ChinJEvid-basedMed,2006,Vol.6(9)646OriginalArticles病人關(guān)懷與實(shí)踐課程的效果評(píng)價(jià)許儷絹1吳錫金1,2廖士杰1關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)教育；實(shí)踐課程；病人關(guān)懷；同理心作者單位1.中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院（臺(tái)灣）2.中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)暨附設(shè)醫(yī)院基金項(xiàng)目本研究由中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)補(bǔ)助（94-CMU-002）第一作者簡(jiǎn)介許儷絹，Email:.tw摘要目的評(píng)估“病人關(guān)懷與實(shí)踐課程”結(jié)束后學(xué)生體驗(yàn)的效果。方法課程活動(dòng)包括由專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)員帶領(lǐng)輔導(dǎo)團(tuán)體進(jìn)行同理心體驗(yàn)，爾后讓學(xué)生至附設(shè)醫(yī)院陪伴病人及家屬以及陪伴后分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)三部分。參加學(xué)生為2005年入學(xué)的醫(yī)學(xué)系一年級(jí)新生118人。結(jié)果學(xué)生回饋數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)由課程設(shè)計(jì)之團(tuán)體輔導(dǎo)及陪伴病人后，學(xué)生更能體驗(yàn)何謂同理心，并能體會(huì)到陪伴病人的正向情緒經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論學(xué)生參加“病人關(guān)懷與實(shí)踐課程”，能使學(xué)生在正式接觸醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)之前，更了解如何同理病人、幫助別人，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷。早在兩千多年前，西方的醫(yī)學(xué)之父希波克拉底斯（Hippocrates）即提到“基于我的能力和判斷，病人的利益，我必優(yōu)先考量。對(duì)病人有害的，都被禁絕，我將謹(jǐn)守此分際；無(wú)論我進(jìn)入任何房間，我將以病人的利益為出發(fā)點(diǎn)來(lái)走進(jìn)人群，杜絕每一個(gè)可能造成災(zāi)禍的自發(fā)行為或賄賂，更不會(huì)借故為后自由或失去自由之男人或女人身體”1。此誓言表示，醫(yī)療行為進(jìn)行中，醫(yī)生除了是醫(yī)療知識(shí)及技術(shù)的提供者外，也是一位聆聽(tīng)者和觀察者。聆聽(tīng)及觀察的面向極為寬廣，除了病人對(duì)疾病的描述外，還包括病人深受疾病的苦痛與心理煎熬、家人的擔(dān)憂及其對(duì)于病人生活所造成的影響。所以，醫(yī)生除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還需具備與病人溝通的能力。熱心（Warmth）、真誠(chéng)（Genuineness）、與準(zhǔn)確同理心（Accurateempathy）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界公認(rèn)與病人溝通三要素2,3。Swick4、ACGME評(píng)鑒委員會(huì)5皆認(rèn)為表現(xiàn)核心人文價(jià)值與傾聽(tīng)病人的話語(yǔ)、尊重她/他們的觀點(diǎn)，是醫(yī)師應(yīng)具之專(zhuān)業(yè)觀。Roter等6發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師若具備社會(huì)心理面向的醫(yī)病溝通技巧，可以在短時(shí)間內(nèi)，達(dá)到同理病患、緩解病患情緒困擾的目的。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟（WorldFederationforMedicalEducation，WFME）將醫(yī)師養(yǎng)成的基本理念化為七個(gè)醫(yī)學(xué)教育的基本核心：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)（basicbiomedicalsciences）；基礎(chǔ)社會(huì)行為科學(xué)（Basicsocialandbehaviorsciences）；臨床技巧（clinicalskill）；臨床思維及判斷（clinicaldecisionmakingandreasoning）；人性關(guān)懷（humanity）；醫(yī)學(xué)倫理（medicalethics）；臨床溝通（clinicalcommunication）。研究顯示：有限的生活經(jīng)歷、缺乏社會(huì)技巧的訓(xùn)練等因素，是造成醫(yī)師與病人互動(dòng)限制的原因，因此在醫(yī)師養(yǎng)成過(guò)程，加入人文課程與社會(huì)技巧等助人專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，加強(qiáng)臨床訓(xùn)練課程之規(guī)劃，有助于提升醫(yī)師醫(yī)病互動(dòng)的知能7。然而，長(zhǎng)久以往醫(yī)學(xué)教育制度所重視的范圍，主要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床思維判斷及臨床技巧，其余部分正是目前臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育最欠缺的醫(yī)學(xué)人文教育。近年來(lái)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足更逐步顯現(xiàn)在許多的社會(huì)現(xiàn)象上，造成許多社會(huì)問(wèn)題。目前企業(yè)界皆以“服務(wù)”的理念來(lái)經(jīng)營(yíng)，而醫(yī)療照護(hù)目前也逐漸將此概念納入醫(yī)病關(guān)系。Parasuraman等認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估函數(shù)乃是由“消費(fèi)者的期望、服務(wù)過(guò)程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量”等三者構(gòu)成8。Parasuraman等8及Zeithaml等9所提出的服務(wù)質(zhì)量評(píng)量的修正量表，共有五項(xiàng)重要的架構(gòu)，包括：有形性（tangibles）是指實(shí)體設(shè)施、提供服務(wù)的工具以及服務(wù)人員的儀表等；可靠性（reliability）是指服務(wù)質(zhì)量是否維持一致的水平；回應(yīng)性（responsiveness）是指主動(dòng)協(xié)助顧客與迅速提供顧客回應(yīng)的能力；保證性（assurance）是指員工具備的知識(shí)、禮貌與服務(wù)執(zhí)行的結(jié)果，能否獲得顧客的信賴(lài)；同理心（empathy）是指關(guān)懷顧客的心與個(gè)人化的服務(wù)。將企業(yè)服務(wù)的概念套用到醫(yī)療中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志2006年第6卷第9期647論著原始研究服務(wù)上，醫(yī)護(hù)人員除了提供專(zhuān)業(yè)技能的照護(hù)外，了解病患真正的需求，在有限的時(shí)間內(nèi)提供病患有效的情緒支持、付與關(guān)懷及傾聽(tīng)，將會(huì)增進(jìn)醫(yī)療滿(mǎn)意度10。中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)為醫(yī)藥衛(wèi)生教育之專(zhuān)業(yè)大學(xué)，目的在培養(yǎng)仁慎勤廉，術(shù)德兼修之專(zhuān)業(yè)人才。除了完備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，在整體教育養(yǎng)成的初始階段，即開(kāi)始著手人文關(guān)懷教育的培養(yǎng)，以培育關(guān)懷生命、尊重生命之各類(lèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)及研究人才。再者，醫(yī)學(xué)教育養(yǎng)成的過(guò)程中，尊重、同情、正直、誠(chéng)實(shí)、避免利益沖突在人文關(guān)懷中顯得格外重要，而這也是利他精神的實(shí)踐。所謂的利他（altruism）是指在不預(yù)期會(huì)得到任何形式的報(bào)酬下，自動(dòng)地幫助他人的行為11。這種不求回報(bào)的慷慨是人類(lèi)最罕見(jiàn)和最珍視的行為，微妙而又不容易定義。許多研究皆證實(shí)人有意愿幫助危難求助的陌生人，例如在紐約的街道，有超過(guò)一半的人會(huì)將她們撿到的遺失皮包（實(shí)驗(yàn)者的操弄）郵寄給原主12。解釋利他行為的理論認(rèn)為，個(gè)人必須能知覺(jué)到有人需要幫助，而且在成長(zhǎng)的過(guò)程學(xué)習(xí)與他人分享，藉由助人來(lái)內(nèi)化自己利他的概念13才有助于利他行為的建立。本校學(xué)生于2001年自動(dòng)發(fā)起“與病人為友”活動(dòng)。學(xué)生秉持醫(yī)學(xué)倫理的態(tài)度是無(wú)法透過(guò)單純的課堂學(xué)習(xí)來(lái)培養(yǎng)，而利用寒、暑假期間每天68小時(shí)到醫(yī)院陪伴病人，體驗(yàn)如何與病人溝通，并藉以建立對(duì)病人關(guān)懷的態(tài)度。當(dāng)服務(wù)結(jié)束后，學(xué)生們將個(gè)人感受與學(xué)習(xí)心得匯整成讓醫(yī)學(xué)從關(guān)懷出發(fā)與讓醫(yī)學(xué)從關(guān)懷開(kāi)始兩本書(shū)?！芭c病人為友活動(dòng)”成果受校內(nèi)外熱烈回響14，本?；诖嘶顒?dòng)有助于培養(yǎng)學(xué)生同理心與利他精神，考慮擴(kuò)大學(xué)生參與，而在2003年將“病人關(guān)懷與實(shí)踐”活動(dòng)規(guī)劃為正式課程供學(xué)生選修15，2005年修訂為醫(yī)學(xué)系低年級(jí)必修課程“病人關(guān)懷與實(shí)踐”。在低年級(jí)學(xué)生尚未開(kāi)始臨床課程前，安排有別于未來(lái)臨床課程的先行課程，將同理心與人際溝通的體驗(yàn)納入課程內(nèi)容，并且安排同學(xué)于課后至醫(yī)院實(shí)地陪伴各種不同背景、病情、心理狀態(tài)的病人，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何知覺(jué)病人的需要，并思考如何與病人溝通幫助病人，藉此建立對(duì)病人關(guān)懷的態(tài)度。以期學(xué)生能學(xué)習(xí)站在病人與家屬立場(chǎng)與病人溝通而非著眼醫(yī)療人員的角度，并給病人與家屬支持與鼓勵(lì)。本研究的目的是希望藉由學(xué)校博雅課程的課程發(fā)展，了解所發(fā)展的新課程“病人關(guān)懷與實(shí)踐”對(duì)學(xué)生造成何種影響。本研究有興趣的問(wèn)題是：藉由團(tuán)體介入，是否能讓學(xué)生體驗(yàn)何謂同理心？陪伴病友給學(xué)生何種體驗(yàn)？團(tuán)體輔導(dǎo)或陪伴病人的經(jīng)驗(yàn)是否會(huì)隨著時(shí)間改變？在團(tuán)體中獲得較多同理心體驗(yàn)，是否在陪伴病友時(shí)有較多的正向經(jīng)驗(yàn)？針對(duì)一份病人求醫(yī)遭遇多種困難的文章16撰寫(xiě)心得，若較能以病人角度出發(fā)的學(xué)生，是否在陪伴病友有較多正向的經(jīng)驗(yàn)？研究預(yù)期“病人關(guān)懷與實(shí)踐”課程，藉由實(shí)地操作與小組討論，能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生早期了解未來(lái)職場(chǎng)所需面對(duì)的情境，而課程也提供學(xué)生間的心得報(bào)告與分享，以增加學(xué)生在同儕團(tuán)體間互動(dòng)與學(xué)習(xí)。通過(guò)此種參與性與討論性的教學(xué)，讓學(xué)生自我建構(gòu)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與利他主義思想，令其認(rèn)同專(zhuān)業(yè)精神并實(shí)踐。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象參加學(xué)生為2005年入學(xué)之醫(yī)學(xué)系一年級(jí)新生118人，所有同學(xué)均清楚課程目的與課程進(jìn)行方式。1.2課程內(nèi)容“病人關(guān)懷與實(shí)踐”課程包括三階段：由專(zhuān)業(yè)的輔導(dǎo)老師帶領(lǐng)小組活動(dòng)進(jìn)行同理心的體驗(yàn)，并帶領(lǐng)同學(xué)體會(huì)同理心在溝通過(guò)程的重要性（7周）；爾后，讓學(xué)生至本校附設(shè)醫(yī)院陪伴病人及家屬（2周）；醫(yī)院陪伴后，由醫(yī)生與輔導(dǎo)老師以小組方式，分別與同學(xué)分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并再一次討論何謂同理心及如何與病人溝通（7周）。1.3調(diào)查方式調(diào)查方式分為兩部分。第一部份在團(tuán)體輔導(dǎo)課程尚未開(kāi)始時(shí)，請(qǐng)學(xué)生針對(duì)“二進(jìn)宮16”撰寫(xiě)心得報(bào)告。由于學(xué)期初時(shí)，報(bào)紙刊載沈君山教授氣喘病發(fā)進(jìn)住臺(tái)大醫(yī)院，揭露醫(yī)院對(duì)待病人態(tài)度的心得感想。本課程希望透過(guò)學(xué)生閱讀沈教授的文章，撰寫(xiě)對(duì)此文章的心得，藉以初探學(xué)生對(duì)此社會(huì)事件是否從病人的角度出發(fā)來(lái)思考。第二部分為在課程進(jìn)行的不同階段利用非結(jié)構(gòu)式的問(wèn)卷，要求學(xué)生列出課程活動(dòng)印象最深刻的三件事，包括對(duì)于“團(tuán)體輔導(dǎo)課程”及“醫(yī)院陪伴病人”兩種經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生于團(tuán)體活動(dòng)結(jié)束后及學(xué)期末課程結(jié)束時(shí)，填寫(xiě)兩次“對(duì)于輔導(dǎo)團(tuán)體印象最深刻的三件ChinJEvid-basedMed,2006,Vol.6(9)648OriginalArticles事，或三個(gè)體驗(yàn)”（間隔一個(gè)月）。另外也于醫(yī)院陪伴病人后，填寫(xiě)對(duì)“醫(yī)院陪伴病人印象最深刻的三件事，或三個(gè)體驗(yàn)”（填寫(xiě)兩次，分別間隔一個(gè)月）。兩次團(tuán)體輔導(dǎo)后經(jīng)驗(yàn)的填寫(xiě)隨著不同時(shí)間填寫(xiě)兩次，分別在輔導(dǎo)團(tuán)體課程結(jié)束后及學(xué)期末課程結(jié)束時(shí)。兩次陪伴病人經(jīng)驗(yàn)的填寫(xiě)分別在團(tuán)體課程結(jié)束后至醫(yī)院陪伴病人及學(xué)期末課程結(jié)束時(shí)。收集學(xué)生兩次填寫(xiě)的經(jīng)驗(yàn)資料其間相隔一個(gè)月，主要目的希望能了解學(xué)生的體驗(yàn)在時(shí)間的進(jìn)程上，輔導(dǎo)團(tuán)體及陪伴病人所帶給學(xué)生深化于內(nèi)心的概念為何，而此種概念是否會(huì)隨著時(shí)間改變。爾后，將學(xué)生在第一部份與第二部分的回饋資料經(jīng)由評(píng)定與歸類(lèi)，了解學(xué)生在課程活動(dòng)所獲得的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。2結(jié)果2.1第一部分?jǐn)?shù)據(jù)分析在心得報(bào)告部分，邀請(qǐng)兩位修習(xí)過(guò)普通心理學(xué)的高年級(jí)醫(yī)學(xué)系學(xué)生，閱讀學(xué)生的心得報(bào)告，并要求以五點(diǎn)量表（1：完全沒(méi)有從病人的角度著想；2：很少?gòu)牟∪说慕嵌戎耄?：有時(shí)從病人的角度著想；4：常常從病人的角度著想5：完全從病人的角度著想）評(píng)定學(xué)生的心得是否由病人的角度出發(fā)，是否具有關(guān)懷病人的傾向。其中一位評(píng)定者具有職能治療師執(zhí)照，并且已在醫(yī)院服務(wù)多年，對(duì)于醫(yī)病互動(dòng)有相當(dāng)程度的了解。評(píng)定結(jié)束后，評(píng)定者間的一致性檢驗(yàn)相關(guān)0.33，（P0.0001），表示兩個(gè)評(píng)定者對(duì)于學(xué)生心得的看法非常一致。2.2第二部分資料分析參與學(xué)生的回饋數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生經(jīng)由團(tuán)體輔導(dǎo)課后，將第一次填寫(xiě)人數(shù)與第二次填寫(xiě)人數(shù)平均后，所有學(xué)生中有73%的學(xué)生在團(tuán)體輔導(dǎo)課程中體驗(yàn)到何謂同理心，并且開(kāi)始思考同理心的概念（學(xué)生回饋內(nèi)容，例如：傾聽(tīng)與觀察是表現(xiàn)同理心的重要做法；醫(yī)病關(guān)系與同理心的關(guān)系）。所有學(xué)生中，平均有48%的學(xué)生在團(tuán)體輔導(dǎo)課程中，對(duì)同理心有特殊的體驗(yàn)（具體寫(xiě)出在團(tuán)體輔導(dǎo)課程經(jīng)驗(yàn)到的事件）（學(xué)生回饋內(nèi)容，例如：透過(guò)角色扮演體會(huì)同理心的運(yùn)用；在船難游戲中了解同理與抉擇的困難與矛盾；親身成為同理別人與被同理的角色）。所有學(xué)生中，平均有84%的學(xué)生體驗(yàn)到在課程中與別人分享是一種難得的經(jīng)驗(yàn)（學(xué)生回饋內(nèi)容，例如：聽(tīng)到大家不同的想法；人數(shù)較少，能分享彼此想法；每人皆能表達(dá)己見(jiàn)）（見(jiàn)圖1）。整體學(xué)生都非?？隙ū菊n程的設(shè)計(jì)（學(xué)生回饋內(nèi)容，例如：能在這里讀書(shū)是一件幸福的事；小班制比大堂課學(xué)到更多；團(tuán)體輔導(dǎo)很有趣，能激蕩想法）。為進(jìn)一步了解學(xué)生在“體驗(yàn)到同理心，對(duì)同理心的特殊體驗(yàn)，體驗(yàn)到與他人分享想法”三個(gè)部分上，第一次填寫(xiě)與第二次填寫(xiě)的人數(shù)有無(wú)改變，研究進(jìn)行卡方檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=15.09，P0.1）。然而，隨著時(shí)間增長(zhǎng)在學(xué)生記憶中，體驗(yàn)到的正向情緒似乎有增加而負(fù)向情緒并無(wú)增加的趨勢(shì)（如圖2）。這表明，在學(xué)期結(jié)束時(shí)，采用專(zhuān)業(yè)醫(yī)師與專(zhuān)業(yè)的輔導(dǎo)老師帶領(lǐng)學(xué)生討論陪伴病人的經(jīng)驗(yàn)討論，可能有助于幫助學(xué)生正向思考。在努力想辦法改善與病人的互動(dòng)的問(wèn)題解決取向，第二次填寫(xiě)的學(xué)生人數(shù)可能也有增加的趨勢(shì)，表示問(wèn)題解決可增加學(xué)生記憶，當(dāng)陪伴病友結(jié)束一個(gè)月后，學(xué)生仍舊能記得當(dāng)時(shí)用何種方式解決與病人互動(dòng)的問(wèn)題。2.3第一、第二部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)合為了解在團(tuán)體中獲得較多同理心的體驗(yàn)，是否在陪伴病友時(shí)有較多的正向經(jīng)驗(yàn)？本研究依據(jù)學(xué)生在團(tuán)體活動(dòng)后寫(xiě)出的三個(gè)印象（或經(jīng)驗(yàn)）中，同理心體驗(yàn)所排列的順位（第一個(gè)被寫(xiě)，排順位1編碼為3；寫(xiě)在第二個(gè)經(jīng)驗(yàn)，排順位2編碼為2；寫(xiě)在第三個(gè)經(jīng)驗(yàn)，排順位3編碼為1），給予學(xué)生同理心體驗(yàn)的加權(quán)分?jǐn)?shù)（有vs.無(wú)）順位）。并將此分?jǐn)?shù)與陪伴病友的正向經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體活動(dòng)中同理心的體驗(yàn)與陪伴病友時(shí)的正向情緒經(jīng)驗(yàn)呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.21，P0.65）；同理心的體驗(yàn)與問(wèn)題解決無(wú)相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)為0.13，P0.16）。此結(jié)果表明，在輔導(dǎo)團(tuán)體中具有較多同理心體驗(yàn)的同學(xué)，在陪伴病人時(shí)也較能經(jīng)驗(yàn)到與病人互動(dòng)的正向情緒。亦即，若能在學(xué)生與病人互動(dòng)前，先以小組輔導(dǎo)的方式讓學(xué)生體驗(yàn)何謂同理心，如何與人溝通，可能有助于其后到醫(yī)院與病人互動(dòng)。針對(duì)學(xué)生二進(jìn)宮的心得報(bào)告，分析若在心得上展現(xiàn)較能以病人角度出發(fā)的學(xué)生，是否在團(tuán)體活動(dòng)有較多同理心的體驗(yàn)，在陪伴病友有較多正向的經(jīng)驗(yàn)，或較能以問(wèn)題解決的手段來(lái)與病人互動(dòng)？將兩評(píng)分者對(duì)于學(xué)生二進(jìn)宮文章16的評(píng)定分?jǐn)?shù)加以合并，作為學(xué)生能否從病人角度出發(fā)的分?jǐn)?shù)，與上述各項(xiàng)分?jǐn)?shù)求相關(guān)（同理心體驗(yàn)，正向經(jīng)驗(yàn)，負(fù)向經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)題解決）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)皆無(wú)相關(guān)存在（與同理心體驗(yàn)相關(guān)系數(shù)為0.05，P0.59；與正向經(jīng)驗(yàn)相關(guān)系數(shù)為0.05，P0.59；與負(fù)向經(jīng)驗(yàn)相關(guān)系數(shù)為0，P0.99，與問(wèn)題解決相關(guān)系數(shù)為0.04，P0.64）。由此數(shù)據(jù)提示，學(xué)生在心得報(bào)告中雖然表現(xiàn)出能以病人的角度出發(fā)，然而當(dāng)學(xué)生在輔導(dǎo)團(tuán)體的課程及醫(yī)院陪伴病人的活動(dòng)中，真實(shí)的參與何謂同理心，何謂從病人角度出發(fā)來(lái)關(guān)懷病人時(shí)，紙面書(shū)寫(xiě)的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)地操作的經(jīng)驗(yàn)兩者間仍有很大差異存在。3討論成大醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)院院長(zhǎng)黃昆巖教授最常給醫(yī)學(xué)院學(xué)生的訓(xùn)示是“習(xí)成良醫(yī)之前，必先成功做人”。所謂醫(yī)師，是專(zhuān)業(yè)人；而成功做人，則是文化人，是有人文素養(yǎng)的人，是懂得不斷反省，懂得謙卑憐憫，能夠以醫(yī)療為志業(yè)的人。受到時(shí)代變遷與社會(huì)沖擊，臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育在近年來(lái)更強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育，期望醫(yī)學(xué)生到職場(chǎng)后能抱持同理病人、關(guān)懷病人的角度，將治療病人當(dāng)成為病人服務(wù)?！安∪岁P(guān)懷與實(shí)踐課程”即是在低年級(jí)學(xué)生尚未開(kāi)始臨床課程前，安排有別于未來(lái)臨床課程的先行課程，將同理心與人際溝通的體驗(yàn)納入課程內(nèi)容，讓同學(xué)實(shí)地操作，學(xué)習(xí)如何知覺(jué)病人的需要，并學(xué)習(xí)如何與病人溝通，藉此建立對(duì)病人關(guān)懷的態(tài)度。本研究三階段的課程活動(dòng)包括輔導(dǎo)團(tuán)體進(jìn)行同理心的體驗(yàn)；至醫(yī)院陪伴病人及家屬；陪伴后，由醫(yī)生與輔導(dǎo)老師分別與同學(xué)分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，收集學(xué)生課后的心得反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：超過(guò)70%的學(xué)生都能在團(tuán)體輔導(dǎo)課程中體驗(yàn)到何謂同理心，并且開(kāi)始思考同理心的概念。在團(tuán)體活動(dòng)中，專(zhuān)業(yè)的輔導(dǎo)老師所帶領(lǐng)的同理心體驗(yàn)游戲，能讓同ChinJEvid-basedMed,2006,Vol.6(9)650OriginalArticles學(xué)對(duì)同理心有特殊的體驗(yàn)。此種特殊體驗(yàn)會(huì)隨著時(shí)間增長(zhǎng)幫助同學(xué)記憶深刻，有助于同理心概念的深化。而且有超過(guò)80%的學(xué)生覺(jué)得輔導(dǎo)團(tuán)體的活動(dòng)有助于跟與別人分享想法，能學(xué)到更多東西。另一方面，在醫(yī)院陪伴的活動(dòng)中，有超過(guò)70%的學(xué)生經(jīng)驗(yàn)到正向的情緒，而有超過(guò)50%的人至醫(yī)院陪伴病人時(shí)，不斷的想辦法并且應(yīng)用在輔導(dǎo)團(tuán)體中所獲得的經(jīng)驗(yàn)與病人互動(dòng)。雖然有近50%的學(xué)生在陪伴病人時(shí)經(jīng)驗(yàn)到負(fù)面的情緒，從學(xué)期末時(shí)第二次資料的填寫(xiě)中發(fā)現(xiàn)，負(fù)向情緒經(jīng)驗(yàn)并無(wú)提升，反而是正向情緒經(jīng)驗(yàn)增加，表示透過(guò)專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)教師及醫(yī)師的幫助，能夠讓學(xué)生從陪伴病人負(fù)向情緒的經(jīng)驗(yàn)中增加正向的思考，幫助提升正向情緒，因此本課程的安排的確是達(dá)到預(yù)期的效果：實(shí)地操作與小組討論，能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生早期了解未來(lái)職場(chǎng)所需面對(duì)的情境，增加同理病人的體驗(yàn)。而課程據(jù)小組活動(dòng)，亦可增加學(xué)生在同儕團(tuán)體間互動(dòng)與學(xué)習(xí)。“病人關(guān)懷與實(shí)踐”課程可視為是一種服務(wù)教育（servicelearning）。Elyer等17認(rèn)為服務(wù)教育提供學(xué)生將課堂所學(xué)習(xí)到理論運(yùn)用到真實(shí)世界問(wèn)題上，并進(jìn)而提供學(xué)生加深對(duì)其課堂知識(shí)更深更廣認(rèn)識(shí)。而Dewey18認(rèn)為以真實(shí)世界為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，可以引起學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)熱忱、對(duì)內(nèi)容的認(rèn)同、對(duì)內(nèi)容的好奇與渴望、與愿意對(duì)現(xiàn)在與未來(lái)學(xué)習(xí)付出時(shí)間。雖然，從演化的角度看來(lái)，服務(wù)源自于對(duì)親屬間利他的行為19，然服務(wù)教育能提供學(xué)生發(fā)展個(gè)人解題策略，所以不僅只有利他行為亦有利己之功能?！安∪岁P(guān)懷與實(shí)踐”課程可以讓學(xué)生實(shí)地操作并體驗(yàn)對(duì)人的關(guān)懷，在課堂與服務(wù)之間搭起一座雙向的橋梁。藉由課程活動(dòng)適切地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入未來(lái)的職場(chǎng)，讓學(xué)生從課程的服務(wù)過(guò)程學(xué)習(xí)到課程目標(biāo)。另外，學(xué)生也可由此課程活動(dòng)增進(jìn)自己的思考與問(wèn)題解決技巧，有利于未來(lái)面對(duì)的臨床環(huán)境。*感謝“病人關(guān)懷與實(shí)踐課程”的另一位課程負(fù)責(zé)老師，醫(yī)務(wù)管理研究所龍紀(jì)萱老師，及臺(tái)灣暨南大學(xué)輔導(dǎo)研究所蕭文教授與其帶領(lǐng)之8位專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)老師。也感謝中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院護(hù)理部許玲女主任所帶領(lǐng)的相關(guān)單位及護(hù)理長(zhǎng)們對(duì)此課程的辛勞與付出。參考文獻(xiàn)1DaiZD.Editor-in-Chief.BasicMedicineandEthic.1sted.Taipei:GaoliBookCorparation；2002.185186.2PattersonCH.Empathy,warmth,andgenuinenessinpsychotherapy:Areviewofreviews.Psychotherapy:Theory,Research,Practice,Training,1984；21:4,431438.3StarrP.SocialtransformationofAmericanmedicine.NewYork:BasicBooks；1982.4SwickHM.Towardanormativedefinitionofmedicalprofessionalism.AcademicMedicine,2000；75:6,612616.5AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation.ACGMEoutcomeproject；1999.6RoterDL,HallJA,KernDE,etal.Improvingphysiciansinterviewingskillsandreducingpatientsemotionaldistress:Arandomizedclinicaltrial.ArchivesofInternalMedicine,1995；155:7,18771884.7HoZJ.TheStudyfortheBackgroundofBecomingtheMedicalStudentsandtheExperiencesofInternsDoctor-patientInteractioninaTeachingHospital.Unpublishedmasterthesis.KaohsiungMedicalUniversity.Taiwan；2004.8ParasuramanA,ZeithamlVA,BerryLL.Aconceptualmodelofservicequalityanditsimplicationsforfutureresearch.JournalofMarketing,1985；49(4):4150.9ZeithamlVA,BinterMJ.Servicesmarketing:integratingcustomerfocusacrossthefirm.3rded.NewYork:McGraw-Hill；2002.10YehCC.Qualitygapanalysisforcardiaccatheterizationservice.Unpublishedmasterthesis.ChinaMedicalUniversity.Taiwan；2006.11SchroederDA,PennerLA,DovidioJF,etal.Thepsychologyofhelpingandaltruism:Problemsandpuzzles.xviii,1995:334.12HornsteinHA,FischE,HolmesM.Influenceofamodelsfeelingabouthisbehaviorandhisrelevanceasacomparisonotheronobservershelpingbehavior.JournalofPersonality&SocialPsychology,1968；10(3):222226.13ClarkRD,WordLE.Whydontbystandershelp?Becauseofambiguity?JournalofPersonality&SocialPsychology,1972；24(3):392400.14LaiCW.Taiwanisstillabeautifulislandwithfullofwishes.Libertytimes.Taiwan；2002.15ChenWD.Afterbeingaman,beforebeingagooddoctor,leaningtobeingfriendswithpatients.LinYN.Ed.Toshowthecolorofthelife:tryhardtomakethemedicaltreatmentbeingbetter.Taiwan.ChinaMedicalUniversity；2003:1718.16ShenCS.Togotothepalacethesecondtime.UnitedDailyNews.Taiwan；2005.17ElyerJ,GilesDE,SchmiedeA.Apractitionersguidetoreflectioninservice-learning:Studentvoicesandreflection.Nashville,TN:VanderbiltUniversity；1996.18DeweyJ.Editor-in-Chief.Howwethink:Arestatementoftherelationofreflectivethinkingtotheeducativeprocess.Boston:MA:Heath；1933.19WerfelJ,Bar-YamY.Theevolutionofreproductiv