精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 馬 辛 2014-8,授課內(nèi)容,風(fēng)險(xiǎn)基本概念 風(fēng)險(xiǎn)管理的起源與歷史沿革 風(fēng)險(xiǎn)管理的基本理論 風(fēng)險(xiǎn)管理的基本方法 精神衛(wèi)生服務(wù)中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的管理,基本概念,基本概念,什么叫風(fēng)險(xiǎn)：指在某一特定環(huán)境下，在某一特定時(shí)間段內(nèi)，某種損失發(fā)生的可能性 什么叫危險(xiǎn)：指在某一特定環(huán)境下，在某一特定時(shí)間段內(nèi)，導(dǎo)致某種損害的可能性。危險(xiǎn)通常指一種具體的概念，其結(jié)果導(dǎo)致?lián)p害,基本概念,什么叫冒險(xiǎn)：指在某一特定環(huán)境下，在某一特定時(shí)間段內(nèi)，通過(guò)人的主觀(guān)選擇和決定去做某事的過(guò)程中，某種損失或損害發(fā)生的可能性 風(fēng)險(xiǎn)與冒險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀(guān)存在，冒險(xiǎn)是人的主觀(guān)選擇和決定，是一種主觀(guān)想法或行為，可以是冒風(fēng)險(xiǎn)或危險(xiǎn),基本概念,什么叫精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn) ：指在精神衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，它既具有風(fēng)險(xiǎn)的一般特征，又因?yàn)榘l(fā)生在特定的職業(yè)實(shí)踐活動(dòng)中，而與特定的服務(wù)群體、社會(huì)、環(huán)境、心理和職業(yè)等因素有關(guān)。為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的一種。,基本概念,什么叫風(fēng)險(xiǎn)管理：風(fēng)險(xiǎn)管理又名危機(jī)管理，是一個(gè)管理過(guò)程，其中包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的確定、量度、評(píng)估和發(fā)展應(yīng)付風(fēng)險(xiǎn)的策略。 目的是把可以避免的風(fēng)險(xiǎn)減至最小，成本及損失極小化。 理想的風(fēng)險(xiǎn)管理，是一連串排好優(yōu)先次序的過(guò)程，使當(dāng)中的可以引致最大損失及最可能發(fā)生的事情得到優(yōu)先處理、而相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低的事情則押后處理。,基本概念（6）,什么叫精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理：是指精神衛(wèi)生服務(wù)體系（系統(tǒng)）有組織地、系統(tǒng)地消除或減少精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)精神障礙患者的危害和經(jīng)濟(jì)損失的管理過(guò)程。換而言之，它是通過(guò)精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能減少精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,風(fēng)險(xiǎn)管理的起 源與歷史沿革,中國(guó)風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展,中國(guó)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的研究開(kāi)始于1980年代。一些學(xué)者將風(fēng)險(xiǎn)管理和安全系統(tǒng)工程理論引入中國(guó)，在少數(shù)企業(yè)試用中感覺(jué)比較滿(mǎn)意 中國(guó)大部分行業(yè)缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，也沒(méi)有建立專(zhuān)門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。作為一門(mén)學(xué)科，風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)在中國(guó)仍舊處于起步階段：包括社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理，需要在座各位共同努力,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本理論,風(fēng)險(xiǎn)的三個(gè)基本特征 (1),客觀(guān)可能性 風(fēng)險(xiǎn)是客觀(guān)存在，雖然可以采用防范措施防止或降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生導(dǎo)致的損失，但是不可能完全消除風(fēng)險(xiǎn) 偶然性 對(duì)于個(gè)別事件來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致事故的發(fā)生又有不確定性，不幸事件何時(shí)何地如何發(fā)生帶來(lái)多大損失，有很大偶然性，對(duì)于獨(dú)立個(gè)體來(lái)說(shuō)，事先難以確定,風(fēng)險(xiǎn)的三個(gè)基本特征 (2),可測(cè)性 單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生雖然是偶然的，但是大量同質(zhì)個(gè)體某一時(shí)期某種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生又有其規(guī)律性。就大量風(fēng)險(xiǎn)單位而言，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可以用概率加以測(cè)度,風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的過(guò)程 (1),風(fēng)險(xiǎn)形成 風(fēng)險(xiǎn)形成的過(guò)程是引起風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的三大因素不斷組合的過(guò)程：抑郁發(fā)作時(shí)的實(shí)質(zhì)、心理和道德風(fēng)險(xiǎn)因素的不同組合可以影響自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)的形成,風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的過(guò)程 (2),風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生 是三大風(fēng)險(xiǎn)因素不斷組合、增加、成長(zhǎng)所導(dǎo)致的結(jié)果。這個(gè)結(jié)果對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)具有其偶然性，是不確定的，但是對(duì)于大量同質(zhì)個(gè)體組成的總體而言，又有發(fā)生的總體趨勢(shì),風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的過(guò)程 (3),風(fēng)險(xiǎn)損害 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后導(dǎo)致客體價(jià)值的喪失，稱(chēng)為風(fēng)險(xiǎn)損害。損害的內(nèi)涵很廣，包括物質(zhì)上的損失和精神上的創(chuàng)傷等,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本方法,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo),目標(biāo)：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防、控制與規(guī)避，降低風(fēng)險(xiǎn)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)值和利潤(rùn)的最大化 以社會(huì)效益為第一位 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理不應(yīng)該也不能夠和醫(yī)療質(zhì)量管理割裂開(kāi)，在國(guó)外二者多是同步并重,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的基本程序（1）,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別 是對(duì)潛在的和客觀(guān)存在的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地、連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地識(shí)別和歸類(lèi)，并進(jìn)行分析產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件原因的過(guò)程。 主要任務(wù)是分析、識(shí)別醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件 識(shí)別內(nèi)容包括:醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境、法律環(huán)境、社會(huì)環(huán)境,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的基本程序（2）,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估就是測(cè)定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及其損失程度，是在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的基本程序（3）,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，是針對(duì)經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采取措施 常用的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理策略包括: 風(fēng)險(xiǎn)教育 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的基本程序（4）,常用的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理策略包括: 風(fēng)險(xiǎn)回避: 風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移 風(fēng)險(xiǎn)自留,精神衛(wèi)生服務(wù)中 常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的管理,主要風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源（1）,精神科病人的緊急處理 病情復(fù)發(fā)或波動(dòng)患者有可能發(fā)生需要緊急處理的問(wèn)題：各種精神運(yùn)動(dòng)性興奮 門(mén)診急診 門(mén)診急診包括精神科專(zhuān)科門(mén)診急診和綜合醫(yī)院急診室的精神科急診：自傷自殺和暴力等,主要風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源（2）,急會(huì)診 綜合醫(yī)院臨床各科病人都有可能伴發(fā)精神障礙，有些精神病人可因軀體疾病住入綜合醫(yī)院 緊急出診 有些精神病人拒絕到醫(yī)院就診，尤其患者有嚴(yán)重自殺企圖或出現(xiàn)傷人毀物等暴力行為時(shí)，病人的親屬會(huì)感到無(wú)能為力而要求精神科醫(yī)生緊急出診，以救燃眉之急 心理危機(jī)干預(yù),風(fēng)險(xiǎn)處理中精神科人員職責(zé)（1）,精神科醫(yī)師 應(yīng)該有較豐富的精神科臨床經(jīng)驗(yàn)，以及內(nèi)科和神經(jīng)科的臨床知識(shí) 精神科醫(yī)師的主要責(zé)任是在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成病史采集、精神檢查和體格檢查，并作出診斷和迅速?zèng)Q定病人的處理 對(duì)急診者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,風(fēng)險(xiǎn)處理中精神科人員職責(zé)（2）,精神科護(hù)士 擔(dān)任精神科急診的護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練有素，機(jī)警靈活，責(zé)任心強(qiáng)，具有應(yīng)變能力 急診護(hù)士負(fù)責(zé)來(lái)診病人的接待工作，在確認(rèn)屬精神科急診后對(duì)病人作好登記 盡快通知醫(yī)師檢查，并作好急救準(zhǔn)備,風(fēng)險(xiǎn)處理中精神科人員職責(zé)（3）,精神科護(hù)理員 最好是身強(qiáng)力壯的男性 應(yīng)協(xié)助護(hù)士維持候診室的秩序，保護(hù)病人和工作人員的安全，護(hù)送病人入院 搞好急診室的衛(wèi)生和運(yùn)送搶救用的器械和藥品,興奮狀態(tài)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,興奮狀態(tài)分為兩類(lèi) 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：病人的言語(yǔ)和動(dòng)作增多與思維和情感活動(dòng)亢進(jìn)一致，并與環(huán)境保持協(xié)調(diào) 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：病人的動(dòng)作和言語(yǔ)增加與思維和情感不一致。患者的動(dòng)作和言語(yǔ)單調(diào)而雜亂，缺乏目的和意義，令人難以理解,興奮狀態(tài)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,緊急處理 控制興奮：苯二氮卓類(lèi)藥物、抗精神病藥或電驚厥治療 保護(hù)治療：興奮躁動(dòng)患者對(duì)家庭對(duì)社會(huì)影響較大，應(yīng)收入住院治療，如預(yù)計(jì)興奮時(shí)間持續(xù)不長(zhǎng)者，也可在觀(guān)察病房觀(guān)察 對(duì)癥和病因治療：病人有脫水，電解質(zhì)紊亂或衰竭，應(yīng)補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，以及給予營(yíng)養(yǎng)維持治療。有感染者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目咕乜刂聘腥?木僵狀態(tài)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,木僵狀態(tài)的特征 是在意識(shí)清晰正常時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征 木僵不同于昏迷 木僵一般無(wú)意識(shí)障礙，各種反射保存。患者通常雙眼眼開(kāi)，并注視檢查者，或跟蹤移動(dòng)物體；且?？咕軝z查。木僵解除后，患者可回憶起木僵期間發(fā)生的事情 相反，昏迷則為嚴(yán)重意識(shí)障礙的表現(xiàn),木僵狀態(tài)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,緊急處理 盡快確定引起木僵的原因，然后針對(duì)病因采取適當(dāng)治療。 不同木僵的治療： 緊張性木僵 解除緊張木僵的最好辦法是電驚厥治療 抑郁性木僵 解除抑郁性木僵的最好辦法也是電驚厥治療 反應(yīng)性木僵 反應(yīng)性木僵可自行緩解，一般不需要特殊治療 器質(zhì)性木僵 積極對(duì)癥和對(duì)因治療 支持療法：安置胃管，由胃管補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)，防褥瘡,急性幻覺(jué)狀態(tài)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,出現(xiàn)急性幻覺(jué)狀態(tài)的常見(jiàn)精神?。?精神分裂癥 情感性精神病 心因性精神障礙 癔癥性精神障礙 中毒性精神障礙 酒中毒性幻覺(jué)癥 致幻劑或麻醉品引起的幻覺(jué)癥 急性器質(zhì)性精神障礙,急性幻覺(jué)狀態(tài)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,緊急處理 優(yōu)先處理：如處于急性幻覺(jué)狀態(tài)的患者出現(xiàn)興奮或其它意外行為如自傷、自殺或攻擊行為，應(yīng)優(yōu)先處理 不同幻覺(jué)狀態(tài)的病因處理：精神分裂癥、情感性精神病和中毒性精神障礙等對(duì)因治療,自傷患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,自傷 是一類(lèi)有意傷害自體的行為，患者的目的只是損傷自己的身體而不是要結(jié)束自己生命 自傷的方式可能不同，可用刀或其它器械切割，或者吞食異物，有意服過(guò)量藥物也可以是一種自傷方式,自傷患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,緊急處理 處理外傷及其它后果，如清創(chuàng)縫合、防治休克等 識(shí)別出有自殺企圖的蓄意自傷，防止再次自殺的發(fā)生 針對(duì)不同的精神病給予相應(yīng)的治療 蓄意自傷綜合征和Munchausen綜合征患者，尚無(wú)特殊治療，可試用心理治療 精神發(fā)育遲滯和癡呆患者的自傷行為可用加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的方法予以減少或防止。有研究報(bào)告，鋰鹽和卡馬西平治療精神發(fā)育遲滯患者的自傷有效,自殺患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,自殺：指自行采取方法來(lái)結(jié)束自己生命的行為 自殺意念 ：指有自殺的想法，但未采取行動(dòng) 自殺企圖：指有自殺的想法，并準(zhǔn)備采取行動(dòng) 自殺未遂：指有自殺舉動(dòng)，但未導(dǎo)致死亡結(jié)局 自殺死亡：指有意采取結(jié)束自身生命的行動(dòng)，并導(dǎo)致了死亡結(jié)局,自殺患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,自殺姿態(tài)：指有意采取不足以導(dǎo)致死的行為，或者只是做出要自殺的樣子，但有時(shí)也可導(dǎo)致死亡。自殺姿態(tài)作為非言語(yǔ)交流的一種形式，具有警告、威脅或求助的含義 全世界每天約有1000人自殺身亡： 西德、奧地利及東歐國(guó)家每年超過(guò)25人/10萬(wàn) 英、美約為每年10人/10萬(wàn) 我國(guó)約為每年8.5人/10萬(wàn),自殺患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,自殺嚴(yán)重程度的評(píng)估 自殺準(zhǔn)備評(píng)估 自殺意念：尚不一定采取自殺行動(dòng) 自殺企圖：很可能采取自殺行動(dòng) 自殺計(jì)劃：可能一有機(jī)會(huì)就采取自殺行動(dòng) 自殺意志：越堅(jiān)決者越可能自殺 遺囑：留有遺囑者很可能立即采取自殺行動(dòng)。 進(jìn)行中的自殺計(jì)劃：如暗中積存藥物、準(zhǔn)備刀或繩索之類(lèi)，是十分危險(xiǎn)的征象 自殺方法：搶擊，從高樓跳下、自縊比服毒和吞食異物更為危險(xiǎn),自殺患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,自殺嚴(yán)重程度的評(píng)估 自殺環(huán)境評(píng)估 獨(dú)處：?jiǎn)为?dú)一人者更可能采取自殺行動(dòng)。 自殺的時(shí)間：選擇他人不可干預(yù)的時(shí)候如選擇家人上班外出時(shí)自殺，危險(xiǎn)性更大,自殺患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,自殺嚴(yán)重程度的評(píng)估 自殺后的表現(xiàn)評(píng)估 自殺中是否呼救：不呼救者更可能自殺成功 明確表白希望死，為沒(méi)有死感到遺憾這是表明患者想死的堅(jiān)決意志,自殺患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,自殺的危險(xiǎn)因素 人口學(xué)方面：中年或老年、男性、離婚或單身 精神病學(xué)方面 以前有自傷或自殺行為 抑郁癥或躁狂癥 精神分裂癥 酒或藥物濫用 人格障礙,自殺患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,自殺的危險(xiǎn)因素 社會(huì)方面 無(wú)職業(yè) 孤獨(dú) 軀體狀況 任何嚴(yán)重的軀體疾病,自殺患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,處理緊急 預(yù)防自殺 對(duì)于有自殺意念，自殺企圖或自殺計(jì)劃的急診者，醫(yī)生的責(zé)任是防止他們采取自殺行動(dòng)。正確診斷和積極治療是最好的預(yù)防措施，在治療未起作用之前，需要護(hù)理人員和親屬對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 治療措施 如果患者只是有自殺意念或自殺意圖，可根據(jù)支持統(tǒng)即監(jiān)護(hù)者的有無(wú)來(lái)決定：無(wú)監(jiān)護(hù)者可收入住院治療，有監(jiān)護(hù)者可在家里治療 對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖的患者應(yīng)急診入院,自殺患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,自殺未遂者的處理 對(duì)自殺未遂者，應(yīng)積極處理自殺未遂引起的后果，如搶救心跳呼吸停止，糾正休克、處理傷口或骨折等 心理治療 對(duì)有自殺傾向的病人，心理治療是重要的治療方式。要讓病人表達(dá)他的不良心境、自殺的沖動(dòng)和想法，使內(nèi)心活動(dòng)外在化可產(chǎn)生疏導(dǎo)效應(yīng)，就使患者明白，他正在患病，他的自殺的想法源于他的疾病,暴力行為患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,暴力行為可由正常人所為，但這里說(shuō)的僅限于與精神障礙有關(guān)的暴力行為。暴力行為的對(duì)象： 可以是人（對(duì)他人或自己），對(duì)他人的攻擊又包括軀體攻擊和性攻擊。前者可以使人致傷、致殘，嚴(yán)重者可以致死。 可以是物。對(duì)物的攻擊可能是破壞建筑或毀壞財(cái)產(chǎn)，引起輕重不等的經(jīng)濟(jì)損失,暴力行為患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,出現(xiàn)暴力行為的常見(jiàn)精神障礙 精神分裂癥 情感性精神病 酒濫用 毒品濫用 癲癇 人格障礙 譫妄狀態(tài) 間發(fā)性暴怒障礙 其它，如病理性激情、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育不全等,暴力行為患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,精神病人暴力行為的預(yù)測(cè) 預(yù)測(cè)其的暴力行為是一個(gè)十分困難的問(wèn)題，因?yàn)榫癫∪说谋┝π袨槎嗍峭蝗话l(fā)生的。下面介紹的特征也只能作為參考用： 一般特征 性別：一般認(rèn)為男性患者較可能發(fā)生暴力行為。但James等的分析表明，女性患者的暴力行為較多 年齡：比較一致一意見(jiàn)是年青患者更可能發(fā)生暴力行為 婚姻狀態(tài)：有些研究者指出，單身患者發(fā)生暴力行為的可能性較大。 種族：與暴力行為似無(wú)關(guān)系 工作：失業(yè)患者發(fā)生暴力行為的可能性更大些,暴力行為患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,精神病人暴力行為的預(yù)測(cè) 臨床特征 疾病種類(lèi)：精神分裂癥：84.6%，癲癇性精神障礙7%等 精神癥狀：敵意、沖動(dòng)、激動(dòng)、幻覺(jué)妄想和躁狂狀態(tài)等 過(guò)去暴力行為的歷史：過(guò)去或最近有，很可能發(fā)生 對(duì)象：精神分裂癥55%為親屬，29.7%為親密朋友或熟人 先兆：59.5%精神分裂癥發(fā)生前對(duì)受害者抱敵對(duì)態(tài)度,暴力行為患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,暴力行為評(píng)估 評(píng)估即將發(fā)生暴力行為的可能性為了檢查者的安全，在檢查病人之前應(yīng)該了解： 病人是否有攻擊他人的歷史？有這類(lèi)歷史的病人有可能發(fā)生暴力行為 病人是否一直在飲酒或吸毒？這類(lèi)患者可能發(fā)生暴力行為 第一眼看去，病人是否激動(dòng)、不安、強(qiáng)求、高聲大叫或大疑？有這類(lèi)表現(xiàn)的病人可能立即發(fā)生暴力行為,暴力行為患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,暴力行為的規(guī)避 經(jīng)過(guò)評(píng)估有發(fā)生暴力行為的可能性者，采取如下方法規(guī)避： 不要單獨(dú)檢查病人 不要將病人帶到一個(gè)關(guān)閉的空間如辦公室 不要與病人對(duì)抗 處于約束中的病人一般有暴力行為。不宜立即解除約束,暴力行為患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,評(píng)估暴力行為可能招致的危害 如果病人手中沒(méi)有武器，也許不會(huì)引起很大的危害。病人手中的武器或其它工具是決定是否引起危害的主要因素： 槍?zhuān)嚎赡苌鋼羲?，也可以自傷或自殺?刀或斧：可能砍殺他人，也可用于自傷或自殺。 炸藥：引起爆炸傷人毀物，危害極大。 可燃物：可用縱火或自焚。 病人所處的位置也在一定程度上決定引起危害的大小，在人多處傷人的可能性很大,暴力行為患者的風(fēng)險(xiǎn)管理,緊急處理 安全考慮及其相應(yīng)措施 有三種控制暴力行為和方法可供使用：言語(yǔ)安撫、身體約束和應(yīng)用藥物。使用何種方式，取決于病人的具體情況；但優(yōu)先要考慮的是安全： 暴力行為者的安全：發(fā)生暴力行為的患者可能處于有危險(xiǎn)的地方如靠近高壓電源處和在高處等，因此需要采取措施防止病人發(fā)生危險(xiǎn)，如切斷電源，防止病人從高處墜下等。 其他病人的安全：如暴力行為發(fā)生在病房或病人多的門(mén)診部。應(yīng)盡快將其他病人轉(zhuǎn)移到安全處 親屬的安全：親屬在發(fā)生暴力行為的一場(chǎng)，其心情可能特別焦急，需說(shuō)服親屬不要單獨(dú)行動(dòng)，應(yīng)與解決