精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導(dǎo)寫作 獨(dú)家原創(chuàng) 1 / 7 醫(yī)學(xué)論文開題報告模板 醫(yī)學(xué)論文開題報告模板 關(guān)鍵詞：鋼絲環(huán)扎 四肢長骨骨折 濟(jì)南論文 開題報告 一、選題依據(jù)、目的和意義： 骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合 新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法 ,其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用 ,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外 360 植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合 強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后 312 個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。 本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力 學(xué)特點和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時也精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導(dǎo)寫作 獨(dú)家原創(chuàng) 2 / 7 希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。 二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、水平 治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法 ,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入 , 骨膜下小心剝離顯露骨折部位 , 取出內(nèi)固定器械 , 清除骨斷端間瘢痕 , 咬除硬化骨 , 打通髓腔 , 修整骨折端 , 手法復(fù)位 , 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒 ,貼緊髓腔骨質(zhì) ;髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊 ;骨碎屑充分填充殘余的空隙 ,這樣才能確實達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮 - 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程 ,新鮮的自體骨具有生物活性 ,不存在免疫排異 ,無傳染疾病的風(fēng)險 ,同時存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。 內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者 ,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè) ;原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者 ,可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定 ;原先短鋼板內(nèi)固定者 ，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后 ,，術(shù)后石膏外固定者 ,應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動 ,骨痂生長良好后 ,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理 ,出院時務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項 ,精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導(dǎo)寫作 獨(dú)家原創(chuàng) 3 / 7 配合醫(yī)生 ,直到骨折完全愈合。 板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合 ,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊 , 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除 , 骨端硬化骨全部咬除 , 露出正常骨質(zhì) , 鉆通髓腔 , 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū) , 間隙用松質(zhì) 骨填滿 ,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉 , 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。 三、課題研究的主要內(nèi)容 病例來源 本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房 (二 )采集時間 2009 年 5 月 2010 年 12月 (三 )病例選擇 2 (1)病史：明確的外傷史，骨折后 6 個月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有 3 個月。 (2)癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮 畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。 (3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等 (4)輔助檢查： X 線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉 ;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙 ;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。 (1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn) ; (2)骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成 ; (3)骨折平均愈合時間精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導(dǎo)寫作 獨(dú)家原創(chuàng) 4 / 7 超過半年以上，多次復(fù)查 X 線拍片顯示，骨折線 清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少 ; (4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損 ; (5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。 (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者 (2)患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者 (3)精神疾病患者 (4)資料不全影響判斷者 對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價： (1)骨愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：本評價結(jié)果決定于四項指標(biāo) :骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為 X 線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異?；顒?，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標(biāo)準(zhǔn) : 優(yōu) :骨折愈合，無感染，斷端畸形 40 嚴(yán)重受限 2009 2010 集 病 例 及 隨 訪 2010 2010 料 匯 總 及 數(shù) 據(jù) 分 析 2011 2011寫論文、定稿 四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果 骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及進(jìn) 行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。 本課題通過搜精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導(dǎo)寫作 獨(dú)家原創(chuàng) 5 / 7 集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 2009 至 2010 年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準(zhǔn)確的評價，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。 五、可行性分析 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學(xué)科、重點科室 ,在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作 30 余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。 四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎 360 植骨配合 治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。 主要參考文獻(xiàn) 1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等 M. 北京人民軍醫(yī)出版社 ,2007 2 王亦璁，等 M2007 3 夏和桃 L品文檔 2016 全新精品資料 全程指導(dǎo)寫作 獨(dú)家原創(chuàng) 6 / 7 2005 4 蔣協(xié)運(yùn) M 2005 5 B, W, H J m, 1961; 43(2):159 168 6 ,et of 16 J2005; 438:221 232. 7 J/ , 2004 8 周來喜，林本丹，鐘志剛，等 J2000;15 ( 5 ): 428 430 9 李峰，歐陽躍平 . 國際骨科學(xué)雜志 , 2007;28(2)： 117 119 10 J,B,F,et 003; 34(2):111 116 11 任可，張春才，趙建寧，等 J. 解剖學(xué)雜志， 2008;31(4)： 570 574 12 李興華 J2007;19(2)：43 44 13 吳國華 固定方法治療脛腓骨雙骨折的療效對比 J2004;13( 1): 47 48 14 權(quán)毅，潘顯明，王元山，等 學(xué) 研 究 及 臨 床 意 義 J. 中 國 矯 形 外 科 雜 志 ，2003;11(3,4)： 207 209 15 , , 精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導(dǎo)寫作 獨(dú)家原創(chuàng) 7 / 7 . of 996;25:274 291. 16 F J. 2007; 19(3) 17 ,of ， 2005;87:716 719 18 李起鴻 J. 中華骨科雜志