹瀉時常由于腸道損傷導致乳糖酶減少 引起乳糖不耐受癥，可考慮應用不含乳糖的配方乳， 較大兒可用酸奶代替。（6）腸外營養(yǎng)適用于少數(shù)重癥腹瀉病例，尤其是壞死性腸 炎。當患兒腸道營養(yǎng)無法滿足需要時，可從靜脈中補 允。,二、嬰兒腹瀉,（二）膳食治療原則3、慢性腹瀉 調整膳食組成，變動不宜過快，不應長期禁食。長期腹瀉易造成礦物質和維生素的缺乏，多有相應臨床癥狀，應多食用富含相應營養(yǎng)素的食物或要素飲食。,二、嬰兒腹瀉,（三）食物選擇 1、宜用食物 （1）母乳和配方乳。 （2）主食宜選用粥、清湯面、米粉等；蔬菜應選用去皮番 茄、冬瓜、黃瓜、芋艿、土豆、西葫蘆等含膳食纖維 少的品種。 （3）補充新鮮水果，可制成泥狀，以補充礦物質。 （4）慢性腹瀉患兒宜多食用乳及乳制品、豆制品、蔬菜、 水果，瘦豬肉、雞肉。 （5）對腸粘膜受損較重的患兒，可選用小安素、小百肽等 適合小兒的全營養(yǎng)物質。,二、嬰兒腹瀉,（三）食物選擇 2、忌（少）用食物 忌用油膩、生冷堅硬及含粗纖維多的食物，如韭菜、芹菜、菠菜等，以及對胃腸道有刺激作用的調味品。,三、苯丙酮尿癥,苯丙酮尿癥 肝臟內苯丙氨酸羥化酶先天缺陷，致苯丙氨酸不能轉化為酪氨酸，大量苯丙氨酸及其異常代謝產物聚集在血液、腦積液及各種組織中，并隨尿排出，這些異常物質沉積，使正在發(fā)育的腦組織代謝受到嚴重干擾，功能障礙，甚至發(fā)生不可逆腦損傷,（一）臨床特征 、神經(jīng)精神癥狀 較煩躁、易激惹、哭鬧 、外貌 由于黑色素合成減少，出生數(shù)月后，毛 發(fā)、皮膚、虹膜色澤變淺 、特殊氣味 患兒的尿液或汗液有鼠尿味,（二）膳食營養(yǎng)治療 目的：將血中苯丙氨酸的溶解度控制在正常范圍，同時提供足夠的能量和各種營養(yǎng)素，使患兒能正常生長發(fā)育 、限制膳食苯丙氨酸含量 高苯丙氨酸食物：乳類、蛋類、瘦肉類、干豆類 和豆制品等 、增加酪氨酸的攝入量 、供給足夠熱能 、血清苯丙氨酸低于20mg輕型患者， 限制蛋白質每天攝入1.2 2.0gkg,（二）膳食營養(yǎng)治療、可用食物 麥淀粉、山藥、團粉、藕粉、土豆粉、代藕粉、粉條、粉皮、涼粉等； 水果和蔬菜，可食用蔬菜有胡蘿卜、南瓜、茄子、蔥頭、柿子、藕、白菜、圓白菜、油菜等；可食用的油脂有豬油、牛油、奶油、植物油、芝麻油等；其他如蜂蜜、蔗糖、糖果等。,四、營養(yǎng)性貧血,（一）概述（二）營養(yǎng)相關因素 幼兒挑食、偏食以及食譜安排不當，尤其是缺乏足夠的蛋白質、鐵及維生素C、葉酸和維生素B12等，是造成兒童貧血的主要原因。,四、營養(yǎng)性貧血,（三）膳食治療原則 、以基本膳食為基礎，供給足夠的熱能，優(yōu)質蛋 白質 、每日增加含鐵、銅、維生素B12較多的食物 、豐富的維生素A、B、C和葉酸 、保持正常量或稍低量的脂肪 、若有腹瀉或消化不良時，采用低脂肪少渣半流 質膳食或軟飯 、患兒如有水腫，采用低鹽飲食，但不宜過分限 鹽以降低患兒食欲,五、小兒發(fā)熱,（一）概述 、感染引起的發(fā)熱 、非感染性發(fā)熱 （二）營養(yǎng)相關因素 、發(fā)熱能加速整個代謝過程，促進體重減輕和 氮質消耗 2、發(fā)熱，胃液分泌減少，出現(xiàn)短期饑餓反應,（三）膳食治療目的 合理安排飲食，支持代謝。在高熱時采用流質、半流質、軟飯，以提供足夠水分、維生素，補充優(yōu)質蛋白質如乳類、蛋類、魚類、雞和高糖食品如藕粉、水果等，并少食多餐。（四）膳食治療原則 、高熱能、高維生素半流質飲食 、選用優(yōu)質蛋白質食物 、每日少食多餐，以67次為宜 、補充足夠的液體,六、半乳糖血癥,（一）概述 半乳糖血癥（Galactosemia）是因半乳糖先天代謝缺陷引起的疾病，如缺乏1-磷酸半乳糖尿苷轉移酶。 當乳類中所含有的乳糖經(jīng)消化酶分解后，產生等量的葡萄糖及半乳糖時，半乳糖不能在肝臟中進一步分解代謝，而使半乳糖及1-磷酸半乳糖在血液中蓄積，后者被認為是一種毒性物質，可引起臨床癥狀,（二）營養(yǎng)相關因素、1-磷酸半乳糖和半乳糖在組織中蓄積，在晶體內半乳糖 被醛糖還原酶轉化成半乳糖醇，因不能從晶體滲透出， 造成水合作用過度，導致白內障形成 、1-磷酸半乳糖和半乳糖能抑制腸道中氨基酸轉運，并 使糖原異化作用受阻，從而引起低血糖（三）膳食治療 在嬰兒期應及早放棄母奶、牛奶等乳制品類喂養(yǎng)。在通 常條件下，嬰兒期可用豆?jié){、米粉代替 隨年齡增長，逐步添加蛋類、魚肉、肉末、豆制品、蔬 菜水果等，直到歲為止。如能及早發(fā)現(xiàn)，及時治療， 可望病變逆轉。,七、肝糖原積累癥,（一）概述 缺乏葡萄-6-磷酸酶 ，此酶缺乏使肝糖原分解葡萄糖受阻，肝細胞內糖原含量增加。 臨床表現(xiàn)為圓臉、體格發(fā)育差、面色蒼白、腹部膨隆、巨大肝臟，但肝功能正常，亦可無脾腫大、低血糖發(fā)作，可引起驚厥及腦損傷 （二）膳食治療 、熱量供給 小嬰兒直接給葡萄糖水，爾后用淀粉、麥芽糖作為 碳水化物來源，多次喂養(yǎng)小嬰兒每46h1次，嬰 幼兒午夜及凌晨加餐12次，以免發(fā)生凌晨低血糖 、蛋白質供給 2.53gkg/d,兒童糖尿病膳食治療,一、概述（一）定義兒童時期糖尿病是指在15歲以前發(fā)生的糖尿病。 11 型糖尿病 是在遺傳因素作用下、受到某此病毒感染等刺激后，激發(fā)體內的自身免疫反應，損傷并破壞胰島細胞，導致胰島素分泌不足形成的糖尿病，是胰島素依賴型糖尿病。 22型糖尿病 是一類胰島B細胞分泌胰島素不足和（或）靶細胞對胰島素不敏感，即胰島素抵抗所致的糖尿病，是非胰島素依賴型、糖尿病。 3 其他類型一些遺傳綜合征、內分泌疾病伴發(fā)糖尿病。,（二）臨床表現(xiàn) 常常起病急，多數(shù)因上呼吸道、消化道等感染或情緒激動等誘發(fā)起病。 有典型的“三多一少”癥狀。嬰幼兒多飲、多尿不易被發(fā)覺，很快發(fā)展為脫水及酮癥酸中毒。部分患兒表現(xiàn)為食欲正?；驕p低、精神萎靡、乏力。 常有糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、感染、糖尿病高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)并癥。中期并發(fā)癥常表現(xiàn)為骨骼和關節(jié)異常、白內障、Mauiac綜合征（生長發(fā)育滯后，智力發(fā)育遲緩，肝部因脂肪浸潤而大。 慢性并發(fā)癥表現(xiàn)為糖尿病視網(wǎng)膜病、精尿病腎病、糖尿癇周圍神經(jīng)病變。,（三）營養(yǎng)治療原則,（一）能量攝入 能量的供應以能滿足兒童正常生長發(fā)育及日常生活的需要為宜。 能量（kcal）=1000+年齡（70100） 具體供應量還需依照患兒年齡、活動量、日常飲食量及發(fā)育情況而定，如年幼兒、日常飲食量較大者宜給予較高能量，反之應較低。體重超過理想體重20以上者，能量供應量宜偏低。 碳水化合物占能量的5560，蛋白質1520，脂肪25為宜,（三）營養(yǎng)治療原則,（二）宏量營養(yǎng)素 1、蛋白質 2、脂肪 3、碳水化合物（三）微量營養(yǎng)素,（四）飲食計劃,飲食中的主、副食數(shù)量基本固定，均勻分配在各餐中，避免因隨意增減而引起血糖波動。 1型糖尿病患兒因應用胰島素治療，易發(fā)生低血糖，故在三餐之外要有加餐加。 一般患兒每日以六餐為宜，早、午、晚三餐攝入的能量應分別占全天總能量的25、25、30，日間兩次加餐各占5，睡前加餐10。 每次做較劇烈活動之前需給豆腐干、咸餅干等食物，以避免出現(xiàn)低血糖。,（四）飲食計劃,出現(xiàn)脫水、電解質紊亂的患兒可口服0.1食鹽水或多食用新鮮蔬菜、水果。 出現(xiàn)酮癥酸中毒，宜將脂肪攝入量降至20以下。 出現(xiàn)腎臟損害，蛋白質占總能量的比例應減至10