第三章 兒童保健原則兒童保健同屬兒科學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支，為兩者的交叉學(xué)科，其主要任務(wù)是研究?jī)和髂挲g期生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，以通過(guò)有效措施，促進(jìn)有利因素，防止不利因素，保障兒童健康成長(zhǎng)。兒童保健研究涉及的內(nèi)容包括：兒童的體格生長(zhǎng)和社會(huì)心理發(fā)育、兒童營(yíng)養(yǎng)、兒童健康促進(jìn)和兒科疾病的管理等。第一節(jié) 各年齡期兒童的保健重點(diǎn)(一)胎兒期及圍生期胎兒的發(fā)育與孕母的軀體健康、心理衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況和生活環(huán)境等密切相關(guān)，胎兒期保健主要通過(guò)對(duì)孕母的保健來(lái)實(shí)現(xiàn)。1預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形 應(yīng)大力提倡和普及婚前遺傳咨詢(xún)， 止 婚以 遺傳性疾病的 性 孕母應(yīng) 力，以 孕期病 的 會(huì) 應(yīng) 和 、 、 、有 等 學(xué) 應(yīng) 、 有心疾病、“狀 進(jìn)、 生 對(duì) ”期前，應(yīng) ，一現(xiàn)況，應(yīng)及， 要 止 。2保營(yíng)養(yǎng) 期應(yīng) 、 、 、 生素。 應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng) 過(guò) 胎兒體重過(guò)重，影響分 。3 的生活環(huán)境， ， 和心理力。4 期 ，預(yù)防 、 、的發(fā)生。對(duì) 孕應(yīng) 。5預(yù)防 ，對(duì) 兒、 體重兒、 生兒 、 體 、 和內(nèi) 等疾病等 生兒應(yīng) 以 和 理。(二) 生兒期初生 生兒需經(jīng)歷一段間的調(diào)整，才 適應(yīng)宮環(huán)境。 生兒期，別是生一周內(nèi)的 生兒發(fā)病率和死亡率 ，嬰兒死亡中約23是 生兒，1周的 生兒占 生兒死亡數(shù)的70左右。故 生兒保健是兒童保健的重點(diǎn)， 生1周內(nèi) 生兒的保健是重中之重。1生的 理 房室 應(yīng)保持 2528C。 生兒 應(yīng)迅速清理口腔內(nèi)粘液，保呼道通暢 嚴(yán)格消 、 扎臍帶 記錄生評(píng)分、體 、呼、心率、體重與身長(zhǎng) 設(shè)立 生兒 室，生 6小，正者進(jìn)入嬰兒室， 兒送 生兒重 室 提倡母嬰同室， 喂母奶。 生兒院回家前應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行先天性遺傳代謝病篩(目前開(kāi)展的有先天性“狀 和 丙酮 )和聽(tīng)力篩。2 生兒居家保健 生兒居室的 度與濕度應(yīng)氣候變 調(diào)節(jié)。有條件的家庭 冬季應(yīng)使室內(nèi) 度保持 2022左右，濕度以55為宜 五條件 熱水袋保暖， 體 不升 夏季應(yīng) 室內(nèi) 度過(guò) 。母 正確的哺乳方法以 持 的乳汁分泌、滿(mǎn) 生兒生長(zhǎng)所需。母奶確實(shí)不或無(wú)法進(jìn)行母奶喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)母 使科學(xué)的 工喂養(yǎng)方法。 生兒皮膚嬌嫩，應(yīng)每日洗澡保持皮膚清潔。根據(jù)室 選擇 適的衣服與布。父母應(yīng) 與嬰兒說(shuō)話，撫摸、搖、 嬰兒 有利 期的 交 。應(yīng) 過(guò) 的來(lái) 。 臍 理。應(yīng) 和 。(三)嬰兒期保健嬰兒期的體格生長(zhǎng) 分迅速，需大 各 營(yíng)養(yǎng)素滿(mǎn)其生長(zhǎng)的需要， 嬰兒的消 成 ，故 發(fā)生消 和營(yíng)養(yǎng)不 等疾病。因 ，應(yīng)提倡 母乳喂養(yǎng) 46 分母乳喂養(yǎng)或 工喂養(yǎng)嬰兒則應(yīng)選擇 方奶 。 4 應(yīng)開(kāi) 其 ，為母乳。”期進(jìn)行體格， 期發(fā)現(xiàn) 、“病、營(yíng)養(yǎng)不 、發(fā)育等疾病 以及的預(yù)和fi?；?，進(jìn)行氣、日和 體有利 體格生長(zhǎng)。期是 發(fā)育的重要”段，帶有、的 對(duì)促進(jìn)其 發(fā)育有利。嬰兒期應(yīng) 成 。()兒期 力和 的發(fā)展，對(duì)周?chē)h(huán)境生 、 ，兒期是社會(huì)心理發(fā)育為迅速的期。期應(yīng)重 與兒的 交 ，通過(guò) 、 故 、 等促進(jìn)兒 發(fā)育與大 力的發(fā)展。同，應(yīng) 養(yǎng)兒的 立生活 力， 規(guī)律生活，養(yǎng)成 的生活 ， 、進(jìn)、 、 、 、活等。每36 應(yīng)進(jìn)行一 體格，預(yù)防 。 期的兒童經(jīng) 一”的活 力， 究 ，故應(yīng) 、 、 等 的預(yù)防。(五)學(xué)齡前期學(xué)齡前期兒童 力發(fā)展、 立活 圍大，是性格形成的關(guān) 期。因 ， 學(xué)齡前期兒童的育重要，應(yīng) 養(yǎng)其學(xué) 、與 力，使之 有 的心理素 。應(yīng)通過(guò) 、體育活 體 ，中學(xué) 規(guī)則和與 交往。每年應(yīng)進(jìn)行12 體格，進(jìn)行 力、 、 等見(jiàn)病的篩與矯。保營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防溺水、誤服 以及中 等 。(六)學(xué)齡期與青春期期兒童求欲 ，是獲取的重要期， 是體格發(fā)育的第二 峰期。期應(yīng)提供適宜的學(xué) 條件， 養(yǎng) 的學(xué) ， 素 育 應(yīng) 的體育鍛煉，不僅 體 同 養(yǎng)了兒童的毅力和志力 理 生活，供 營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防屈不正、 、 等見(jiàn)病的發(fā)生 進(jìn)行法制育，學(xué) 交通規(guī)則和害的防 。 青春期應(yīng)進(jìn)行正確的性育以使其 生理和心理上有正確的認(rèn)。第二節(jié) 兒童保健的 體措施(一) 理對(duì)小兒的 理是兒童保健、醫(yī)內(nèi)容，年齡愈小的兒童，愈需要 適的 理。居室：應(yīng)陽(yáng)、通氣 ，冬季室內(nèi) 度 達(dá)到1820，濕度為55一60。對(duì)哺乳期嬰兒，主張母嬰同室， 母 哺乳和料理嬰兒。病者不應(yīng)進(jìn)入嬰兒居室，尤其是 生兒、 兒的居室。衣著(布)：應(yīng)選擇淺、柔軟的 棉織，寬松 縫，以 摩擦皮膚和 穿、脫。存 生兒衣的衣柜內(nèi)不宜 置樟腦丸，以 發(fā)生 生兒溶 。 生兒應(yīng)衣著寬松，冬季不宜穿得過(guò) 、過(guò)厚，以讓嬰兒活 、保持雙肢屈曲姿勢(shì)，有利 髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。嬰兒穿連衣褲或背帶褲，不松緊腰褲，以利胸廓發(fā)育。(二)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)是保兒童生長(zhǎng)發(fā)育及健康的先決條件， 須及對(duì)家長(zhǎng)和有關(guān) 進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)、乳期嬰兒的其 添 、兒期正確的進(jìn)行為 養(yǎng)、學(xué)前及學(xué)齡期兒童的膳 等內(nèi)容的宣和(見(jiàn)第章)。(三) 是根據(jù)兒童的 點(diǎn)和傳 病發(fā)生的況制”的 ，通過(guò)有 地使 生制品進(jìn)行預(yù)防 ，以提 群的 水平、達(dá)到控制和消滅傳 病的目的。照國(guó)衛(wèi) 生 的規(guī)”，嬰兒 須 1歲內(nèi)成 、脊髓灰 炎三型混 、百日咳、白喉、破 風(fēng)類(lèi) 素混 制劑和麻疹 等4 的 ， 年來(lái) 型 炎病 全國(guó)推 廣 。根據(jù) 行地區(qū)和季節(jié)，或根據(jù)家長(zhǎng)的 己的愿，有 進(jìn)行 型腦炎 、 行性 腦脊髓膜炎 、風(fēng)疹 、 、腮炎 、“型 炎病 等的 (表3表3國(guó)衛(wèi)生 規(guī)”的兒童 年齡 生 1 2 脊髓灰 炎三價(jià)混 3 脊髓灰 炎三價(jià)混 、百白破混 制劑4 脊髓灰 炎三價(jià)混 、百白破混 制劑5 百白破混 制劑6 8 麻疹 劑復(fù) 4歲脊髓灰 炎三價(jià)混 復(fù) 7歲麻疹 復(fù) 百白破混 制劑復(fù) 12歲 復(fù) 預(yù)防 起一些反應(yīng)： 2周左右局 現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，68周顯 現(xiàn)12周 痂。若 膿形成小潰瘍， 腫大， 局 理以防 ， 不 切開(kāi) 。脊髓灰 炎三型混 有 數(shù)嬰兒發(fā)生 ， 往往 不 愈。 百日咳、白喉、破風(fēng)類(lèi)素 制劑 局 現(xiàn)紅腫、 或 熱、 等， 見(jiàn)過(guò) 性皮疹、 管性水腫。若全身反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)及到醫(yī)院。 麻疹 ，局 一 無(wú)反應(yīng)， 數(shù) 610日內(nèi)生 的麻疹， 對(duì) 。 型 炎病 有不 反應(yīng)。 別 有發(fā)熱，或局 ，不 理。()兒童心理衛(wèi)生衛(wèi)生 織 健康所的” 是：不僅是 有疾病和病 ， 是 體 身體上、 上、社會(huì)上的滿(mǎn)狀 。 ，心理健康和身體健康同等重要，心理健康是健康的一 。 兒童的保健水平 關(guān) 到國(guó)家和 的 來(lái)，保健工作不僅要使兒童 體格方成長(zhǎng)， 須照其經(jīng)生理 發(fā)育點(diǎn)進(jìn)行正確、養(yǎng)，使兒童 有 的社會(huì)適應(yīng) 力。1 的 養(yǎng)(1) ：應(yīng)小 養(yǎng)兒童有規(guī)律的 ：12 小嬰兒 立律，容 小，乳12 ， 不應(yīng)奶入 。34 止間。兒童居室的 應(yīng)柔和， 前 過(guò)度 ，嬰兒應(yīng)有 己的、”置的，使 環(huán)境相對(duì) ”。 兒童應(yīng)有相對(duì)”的 作間，不要任變兒童的 間。 嬰兒 利”曲入 ，一，不、不搖、不 、不 喂哺。對(duì)兒 ”重復(fù) 故 其 。 保 間對(duì)各年齡”段兒童來(lái)說(shuō) 分重要。(2)進(jìn) ：嬰兒期開(kāi) 應(yīng) 兒童進(jìn) 力， 養(yǎng) 的進(jìn) 。年齡的 長(zhǎng)， 添 其 與母乳 成，故 34 齡應(yīng) 止46 嬰兒 入其 ，使適應(yīng) 的道， 以、的發(fā)生，78 學(xué)奶、水，以促進(jìn) 、 及口腔 的調(diào)發(fā)育。 910 的嬰兒開(kāi) 有主進(jìn)的要求， 先 其 己取的 力， 讓小兒學(xué) 己進(jìn)，促進(jìn)、 調(diào)作， 有 發(fā)育，同 使兒童的 立性、 主性得到發(fā)展。(3) ：性 的變和消 的成 ，嬰兒大 數(shù) 到每日12 ， ， 開(kāi) 、” 大。 兒童會(huì) ，有一”的 理 和表達(dá) 力， 控制大小。一 1歲左右的兒童 表 ，一 23歲 。布不會(huì)影響控制大小 力的 養(yǎng)。(4)衛(wèi)生 ：嬰兒期起應(yīng) 養(yǎng) 的衛(wèi)生 ，”洗澡、 “、 衣褲，不地大、小。嬰兒 哺乳或進(jìn) 喂 開(kāi)水清潔口腔，不 布等擦 以 擦口腔粘膜和 。23歲以 養(yǎng)兒童 己 “、 口、前洗 的 。兒童應(yīng)養(yǎng)成不 生水和 洗 的、不 地上的、不地 、不 的 衛(wèi)生 。2。社會(huì)適應(yīng)性的 養(yǎng) 小 養(yǎng)兒童 的適應(yīng)社會(huì)的 力是促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)的重要內(nèi)容之一。兒童的社會(huì)適應(yīng)性行為是各年齡”段相應(yīng)經(jīng)心理發(fā)展的 表現(xiàn)，與家庭環(huán)境、育兒方、兒童性別、年齡、性格密切相關(guān)。(1) 立 力：應(yīng) 日生活中 養(yǎng)嬰兒的 立 力， 行進(jìn)、控制大小、 、 己穿衣等。年長(zhǎng)兒則應(yīng) 養(yǎng)其 立分 、 決 的 力。(2)控制 ：兒童控制 的 力與 、 的發(fā)展和父母的育有關(guān)。嬰兒的生活需要成 的，父母及應(yīng)兒童的需要有 兒童心理的正發(fā)育。兒童因要求不 滿(mǎn) 不 控制 己的 ，或發(fā)氣、或發(fā)生 行為，故成 對(duì)兒童的要求與行為應(yīng)社會(huì) 或 以滿(mǎn)、或 以約 、或預(yù)見(jiàn)性的理 ， 兒童生消 行為的 會(huì)。誘方法 不 制方法 理兒童的行為 以 對(duì)立 。(3)志： 日生活、 、學(xué) 中應(yīng)有 養(yǎng)兒童克服的志， 其 、和 制的 力。(4)社交 力：小 兒童 愉的 受，：喂奶不撫摸孩子 與孩子對(duì) 笑說(shuō)話 孩子，和其說(shuō)話、 孩子會(huì) ，與孩子 、 故 ，這些會(huì) 孩子與周?chē)h(huán)境和諧一 的生活力。 養(yǎng)兒童之間互相友愛(ài)，鼓勵(lì)孩子朋友，倡善 的品德。 中學(xué) 規(guī)則，團(tuán) 友愛(ài)，互相謙讓?zhuān)瑢W(xué) 與 相 。(5)創(chuàng) 力： 的創(chuàng) 力與 力密切有關(guān)。啟發(fā)地向兒童提 ， 兒童 己去發(fā)現(xiàn) 和索 ， 促進(jìn)兒童 力的發(fā)展。通過(guò) 、 故 、繪畫(huà)、聽(tīng)、表演、 制小 等 以 養(yǎng)力和創(chuàng) 力。3父母和家庭對(duì)兒童心理健康的作 父母的養(yǎng)方和 度、與兒童的 密度等與兒童 性的形成和社會(huì)適應(yīng) 力的發(fā)展密切相關(guān)。小與父母立相 的兒童，日會(huì)有 的社交 力和 際關(guān) 父母對(duì)嬰兒的咿呀學(xué) 作及的應(yīng) 促進(jìn)兒童的 和社會(huì)性應(yīng) 力的發(fā)展 嬰兒期與母 密切的兒童，其 和 發(fā)育。父母采取 主方育的兒童善與 交往， 靈、大膽 有分 考 力 反之，父母兒童心、 尊心，他們的戒心理往往使他們對(duì)他 的行為和圖生誤 。父母過(guò) 溺愛(ài)的兒童性、任性， 不穩(wěn)”。因 ，父母應(yīng)了 不同年齡”段兒童的心理發(fā)育點(diǎn)，理 兒童的行為，以鼓勵(lì)的正 育為主，對(duì)兒童的不 行為應(yīng)及說(shuō)服抑制。父母是孩子的第一任老師，應(yīng)提 身的素 ， 行一 ，以身作則育兒童。(五)”期健康06歲的 居兒童和托 構(gòu)的集體兒童應(yīng)進(jìn)行”期的健康， 統(tǒng) 小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況，及 發(fā)現(xiàn)、采取相應(yīng)預(yù)措施。1 生兒 生兒生28天內(nèi)家 34 ， 兒應(yīng)適 家 數(shù)，主要 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的保健 實(shí)施。家 的目的是 期發(fā)現(xiàn) ，及 理， 生兒的發(fā)病率或 發(fā)病的度。家 內(nèi)容包括：了 生兒生況 回家的生活況 預(yù)防 況 喂養(yǎng)與 理 體重測(cè) 體格，重點(diǎn)應(yīng) 有無(wú)、黃疸、畸形、皮膚與臍 等。咨詢(xún)及。 中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重 應(yīng)立 轉(zhuǎn)醫(yī)院。2兒童保健門(mén) 應(yīng)照各年齡期保健需要，”期到”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)兒童保健科進(jìn)行健康，通過(guò)連 獲得 體兒童的體格生長(zhǎng)和社會(huì)心理發(fā)育趨勢(shì)，以 期發(fā)現(xiàn) 、 正確的健康?！逼诘念l度：6 以?xún)?nèi)嬰兒每1 一 ，712 嬰兒則23 一 ， 兒、體弱兒宜適 數(shù)?！逼诘膬?nèi)容包括：體格測(cè) 及評(píng)價(jià)，3歲每年測(cè) 力、一 。詢(xún) 史及既往史，包括生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防 史、疾病況、家庭環(huán)境與育等。 全身各 統(tǒng)體格。 見(jiàn)病的”期實(shí)驗(yàn)室， 、寄生蟲(chóng)病等，對(duì)臨 疑“病、 元素育遲緩等疾病應(yīng)作相應(yīng)的進(jìn)一。(六)體格鍛煉1 活 一年季 進(jìn)行 活。 活 兒童對(duì)冷氣的適應(yīng) 力，提 體 力 受日 照 預(yù)防“病。嬰兒生應(yīng) 活，到 、氣 鮮的地方，開(kāi) 活間 每日12 ，每 1015分鐘， 小 冬季 活僅暴露、 ， 身體保暖。年長(zhǎng)兒惡劣氣候，鼓勵(lì) 耍。2皮膚鍛煉(1)嬰兒皮膚摩：摩 嬰兒潤(rùn)膚霜使之潤(rùn)滑， 嬰兒 、胸 、 、背 及肢有規(guī)律的 柔與捏握，每日 “進(jìn)行，每 15分鐘以上。摩 刺激皮膚，有 循環(huán)、呼、消 、肢體 的松與活。皮膚摩不僅 嬰兒以愉的刺激，同 是父母與嬰兒之間的 交 方之一。(2) 水： 水的傳熱 力比氣 ， 水 提 皮膚適應(yīng)冷熱變 的 力，故不僅 保持皮膚清潔， 促進(jìn) 陳代謝， 欲，有利 和生長(zhǎng)發(fā)育。冬季應(yīng) 室 、水 ，作 水前的工作， 體表熱 發(fā)。(3)擦：78 以的嬰兒 進(jìn)行身體擦。水 3233C，待嬰兒適應(yīng)，水 26C。先毛巾浸入 水，擰 ，然 嬰兒肢向心性擦，擦畢再毛巾擦 皮膚 紅。(4) ：適 3歲以上兒童，效比擦更。每日一 ，每 沖 身體2040秒鐘，水 3536C，毛巾擦 全身皮膚 紅。待兒童適應(yīng)， 將水 2628C。3體育 (1)嬰兒 ： 是 成 嬰兒肢伸屈 。一 認(rèn)為， 促進(jìn)嬰兒大 的發(fā)育、善全身 液循環(huán)，適 26 的嬰兒，每日12 為宜。(2)嬰兒主：612 嬰兒大 開(kāi) 發(fā)育， 嬰兒爬、 、仰臥起身、扶站、扶 、雙 取等作。(3)兒體：1218 兒學(xué) 不穩(wěn)， 成 的扶持，嬰兒進(jìn)行有節(jié)奏的活。18 3歲兒 ，。(4)兒童體：廣播體、健美，以 進(jìn)作調(diào)性，有 骨骼的發(fā)育。(5) 、田徑與球類(lèi)：年長(zhǎng)兒 利器械進(jìn)行鍛煉，木馬、滑梯， 進(jìn)行各 田