精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 1 / 7 醫(yī)學論文開題報告模板 醫(yī)學論文開題報告模板 關鍵詞：鋼絲環(huán)扎 四肢長骨骨折 濟南論文 開題報告 一、選題依據(jù)、目的和意義： 骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術我院多才用植骨術配合 新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法 ,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質的作用 ,爬行替代順利進行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內外 360 植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合 強內固定，術后 312 個月內進行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復情況分析手術的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術改進方法和療效，為臨床治療提供參考。 本課題以導師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術治療的國內外文獻進行系統(tǒng)整理，結合山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力 學特點和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術中的細節(jié)問題做初步探討與論述。同時也精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 2 / 7 希望可以通過對導師的臨床實踐的研究、總結，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。 二、本課題目前國內外研究的動態(tài)、水平 治療骨折不愈合，可分為手術治療和非手術治療，其中手術治療最重要的就是植骨術加更改斷端內固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著，已經形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法 ,植骨方式臨床多采用髓內外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進入 , 骨膜下小心剝離顯露骨折部位 , 取出內固定器械 , 清除骨斷端間瘢痕 , 咬除硬化骨 , 打通髓腔 , 修整骨折端 , 手法復位 , 按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒 ,貼緊髓腔骨質 ;髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊 ;骨碎屑充分填充殘余的空隙 ,這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮 - 松質骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程 ,新鮮的自體骨具有生物活性 ,不存在免疫排異 ,無傳染疾病的風險 ,同時存在骨傳導和骨誘導能力。 內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者 ,可更換成交鎖髓內針或更長的鋼板置于張力側 ;原交鎖髓內針內固定者 ,可選用更大號髓內針或鋼板內固定 ;原先短鋼板內固定者 ，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物后 ,，術后石膏外固定者 ,應及早進行肌肉收縮鍛煉活動 ,骨痂生長良好后 ,去石膏開始關節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理 ,出院時務必詳細醫(yī)囑病人注意事項 ,精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 3 / 7 配合醫(yī)生 ,直到骨折完全愈合。 板內固定適用于四肢長骨骨折不愈合 ,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊 , 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術關鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除 , 骨端硬化骨全部咬除 , 露出正常骨質 , 鉆通髓腔 , 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū) , 間隙用松質 骨填滿 ,。應積極正確指導術后功能鍛煉 , 嚴格定期隨訪及指導。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術成熟，應用廣泛，值得提倡。 三、課題研究的主要內容 病例來源 本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房 (二 )采集時間 2009 年 5 月 2010 年 12月 (三 )病例選擇 2 (1)病史：明確的外傷史，骨折后 6 個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有 3 個月。 (2)癥狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮 畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。 (3)體征：局部竇道形成、流膿、假關節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等 (4)輔助檢查： X 線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉 ;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙 ;或骨端硬化，相互成為杵臼假關節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。 (1)符合本病診斷標準 ; (2)骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關節(jié)形成 ; (3)骨折平均愈合時間精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 4 / 7 超過半年以上，多次復查 X 線拍片顯示，骨折線 清晰可見，未見內外骨痂或內外骨痂極少 ; (4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損 ; (5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。 (1)不符合上述診斷標準者 (2)患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術者 (3)精神疾病患者 (4)資料不全影響判斷者 對骨不連愈合的評價應包括骨愈合和功能恢復雙重評價： (1)骨愈合評價標準：本評價結果決定于四項指標 :骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為 X 線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異常活動，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標準 : 優(yōu) :骨折愈合，無感染，斷端畸形 40 嚴重受限 2009 2010 集 病 例 及 隨 訪 2010 2010 料 匯 總 及 數(shù) 據(jù) 分 析 2011 2011寫論文、定稿 四、本課題特色、預期取得的結果 骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著已經形成共識，治療過程中的經驗總結需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及進 行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。 本課題通過搜精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 5 / 7 集整理山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科 2009 至 2010 年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關性問題進行臨床研究與總結。應用統(tǒng)計分析評分進行術前、術后及相關方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準確的評價，并進一步指導臨床工作。 五、可行性分析 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學科、重點科室 ,在省內知名度較高，病人來源廣泛。導師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作 30 余年，具有豐富的臨床經驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導師指導下對這些一手資料進行研究與總結。 四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術后功能恢復過程漫長，因此在治療過程中，經驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應用鋼絲環(huán)扎 360 植骨配合 治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。 主要參考文獻 1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等 M. 北京人民軍醫(yī)出版社 ,2007 2 王亦璁，等 M2007 3 夏和桃 L品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 6 / 7 2005 4 蔣協(xié)運 M 2005 5 B, W, H J m, 1961; 43(2):159 168 6 ,et of 16 J2005; 438:221 232. 7 J/ , 2004 8 周來喜，林本丹，鐘志剛，等 J2000;15 ( 5 ): 428 430 9 李峰，歐陽躍平 . 國際骨科學雜志 , 2007;28(2)： 117 119 10 J,B,F,et 003; 34(2):111 116 11 任可，張春才，趙建寧，等 J. 解剖學雜志， 2008;31(4)： 570 574 12 李興華 J2007;19(2)：43 44 13 吳國華 固定方法治療脛腓骨雙骨折的療效對比 J2004;13( 1): 47 48 14 權毅，潘顯明，王元山，等 學 研 究 及 臨 床 意 義 J. 中 國 矯 形 外 科 雜 志 ，2003;11(3,4)： 207 209 15 , , 精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 7 / 7 . of 996;25:274 291. 16 F J. 2007; 19(3) 17 ,of ， 2005;87:716 719 18 李起鴻 J. 中華骨科雜志