胸 痛,溫 亞,急診常見的癥狀、體征,昏迷 胸痛 頭痛 腹痛,呼吸困難 心悸 嘔血 發(fā)熱,大汗,呼吸困難,生命體征異常,搶救,面色蒼白,ACS,肺栓塞,主動脈夾層,胸膜炎,肺炎,帶狀皰疹,食管炎,脊神經(jīng)根受壓,過度換氣,缺血缺氧、血供失常,炎性病變,機(jī)械損傷理化刺激,自主神經(jīng)功能失調(diào),賁門痙攣,肋間神經(jīng)炎,氣管炎,外傷,肋骨骨折,血?dú)庑?病例,患者張某，男，58歲，于四月十二日十六點(diǎn)鐘突發(fā)胸骨后撕裂樣疼痛，程度劇烈伴瀕死感，無放射性疼痛，癥狀持續(xù)不緩解，自行含服消心痛10mg無效，在家自測血壓160/110 mmHg，伴全身乏力，輕度出汗，過程中無胸憋，氣緊，反酸，燒心等不適。自行打車至我科就診。,查體,入院查體：右上肢血壓160/100mmHg， 左上肢血壓145/83mmHg，血氧飽和度97%， 心率97次/分，呼吸24次/分，神志清楚，痛苦 面容，既往有高血壓病史，聽診雙肺呼吸音清 未聞及啰音，心律齊，無雜音。,實(shí)驗(yàn)室檢查,化驗(yàn)回報(bào)： 血?dú)夥治觯篜H：7.51，PCO2 31mmHg， PO2 75mmHg。 D-二聚體：121g/L 18導(dǎo)心電圖：胸前導(dǎo)聯(lián)普遍ST段壓低小于0.05mV 心梗標(biāo)志物：正常范圍（發(fā)作三小時四十分抽血） 胸片/胸部CT:因疼痛劇烈未外出檢查。,ACS,肺栓塞,主動脈夾層,缺血缺氧、血供失常,炎性病變,機(jī)械損傷理化刺激,自主神經(jīng)功能失調(diào),外傷,鑒別要點(diǎn),ACS:位于心前區(qū)和胸骨后多為壓榨樣疼痛 疼痛時間多為一小時至十多小時 ECG可出現(xiàn)動態(tài)演變 心梗標(biāo)志物升高,該患者：ECG無動態(tài)演變 心梗標(biāo)志物正常 給予止痛，擴(kuò)冠，穩(wěn)定斑塊，營養(yǎng)心肌對癥治療仍不見癥狀改善,ACS,肺栓塞,主動脈夾層,缺血缺氧、血供失常,炎性病變,機(jī)械損傷理化刺激,自主神經(jīng)功能失調(diào),外傷,鑒別要點(diǎn),肺栓塞：突發(fā)性胸痛，位于胸骨后，伴有呼吸困難咯血紫紺 ECG可出現(xiàn)肺性P波 血?dú)夥治?，D-二聚體有助于診斷,該患者：無呼吸困難，咯血，紫紺 ECG無動態(tài)演變 血?dú)夥治?，D-二聚體結(jié)果均不支持,肺栓塞,主動脈夾層,缺血缺氧、血供失常,炎性病變,機(jī)械損傷理化刺激,自主神經(jīng)功能失調(diào),外傷,鑒別要點(diǎn),主動脈夾層：撕裂樣或刀割樣疼痛可放散，出現(xiàn)休克表現(xiàn) 部分病人可出現(xiàn)雙上肢血壓不對稱 疼痛難以緩解,該患者：持續(xù)撕裂樣疼痛 雙上肢血壓不對稱 給予控制血壓，糾正休克，鎮(zhèn)痛治療后行心臟彩超及CT檢查,主動脈夾層 血乳科,ACS,肺栓塞,